Како да собирате, обработувате, транспортирате и чувате примероци од крв
Преглед
Собирањето примероци од крв е една од најчестите медицински процедури. Секоја фаза може да влијае на квалитетот на собраните примероци, предизвикувајќи погрешни резултати, продолжување на периодот на хоспитализација, одложување на дијагнозата и, во некои случаи, прекумерна и непотребна употреба на антибиотици.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Подготовка на пациент
Бербата се изведува на празен стомак (пост), по можност наутро, земајќи ги предвид физичкиот напор и деноноќниот ритам, што може да влијае на одредени параметри (тестостерон, кортизол, сулфат на дехидроепиандростерон сулфат, катехоламини, мелатонин, итн.). Исто така, во зависност од извршената анализа, можеби ќе биде потребно да се соберат единствен примерок или повеќе примероци.
Пациентот ќе биде ставен во удобна положба, подготвувајќи ја областа од која треба да се соберат примероците.
Техника за собирање со систем на шприц
1. Се бере од антекубиталните вени. Дезинфицирајте ја подлогата на лактот со 70% алкохол или тинктура од јод.
2. Нанесете газа пред бербата, најмалку 2-3 сантиметри, но не повеќе од една минута. Вметнете ја иглата во цевката за берење, прицврстувајќи ја со мало вртење во насока на стрелките на часовникот. Стерилната игла треба да биде со големина за потребната количина на крв.
3. Пробијте ја вената, олабавете го турникетот и повлечете го клипот полека додека не престане протокот на крв.
4. Извадете ја цевката за игла со вртење спротивно од стрелките на часовникот. Внимателно! Прво ќе се отстрани цевката, а потоа иглата.
5. Ако се потребни повеќе жетви, чекорите 2-5 ќе се повторат.
Техника на берба со системот за вшмукување
1. Дезинфицирајте ја лакотната торба со 70% алкохол или тинктура од јод и нанесете газа на раката пред бербата, но не повеќе од една минута. Продирајте ја кожата, држејќи го уредот помеѓу палците и показалецот од десната рака.
2. Кога иглата е поставена во вената, свртете ја положбата на рацете, притиснете ја цевката за берба директно со палците над заштитената игла од куќиштето на ракавот (индексот и десното средно битие на јаката на ракавот).
3. Крвта ќе влезе во цевката пропорционално со вакуумот внатре.
4. Отстранете ја цевката со десната рака, сè уште фиксирајќи го уредот за берење со левата рака.
4. Протресете ја цевката веднаш, нежно, со превртување, за мешавина со антикоагуланс. Внимателно! Тој нема да се тресе енергично.
5. Ако се потребни повеќе сеќавања, повторете ги чекорите 2-5. Ако се соберат неколку цевки, онаа со цитрат ќе биде втора.
Внимателно! Бербата ќе се изврши директно во садот за заварување. Не се собира во шприцот за да се пренесе во машината за испразнување, бидејќи постои ризик од згрутчување на крвта. Неточна пропорција на крв: антикоагуланс може да предизвика променети резултати од лабораториски тестови.
Инструкции за избегнување на хемолиза
- ќе се користат стерилни ракавици за еднократна употреба;
- ќе се користат стандардни игли, не помалку од 21-22 G, освен за деца и постари пациенти, со вени кои тешко се пробиваат;
- правосмукалките треба да се чуваат на собна температура;
- треба да се избегнуваат местата на пункција каде што има видливи лезии на кожата. Исто така, треба да се избегнува берба од област со хематоми;
- потребно е да се исуши дезинфицираната површина пред дупчење;
- ако се користи техниката за собирање шприц, прво извадете ја цевката, а потоа иглата од шприцот. Во случај на употреба на техника на берба со систем на вакутанер, ќе се обезбеди пропорција на крв: додаток, со цел да се избегне модификација на лабораториските резултати;
- измешајте ја крвта со антикоагуланс/додаток/конзерванс со нежно тресење на правосмукалката. Треба да се избегнува енергично тресење, бидејќи тоа може да предизвика згрутчување на крвта или хемолиза.
адитиви
Со цел да се избегне згрутчување на крвта, ќе се користат vacutainers кои содржат антикоагуланси. Со цел да се разликува типот на антикоагуланс што се користи, колекционерите имаат различни бои:
- сина капачка: Na3 цитрат, 3,2%, 0,5 ml;
- црн затворач: Na3 цитрат, 3,2%, 1 ml;
- доп мов: ЕДТА К3;
- црвен приклучок: нема антикоагуланс, нема гел за одвојување;
- тегет приклучок: EDTA (за метали);
- безбоен приклучок: без антикоагуланс, со гел за одвојување.
Надзор и контрола на болничките инфекции во здравствените установи
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Техника на капиларна колекција на крв
Ова е особено корисно за деца. Бербата се изведува од пулпата на прстот или ушниот лобус, а кај доенчиња, од прсти или пети. Бербата ќе се изврши наутро, на празен стомак (на празен стомак), освен во итни случаи.
Инструкции:
- дезинфицирајте ја областа со пуфер со 70% алкохол или јод тинктура;
- избришете со сув брис;
- боцкајте со стерилна игла под агол од 45 степени до средната линија на бутот или со посебен ланец во ушниот лобус;
- првата капка крв се брише со сув брис;
- следните капки се собираат, со лесно притискање на прстот на растојание од не повеќе од 2 сантиметри од местото на убодот.
