Како и кога да се третира кашлицата

кашлица претставува рефлексен акт (одбрана), произведен од иритација на дишните патишта, што се состои во исфрлање (елиминирање) на содржината на трахеобронхијалното дрво (воздух, секрети, туѓи тела). Важно е:

третира

  • времетраење на кашлица,
  • режим на деби,
  • нејзиниот интензитет,
  • постоењето на фактори за подобрување/влошување,
  • без разлика дали е придружено со спутум (крв, гноен спутум) или не
  • ако има придружни симптоми.

Во зависност од овие карактеристики на кашлицата, може да се процени потребата од третман со лекови.

Што е кашлица за која е потребен третман? Каков третман?

Во случај на кашлицата е продуктивна, со елиминација на спутум, тогаш не треба да се инхибира/третира, туку да се помага со муколитици и флуидирачи на секрети, бидејќи елиминацијата на секретите од трахеобронхијалното дрво има корисна улога во еволуцијата на болеста. Насочена антибиотска терапија е поврзана со пневмонија или други инфекции на горниот/долниот респираторен тракт. Ако ја исклучиме срцевата и белодробната патологија како причини за кашлица, можеме да ја потиснеме кашлицата.

Наркотичните антитусици (кодеин, хидрокодон) го инхибираат центарот на кашлица, најефикасен, но нивната администрација може да даде запек, поспаност, зависност, не може да се користи на долг рок. Бензонат ја инхибира активноста на сензорните нерви на рефлексниот пат на кашлица, нема несакани ефекти, но неговата терапевтска ефикасност е променлива. Декстрометорфан е антитусив со централно дејство, има помалку несакани ефекти, но исто така е помалку ефикасен од наркотичните антитусици.

Идната терапија при сузбивање на кашлица вклучува развој на антагонисти на неврокинински рецептори, антагонисти на рецептори ванилоид тип 1, антагонисти на рецептори слични на опиоиди.

Времетраење на кашлица, индикација за причината

Акутна кашлица, што трае помалку од 3 недели, обично е предизвикано од инфекција на респираторниот тракт, аспирација или вдишување токсични хемикалии или чад. Субакутна кашлица, во траење од 3 до 8 недели, вообичаен е остатокот од трахеобронхитис, како што се голема кашлица или синдром на пост-вирусна кашлица. Хронична кашлица има времетраење од повеќе од 8 недели и може да биде предизвикано од кардиопулмонарни заболувања, вклучувајќи ги и оние со воспалителни, инфективни, неопластични и кардиоваскуларни етиологии. Ако клиничкото испитување на радиографијата на градниот кош и градите е нормално, најчести причини за хронична кашлица се астма, гастроезофагеален рефлукс, дренажа на назофаринксот и лекови (инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим - инхибитори на АКЕ) Кашлицата која трае помалку од 8 недели може да биде рана манифестација на болест што предизвикува хронична кашлица.

Проценка на хронична кашлица

звук, моментот на појавување, карактерот и шема на кашлица помага да се воспостави етиологијата. Без оглед на причината, кашлицата се влошува (се влошува) во лежечка положба (кога пациентот лежи ноќе), за време на говорот или во асоцијација со хиперпнеа при напор. Поголемиот дел од времето, кашлицата се подобрува за време на спиењето. Инспираторен стридор по пароксизам на кашлица укажува на присуство на голема кашлица или кашлица предизвикана од изложеност на алергени или ладен воздух (во астма).

до физички преглед се следат знаците на кардиопулмонална болест (отежнато дишење, осип на стетакустичен пулмонален преглед). Ушните канали и тимпаничните мембрани се испитуваат за иритации на тимпаничната мембрана кои го стимулираат нервот Арнолд, назалниот премин за ринитис и ноктите за објективизирање на дигиталниот хипократизам. Општ преглед е неопходен бидејќи кашлицата може да биде манифестација на васкулитис или саркоидоза, кои се болести со системско оштетување.

