Избегнувајте дијабетес во старост губење на тежината

Две третини од приближно 600.000 Австријци кои страдаат од отворен дијабетес мелитус се над 65 години. Околу една четвртина од Австријците над 75 години се погодени; други 25 проценти од оние над 75 години имаат некој друг вид на нарушување на толеранција на глукоза, вели Унив. Проф. Питер Фашинг од 5-тиот медицински оддел со ендокринологија, ревматологија и акутна геријатрија на Вилхелминенспитал Виена.

Неспецифични симптоми

Симптомите на дијабетес тип 2 се многу неспецифични во староста. Силно чувство на жед или зголемена желба за мокрење се јавува и кај постари лица, кои обично ја немаат оваа типична полидипсија како реакција на високи нивоа на шеќер во крвта. „Со нив, чувството на жед е генерално помалку изразено“, нагласува Фашинг. Покрај тоа, диуретиците често се вистинската причина за зголемениот нагон за мокрење кај постарите луѓе. Од друга страна, замор, исцрпеност, апатија и нејасно слабеење се јавуваат почесто во староста; постои и тренд на сушење. Инфекциите на кожата и во урогениталниот дел исто така можат да бидат неспецифични знаци на дијабетес мелитус, бидејќи трајното излачување на гликоза во урината промовира габични инфекции, меѓу другото.

Ако постои сомневање за дијабетес, нивото на шеќер во крвта треба да се утврди од капиларната цела крв или уринарната екскреција. Постот на нивото на шеќер во крвта над 125 mg/dl укажува на присуство на манифестен дијабетес мелитус. Според Фашинг, вредностите на гликоза во крвта помеѓу 100 и 200 mg/dl треба да бидат наменети за време на терапијата. Во секој случај треба да се избегнува хипогликемија со вредности под 60 mg/dl. Покрај тоа, сериозни епизоди на хипогликемија може да доведат до зголемена концентрација на стресни хормони и изменето ниво на калиум во крвта и на тој начин да предизвикаат срцеви аритмии, особено кај постари пациенти. Нивото на гликоза над 300 mg/dl може за возврат да влијае негативно на способноста за концентрација, да промовира инфекции и да доведе до зголемена екскреција на вода и дехидрација на пациентот.

Вредност на шеќер во крвта на гладно над 200 mg/dl или повторена појава на вредности на глукоза над 300 mg/dl е индикација за поинтензивна терапија, според Фашинг; Под одредени околности, тогаш може да биде неопходна и инсулинизација. Третманот мора да биде што е можно поедноставен, особено за стари лица. Базалната терапија со инсулин, која се дава како поддршка за орални антидијабетични лекови, за многумина е одржливо решение, објаснува Фашинг. Експертот известува дека пациентите во домовите за стари лица често забележуваат дека имаат дијабетес мелитус само кога имаат целосно ниво на шеќер во крвта. Нивото на гликоза треба да се мери со прекини на секои шест месеци. „Кај луѓе постари од 75 години, вредностите на HbA1c се меѓу седум и осум проценти во толерантниот опсег.“ Ако метаболичката состојба може да се стабилизира на задоволително ниво со лекови или промена на животниот стил и ако нема хипогликемија, тогаш ништо не зборува против вредноста на HbA1c кај постар пациент од 6,5 проценти, нагласува Фашинг.

Во многу старо време, дебелината игра мала улога како фактор на ризик за дијабетес мелитус; секрецијата на инсулин исто така се намалува со возраста. Затоа, медицински иницирана програма за слабеење треба да се спроведува само во исклучителни случаи и со големо внимание. Во однос на самата диета, треба да се внимава засегнатото лице да не троши големи количини на брзо апсорбирачки јаглени хидрати, на пример во форма на слободен шеќер во овошни сокови.

Наместо тоа, важно е да внимавате на несаканото слабеење кај старите луѓе. Агонистите на рецептори на ГЛП1 треба да се користат "со чувство за пропорција" кај многу стари луѓе, бидејќи некои од нив предизвикуваат гадење и губење на апетит, особено на почетокот на терапијата, а пациентите продолжуваат да губат телесната тежина како резултат ", вели Фашинг. Метформин, пак, има ефект на намалување на телесната тежина; Сепак, староста веќе не е контраиндикација за препишување. Метформин мора да се дозира во согласност со функцијата на бубрезите, "при што особено треба да се земе предвид стапката на гломоларна филтрација, бидејќи вредноста на креатинин е често помалку значајна кај постарите лица, само поради малата мускулна маса".

За третман на постари лица кои страдаат од дијабетес мелитус, современите сулфонилуреа, како што е гликлазидот, може да се користат „без понатамошно разбирање“ (карневал). Сепак, мора да се биде свесен дека тие носат одреден ризик од хипогликемија, „особено кога пациентот јаде премногу малку храна“, посочува Фашинг. Поради оваа причина, лековите треба да се паузираат многу стари ако тие не се на храна подолг период. Според експертите, инхибиторите на DPP4 се поволни во староста, „бидејќи повеќето од нив, особено линаглиптин, може да се даваат во иста доза без да се земе предвид функцијата на бубрезите без ризик од хипогликемија.“ Сепак, пиоглитазонот е контраиндициран кај срцева слабост и кај жени во менопауза. Покрај тоа, активната состојка е поврзана со зголемен ризик од фрактури на остеопороза. Инхибиторот на SGLT2 емпаглифлозин се покажа дека ја намалува кардиоваскуларната смртност кај пациенти со висок ризик со дијабетес мелитус.

Сепак, овие супстанции имаат и диуретично дејство преку зголемена екскреција на шеќер во урина; затоа, мора да се очекуваат инфекции во урогениталната област и зголемен нагон за мокрење. „Лековите значат дека околу 300 милиметри повеќе урина се излачува секој ден, што може да биде проблем за постари пациенти со проблеми со инконтиненција или простата“, вели Фашинг. Постарите пациенти исто така се изложени на ризик од дехидрираност кога земаат SGLT2 инхибитори. Во случај на многу стари пациенти со нарушена функција на бубрезите, истовремената употреба на блокатори на системот за ангиотензин-ренин како што се ACE инхибитори и АТ-1 антагонисти, како и SGLT2 инхибитори може да доведе до акутна бубрежна слабост доколку внесот на течности е премал, но ова е реверзибилно.

Во зависност од тоа колку е засегната погодената личност, за многу стари лица може да се згрижат и амбулантско, а во одделни случаи дури и да се инсулинираат на амбулантско ниво. Ако ова е изложено на ризик поради когнитивни ограничувања или несоодветна средина за нега, треба да се изврши прием во болница кога се менува терапијата или ако се потребни посебни мерки за обука. Ако претстои дијабетична кома или ако нивото на гликоза во крвта е над 400 mg/dl, хоспитализацијата е обично „неизбежна“, заклучува Фашинг.