Избегнувајте екстравазација - портал на Интернет за професионални негуватели

Медицинската сестра медицинската сестра

При администрација на цитотоксични лекови, секогаш постои ризик дека тие случајно ќе работат паравенозно. Во најлош случај, погодениот екстремитет може да се ампутира. Сепак, ризикот може да се минимизира со правилно постапување.

Цитостатска екстравазација е ненамерна инјекција или истекување на лекови во периваскуларното или поткожното ткиво за време на интравенска администрација (1). Со екстравазација на периферен венски пристап може да се појават акутни симптоми како што се едем, оток, црвенило, како и болка во горење или прободување. Сепак, тие исто така можат да останат незабележани на почетокот (5, 8). Зголемување на болката, стврднување на ткивото и плускавци може да се случи со задоцнување. Со локално високо токсични соединенија, ткивна некроза или улцерација може да се појави по неколку недели. Причината е повторно ослободување на лекот по уништувањето на клетката, на пример, во случај на екстравазација на антрациклин (5, 8). Со централна венска екстравазација, торакална или главоболка, треска, кашлица, диспнеа, палпитации и аритмии може да се појават (5). Преваленцата на екстравазација е опишана како 0,1 до шест проценти во литературата (3).

Во однос на диференцијалната дијагноза, може да се појават симптоми слични на екстравазација, особено кога се администрираат преку периферен венски пристап. Овие вклучуваат преосетливост, иритација и црвенило околу местото на пункција на периферниот венски катетер и долж вената на апликацијата. Овие симптоми се повлекуваат во рок од 30 минути по прекинувањето на инјекцијата и не се појавуваат повторно кога апликацијата се рестартира (8).

Ако периферниот венски катетер се остави на место подолго време, болката на местото на пункција или во текот на вените исто така може да се припише на тромбофлебитис (8).

Различни фактори на ризик
Различни фактори на ризик можат да придонесат за развој на екстравазација: употребената супстанција, употребениот венски катетер, самиот пациент и лицето кое применува цитостатски агенс.

Користената супстанција: Цитостатиците може да се поделат во три различни групи според нивната токсичност на кожата: супстанции кои не го оштетуваат ткивото (не-везикант), иритирачки ткиво (иритирачки), ткиво-некротизирачки (везикант).

Додека екстравазацијата со супстанции кои не го оштетуваат ткивото нема сериозни последици за кожата на пациентот, екстравазацијата со супстанции кои некротизираат ткиво може да доведе до сериозни дефекти на кожата, што може да резултира со хируршки интервенции како што се дебридман или ампутација на погодениот екстремитет. Најдобро е да ги нанесувате слободно преку централен венски катетер или полека како болус. Тие не смеат да се администрираат како инфузија на притисок преку пумпи за инфузија или преку периферен пристап.

Венскиот пристап што се користи: Видот на користен венски пристап игра важна улога во безбедната примена на цитостатици. Пеперутка е несоодветна поради крутата и зашилена метална игла и не треба да се користи поради ризик од повреда на вената (2, 8). Користењето пеперутка го удвојува ризикот од екстравазација (5). Кога користите периферен венски катетер, секогаш мора да се почитуваат следниве аспекти:

Најбезбедната форма на пристап, што значително го намалува ризикот од екстравазација, е централен венски катетер или пристаниште (5). Централниот венски пристап е исто така добра алтернатива за чести цитостатски апликации и кога периферниот венски систем е во лоша состојба. И во двата случаи, секогаш треба да се размислува за создавање пристаниште (2, 5).

Но, дури и со пристаништата, ризикот од екстравазација не може да се исклучи (10.11). Лажното чувство на сигурност може да доведе до погрешно толкување на симптомите на екстравазација, на пример, болката во градите да биде заблуда за знак на срцев удар (10). Покрај тоа, пристанишната екстравазација може да биде клинички потешка од периферната венска екстравазација (5). Можни причини за екстравазација на пристаниште може да бидат следниве (5, 11):

нецелосна или неточна пункција на дел,
ненамерно повлекување на иглата,
Фибрински приклучок или тромб на врвот на катетерот и резултат на заостанување на инфузијата,
Перфорација на горната шуплива вена или субклавијална вена,
Перфорација на пристанишната мембрана,
Течно истекување од пристанишната мембрана,
Дислокација, миграција на врвот на катетерот,
Синдром на изклинвам (солза на катетер),
Фрактура или пукнатина во катетерот,
Дефект на материјалот.

Самиот пациент: Пациентот е првиот кој забележал екстравазација. Затоа, тој мора да ги знае симптомите и да знае дека мора веднаш да пријави за да избегне сериозни последици (5). Од различни причини, ова не може да биде можно за пациентот (2, 5, 8).

Ограничувања во свеста или комуникациските вештини (на пр. Сонливост, конфузија),
намалена перцепција на болка (на пример, во терапија со болка, полиневропатија),
лоша состојба на периферниот венски систем (на пример, поради кршливост на вените во возраста, склероза, варикоза или повеќе претходни терапии),
Дебелината,
Оштетување на лимфната дренажа или венска циркулација (на пр. Горен метеж).

Лицето кое применува цитостатски лек: За да можете правилно да ракувате со цитостатици, потребна е обука и искуство. Необучен, неискусен, неефикасен или преморен персонал се гледа како фактор на ризик (2, 5, 8). Телото за сертификација за центри специфични за органи и органи ОнкоЗерт ги формулира барањата за медицинските сестри кои применуваат цитостатици на својата веб-страница како што следува:

најмалку едногодишно професионално искуство во онкологија,
најмалку 50 апликации на цитотоксични лекови годишно,
Доказ за обука според препораките на Конференцијата за онколошка медицинска сестра (КОК) (4).