Внимателно! Кај новороденчињата, длабочината на убодот не треба да надминува 2,4 милиметри, за да се избегне повреда на коската на кал. За да се избегнат овие ситуации, се препорачува да се користат полуавтоматски ланци за еднократна употреба.
Обработка на примероци од крв по собирање
Крвта собрана во колектори без антикоагулантни/адитиви, со или без одвојувачки гел, ќе биде дозволена да се таложи, по што ќе се центрифугира, одделувајќи го серумот, кој ги содржи сите серумски компоненти, освен фибриногенот. Запомнете дека плазмата го задржува фибриногенот, додека во серумот се отстранува.
Предности и недостатоци на определување во плазмата наспроти серумот
Предности: - може да ја зголеми брзината на вртење, со што ќе се скрати времето на вртење;
- се добива повеќе плазма отколку серум од примерок од крв;
- низок ризик од хемолиза и тромбоцитолиза;
- добиените резултати попрецизно го изразуваат ин виво статусот на пациентот.
Недостатоци: - може да се промени електрофорезата на протеините;
- некои антикоагуланси може да се мешаат во методите на определување, како што се оние што содржат литиум или амониум.
Фаза пред-центрифугирање
Се препорачува серумот или плазмата да се одделат во рок од најмногу 2 часа од времето на собирање (зголемен ризик од промени во добиените резултати).
Контраиндицирано е и за примероци од крв во ладилник, бидејќи тоа може да предизвика лажно високи резултати (на пример, за одредување на калиум, ниската температура ја инхибира гликолизата, фаворизирајќи ослободување на калиум од клетките).
Примероците ќе се оладат со ставање во контејнер што содржи ледена вода за да се утврдат следниве тестови: катехоламини, ACTH, млечна киселина, гастрин.
центрифугирање
Внимателно! Центрифугирањето се врши само откако крвта е целосно коагулирана (приближно 30 минути кај пациенти кои не добиваат антикоагулантен третман).
Центрифугирање на примероците се изведува 5 минути, на 3000 гр. Во ситуации кога е посакувано да се добие исцрпена плазма, се препорачува примерокот да се центрифугира 15-30 минути, на 2000-3000 g.
Контраиндицирано е неодамнешно рефигирање на примероци. Исто така, примероците собрани во сепаратори на вакуум гел нема да бидат прекршени.
Со цел да се избегне контаминација на примероците, пренесувањето во секундарните цевки ќе се изврши со големо внимание.
Критериуми за одбивање докази
Лабораториите го преземаат правото да одбиваат примероци во следниве ситуации:
- примероците се собираат во неправилни примероци или без соодветни конзерванси;
- недоволна количина;
- неправилно складирани/транспортирани примероци;
- примероци од хемолиза.
Во случај на одбивање на примероците од лабораторијата, тој ќе го објави делот или местото каде што е направено собирањето, за да се повтори собирањето.
Фактори кои влијаат на резултатите од анализите
Транспорт на примероци
Времето на транспорт на примероците може да биде:
- накратко, кога клиниката е на истото место со лабораторијата;
- средина, кога клиниката е во истиот локалитет со лабораторијата;
- долго, кога собраните примероци се испраќаат во лабораторијата преку курир или по пошта.
Транспортот на примероците може да се изврши на следниов начин:
- во услови на животната средина (примероците ќе бидат спакувани во материјали за топлинска изолација);
- ладилник (ладен транспорт, 4-12 степени Целзиусови, поставување батерии на ладење, кои ќе се полнат секој ден. Внимание! Примероците мора да се стават во близина на ладилната батерија, а не директно на нив);
- замрзнат (транспорт на газиран мраз).
Во случај на примероци со краток или среден транспорт, тие ќе бидат транспортирани во околината, во специјални вреќи или контејнери. Во случај на оние со транспорт со курир или пошта, се препорачува да се избегне транспорт на целосна крв. Во случај на примероци со долго време на транспорт, одредени параметри остануваат стабилни 24 часа - 4 дена (електролити, ензими), но хематокрит, FEV и концентрација на еритроцити може да се променат.
Кај пациенти кои не се хепаринизирани, крвта собрана на цитрат е стабилна 8 часа (се користи за одредување на APTT, протеин Ц, тромбинско време, протромбимско време и фактор V). Внимателно! Ова не е валидно за одредување на протеинот S и факторот VIII.
Кај пациенти со хепаринизација, крвта ќе се чува на собна температура или во фрижидер до 4 часа.
Одмрзнувањето на примероците транспортирани во јаглероден мраз е контраиндицирано, бидејќи може да предизвика погрешни резултати.
Складирање на примероци во лабораторија
Примероците може да се чуваат на следниов начин:
- тестови за хематологија: 24 часа, 19-23 степени Целзиусови;
- биохемија и имунохемија: една недела, 2-4 степени Целзиусови;
- определување на хормони и тумор маркери: 2 недели, -20 степени Целзиусови;
- алергологија и автоимуни болести, 2 недели, -20 степени Целзиусови;
- пренатален скрининг на TORCH, серологија на сифилис во која се добиени позитивни резултати, 1 месец, -20 степени Целзиусови;
- студии, контролни соеви, референтни и контролни материјали, до употреба, -70 степени Целзиусови;
- Вирусно оптоварување со ХИВ, неопределено, -70 степени Целзиусови;
- коагулација, 8 часа, 19-23 степени Целзиусови.