Изгубете најмалку 5% ако е запален замастен црн дроб - Медицински трибун
Ако хепатитисот се развие во контекст на безалкохолен замастен црн дроб, прогнозата значително се влошува. Постои ризик од цироза, карцином и откажување на органите. Ефективни лекови сè уште недостасуваат.
Повеќето пациенти со безалкохолен стеатохепатитис (НАШ) се со прекумерна тежина или дебели и има еден Дислипидемија, еден Дијабетес тип 2 или метаболички синдром. А. Намалување на телесната тежина Интензивни промени во животниот стил и, доколку е потребно, баријатриска хирургија се единствените терапевтски препораки. Важно е да се спречи прогресијата на цироза и откажување на црниот дроб, потенцира др. Адам Ц. Шека од Универзитетот во Минесота и колегите во нивниот преглед.
Во САД, преваленцата на NASH во моментов е 3-6%, а трендот расте. Се проценува дека секој петти пациент со хепатитис ќе развие цироза на црниот дроб. НАШ најверојатно ќе биде главната причина за трансплантација на црн дроб во САД, прогнозата е. Ризик за еден хепатоцелуларен карцином (HCC) е дванаесет пати повисока кај пациенти со NASH отколку кај пациенти со невоспалително не-алкохолно заболување поврзано со замастен црн дроб (НАФЛД): Повеќе од едно од десет лица со НАШ развиваат карцином на клетки на црниот дроб, со безалкохолно масно заболување на црниот дроб, бројката е помала од 1%. Пациентите со НАСХ без цироза, исто така, имаат зголемен ризик од рак на клетките на црниот дроб.
Многу заболени немаат симптоми или само неспецифични симптоми
Соодветно на тоа, пациентите со НАС умираат порано од оние со НАФЛД. Авторите ја ставаат стапката на смртност во НАСХ 25,56 на 1000 лица-години (НАФЛД: 15,44 на 1000 лица-години), стапката на смртност специфична за црниот дроб на 11,77 на 1000 лица-години (НАФЛД: 0,77 на 1000 лица-години).
Многу пациенти со НАШ немаат или имаат само неспецифични симптоми како што се Замор или необјаснета болка во стомакот и затоа се забележуваат само случајно за време на истрагите. Доколку абдоминален ултразвук или компјутерска томографија покаже стеатоза во горниот десен квадрант, а лабораториските вредности покажуваат зголемување на трансаминазите, треба да се спроведе дијагноза во насока на NAFLD или NASH. Ако стеатозата е поврзана со дијабетес тип 2, висок крвен притисок, хипертриглицеридемија или метаболен синдром, ризикот од НАС е зголемен.
Сè уште има еден за дијагноза Биопсија на црниот дроб е неопходна, неинвазивни тестови и скали сè уште не се утврдени како стандард. Тоа може да доведе до значително потценување на проблемот, сметаат др. Шека и колегите. Тие сметаат дека биопсијата е индицирана кај пациенти со NAFLD кои се изложени на висок ризик од стеатохепатитис поради постоечка метаболичка болест, покачени аминотрансферази и кои се постари од 60 години. Прогнозата не зависи од НАШ дијагнозата, туку од степенот на фиброза. Во принцип, биопсијата на црниот дроб е исто така неопходна за следење, но тие не се широко прифатени.
Побарајте соодветна активна состојка
Обидете се со фармаколошка терапија на НАШ да се утврди, досега беа неуспешни. Според сложеноста на болеста, голем број на лекови со многу различни почетни точки се во развој. Механизмите на дејствување се движат од влијание врз микробиомот или цревната пропустливост до намалување на отпорноста на инсулин и воспаление поврзано со маснотии до модулирачка фиброза. Шест активни состојки во моментов се тестираат во студии во фаза 3, а десетици други се во студии во фаза 2.
Примарната цел на терапијата е намалување на телесната тежина за најмалку 5%, подобро за 10%. Значително губење на тежината е поврзано со хистолошко подобрување, дури и со постојната фиброза. Се препорачуваат интензивни промени во животниот стил со ограничување на калориите, избегнување на фруктоза или алкохолни пијалоци и редовна физичка активност. Со цел да се постигне и одржи губење на тежината неопходен за терапевтски ефект, баријатриската хирургија може да биде корисна. Досега, сепак, NASH не беше индикација за операција, туку често придружната, изразена дебелина.
Извор: Sheka AC et al. ЈАМА 2020; 323: 1175-1183; ДОИ: 10.1001/јама.2020.2298