Измерете го витаминот Д.
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 11/2016
- Измерете го витаминот Д.
Аналитика
Како правилно да се одреди и толкува серумското ниво?
Научивме дека „активниот витамин Д“ се формира со помош на сончева светлина и разни органи. Бидејќи телото може да произведува самиот витамин Д, тој е хормон, а не витамин во класична смисла. Американскиот лекар Мајкл Ф. Холик, професор по дерматологија, физиологија и биофизика, ја откри активната форма на витамин Д. Тој откри дека не само црниот дроб, бубрезите и кожата се способни за производство на метаболити на витамин Д. до хидроксилат, но дека соодветните ензими се наоѓаат во скоро сите клетки на човечкото тело [1, 2]. Ова може да ги објасни обемните ефекти на овој хормон.
Може да се претпостави дека мерењето на еден или повеќе од бројните претходници на витамин Д има малку смисла и дека наместо тоа може да се потпре на мерењето на „најактивно биолошкиот“ метаболит на витамин Д калцитриол (1,25-дихидроксиколекалциферол или 1,25- Накратко, дихидрокси-витамин Д, 1,25- (OH) 2-Вит. Д) треба да се концентрира со цел соодветно да се зафати снабдувањето со витамин Д во организмот. Далеку од тоа, бидејќи концентрацијата на калцитриол во серумот или плазмата не го рефлектира соодветно снабдувањето со витамин Д во клетката. Исто така е многу низок и не може лесно да се анализира со користење на рутински методи. Поради силните интра-индивидуални флуктуации и краткиот полуживот во крвта од само шест до осум часа, вредноста генерално не е многу соодветна за да се обезбедат доволни информации за снабдувањето со витамин Д на една личност. Индикацијата за мерење на овој параметар затоа останува неколку прашања, на пр. Б. резервиран во нефрологијата [3].
Калцидиол, „витамин Д за складирање“
Многу посоодветно за утврдување на недостаток на витамин Д е „претходникот“ или „складирачкиот витамин Д“, кој ние го нарекуваме калцидиол (25-хидроксиколекалциферол или 25-хидрокси-витамин Д, или 25-OH-vit. Д накратко) знај Калцидиол е ограничувачки фактор во снабдувањето со човечки витамин Д и се наоѓа во околу 1000 пати поголеми концентрации во крвта отколку активната форма. Неговиот полуживот во крвта е три до четири недели [3]. Може да се измери многу попрецизно и посигурно од калцитриол. Со цел да се утврди недостаток на витамин Д, овој параметар прво треба да се измери во крвта (види, на пример, упатство „Профилакса, дијагностика и терапија на остеопороза кај возрасни“, Регистрација на AWMF - бр. 034/003). Кога се зборува за „витамин Д“ во медицинските практики и во многу лаборатории, овој тип на складирање е секогаш наменет.
Мерење со референтни методи ...
Како лабораториите дури го мерат витаминот Д? Рано беше препознаено дека крвта или центрифугираниот серум е погоден за снимање на различните метаболити на витамин Д. Мерењата во урината, столицата, плунката или други телесни течности се сметаат за тешки или целосно несоодветни. Некој би сакал да мери директно во живата ќелија, но сè уште не стигнал толку далеку, барем кога станува збор за рутински методи.
„Златниот стандард“ меѓу методите е технологијата за радиорецептори со седиште во ³H (RRA) со хроматографија во горниот тек на колоната (HPLC) за претходно чистење [4]. Но, овој метод е скап, одзема многу време и е речиси истребен во Германија заради ракување со радиоактивен материјал. Масените спектрометриски методи кои неодамна се пропагираат како референтен метод и се низводно од HPLC (LC-MS-MS) се скапи и сложени [11].
... или имунолошки методи
Поради оваа причина, развиени се многу различни имунолошки методи кои овозможуваат автоматско, рутинско-соодветно утврдување на витамин Д за секоја лабораторија. Сепак, овие имунолошки методи често се склони кон неуспех. Тие реагираат неспецифично на лекови, бележат биолошки неактивни метаболити и честопати јасно ја преценуваат или потценуваат вистинската вредност [4, 5, 6]. Вредноста често се потценува затоа што витамин Д не може да се оддели целосно од неговиот носител протеин во крвта или антигенскиот дел на молекулата на витамин Д, што антителата во комплетот треба да ги детектираат, е блокиран. Затоа, многу рутински методи се мерат пониски од референтните методи RAA или LC-MS-MS.
Нивото на витамин Д зависи од методот
Во Германија, меѓу лабораториските споредби редовно спроведени на национално ниво покажуваат дека разликите во методот за одредување на витамин Д се значителни [7]. Затоа, уредниците на тестовите за обиколка се принудени да постават целни вредности специфични за методот, бидејќи разликите во средните вредности се разликуваат до 38 проценти [7]. Спротивно на тоа, z. Нивото на гликоза се мери на многу стандардизиран начин, така што измерените вредности може да се споредат без оглед на методот.
Спецификацијата или трансферот на вредноста на витамин Д кај пациент без референтен опсег и единица специфичен за методот може да се толкува како медицинска небрежност, бидејќи таквата вредност на витамин Д е безвредна. За жал, многу публикации и повеќето професионални здруженија не го земаат предвид ова. Некои лаборатории дури ги наведуваат објавените вредности на референтниот метод како нормален опсег, иако користениот метод има сосема поинаков - претежно понизок - опсег на вредности за нормалното население. Поради релативно големите разлики помеѓу различните методи [8, 9], толкувањето на измерената вредност секогаш треба да се заснова на индивидуалниот референтен опсег на соодветниот метод, а контролните контроли треба идеално да се спроведуваат во истата лабораторија. Целните вредности на „национално ниво“ треба целосно да се избегнуваат (или пропишаниот метод на мерење).
Збунувачки: две единици
Треба внимателно да се обрне внимание и на единството. И спецификацијата во ng/ml (μg/l) и спецификацијата во nmol/l (фактор на конверзија 2.496) се вообичаени. Двете единици се користат со иста фреквенција од страна на германските лаборатории. На запад од Сојузна Република преовладува употребата на единицата ng/ml, а на истокот nmol/l. Во Хамбург и двете единици се претставени приближно подеднакво, што честопати доведува до конфузија, бидејќи вредноста од 30 укажува на добро снабдување со витамин Д во една единица, додека се одразува на недостаток на другата единица. Скоро не поминува еден месец во лабораторија без да им кажувам на возбудените лекари или пациенти за оваа разлика.
Неодамна се користат и „брзи тестови за дијагностика на близу пациент“, кои за жал ги продаваат и аптеките. Со овие методи постои уште поголема несигурност во мерењето, за нив не постои сигурна внатрешна, па дури и надворешна контрола на квалитетот.
Недостаток на витамин Д.
Кога се зборува за недостаток на витамин Д и кога треба да се провери нивото на серум? Во однос на референтните методи, од вредности под 30 ng/ml (75 nmol/l) има нарушувања во метаболизмот на минералите, така што недостаток на (почетнички) вредности од 2000 IU/ml е неопходен за да се поправи недостаток на витамин Д [10 ] Доколку е можно, треба да се користи истиот метод или истата лабораторија, земајќи ги предвид индивидуалните референтни опсези, со цел да се избегнат грешки заради методолошки разлики во следењето на следењето.
Администрацијата на витамин Д очигледно ја намалува смртноста [12]. Но, не смее да се намалат многу болести на недостаток на витамин Д и да се гледа на супституцијата на витамин Д како лек. Патем, многу луѓе со многу ниско ниво на витамин Д очигледно остануваат здрави - феномен чии причини сè уште не се разјаснети. Се чини дека една понова студија го потврдува моето сомневање дека општата целна вредност од 30 ng/ml е превисока и дека кај повеќето имунолошки методи недостаток е многу веројатно само со комплет 5 I-RIA не може да разликува недостаток на витамин Д, како и поспецифичен анализа за 25-хидроксивитамин Д Клин Биохем 1995; 28: 175-179
[6] Холис БВ и сор. Споредба на комерцијално достапните (125) I-базирани RIA методи за определување на циркулирачки 25-хидроксивитамин Д. Клин Chem 2000; 46: 1657-1661
[7] Тирфелдер В и сор. Витамин Д и паратироиден хормон: Начин да се утврдат зависни од методот долни гранични вредности на витамин Д. J Lab Med 2008; 32 (6): 456-463
[8] Пилц С и сор. Недостаток на витамин Д: Глобален здравствен проблем. J Lab Med 2008; 32: 200-208
[9] Картер ГД и сор. Точност на анализите на 25-хидроксивитамин Д: соочување со проблемите. Цели на лекови за Curr 2011; 12: 19-28
[10] Холик МФ и сор. Евалуација, третман и спречување на недостаток на витамин Д: упатство за клиничка пракса на Ендокрино друштво. Ј Клин Ендокринол Метаб 2011; 96: 1911-30
[11] Рот Х.Ј. и др. Точност и клинички импликации на седум методи на 25-хидроксивитамин Д во споредба со течна хроматографија-тандемска масена спектрометрија како референца. Ен Клин Биохем 2008; 45: 153-159
[12] Бјелаковиќ Г и сор. Додаток на витамин Д за спречување на смртност кај возрасни. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2011 година
[13] Теодорату Е и сор. Витамин Д и повеќе здравствени исходи: преглед на чадори на систематски прегледи и мета-анализи на набудувачки студии и рандомизирани испитувања. BMJ 2014; 348: g2035
[14] Шилинг С. Дефицит на епидемија на витамин Д кај пациенти во клиника за геријатриска рехабилитација. Dtsch Ärztebl 2012; 109 (3): 33-38
[15] Хансен КЕ и сор. Третман на инсуфициенција на витамин Д кај жени во менопауза: рандомизирано клиничко испитување. JAMA Intern Med 2015; 175 (10): 1612-1621