Хронична кашлица бара а рендгенски зраци на градите, бидејќи има сериозни болести кои се манифестираат само со постојана кашлица, без други симптоми и без абнормалности при физички преглед, како што е Хочкиновата болест кај млади возрасни или бронхопулмонален карцином кај постари лица. Ако рентгенот е абнормален, радиолошките промени се проценуваат за да се објасни кашлицата, а доколку е нормална, тоа носи психолошка придобивка за пациентот. Ако хроничната кашлица е продуктивна, се испитува спутумот, а ако е гноен, тој се испраќа за рутинска анализа на бактериската, а понекогаш и на микобактериската култура. Цитолошки преглед на мукозен спутум е важен за проценка на малигнитет и за диференцирање на неутрофилниот од еозинофилниот бронхитис. Кашлање крв (хемоптиза), без разлика дали има крвави ленти, крв измешана со секрети на дишните патишта или чиста крв, бара итна специјалистичка проценка.

Хронична кашлица со нормален рентген на градите

Над 90% од случаите на хронична кашлица со нормална или ирелевантна радиографија на градниот кош се предизвикани од: третман со АКЕ-инхибитори (инхибитори на ензими кои преобразуваат ангиотензин), гастроезофагеален рефлукс, постназна дренажа и астма (самостојно или во комбинација). Хронична идиопатска кашлица (од непозната причина) е честа појава, но има и сериозни белодробни заболувања (хронични инфекции, воспалителни белодробни заболувања, неоплазми) кои можат да останат скриени на рендгенско испитување на градниот кош, барајќи дополнителни истражувања за нивно откривање.

1. Кашлица предизвикана од АКЕ: Се јавува кај приближно 5-30% од пациентите кои имаат хроничен третман со АКЕ-инхибитори и не се зависни од дозата. Анзиотензин-конвертирачкиот ензим има улога во метаболизмот на брадикинин и други тахикинини (супстанца П). АКЕ инхибиторите предизвикуваат акумулација на брадикинин, предизвикувајќи сензибилизација на чувствителните нервни завршетоци. Гени полиморфизми за рецептори на неврокинин 2 исто така се поврзани со кашлица предизвикана од АКЕ инхибитор. Пациенти со необјаснета хронична кашлица кои примаат АКЕ-инхибитори ќе престанат со лекови за одреден временски период (пробен период), без оглед кога се појавува кашлица поврзана со администрација на АКЕ-инхибитори. Побезбедна алтернатива на АКЕ-инхибиторите се блокатори на рецепторите на ангиотензин II (сартани), кои не предизвикуваат кашлање. Ако кашлицата не се подобри по еден месец од прекинувањето на лекот, веројатноста за предизвикување на кашлица од страна на АКЕ-инхибиторот не станува добра.

2. Постнална дренажа (без оглед на причината) предизвикува појава на кашлица со стимулирање на чувствителните рецептори на рефлексниот пат на кашлицата во хипофаринксот или како одговор на аспирацијата на секретите исцедени во душникот. Оваа етиологија е поддржана од симптомите на постенално капе, често расчистување на грлото, кивање и ринореја. Преглед со назален спекулум може да идентификува мукозни или гнојни секрети во големи количини, може да забележи промени во носната лигавица (воспаление, едем) или присуство на назални полипи. Можете исто така да забележите присуство на секрети или мермерен изглед на мукозата на задниот фарингеален ид. Постнаталната дренажа не може да се измери и има многу пациенти со хронична постназална дренажа кои немаат кашлица. Терапијата за пост-назална дренажа е под влијание на етиологија (инфекција, алергија, вазомоторен ринитис) и вклучува системски антихистаминици, антибиотици, солени назални инстилации и спрејови за нос со кортикостероиди, антихистаминици или антихолинергици.

4. Астма она што има кашлица како единствена манифестација е честа кај децата, но не и кај возрасните. Астматична кашлица, без отежнато дишење, диспнеа и чувство на стегање во градите се кашлање астма. Кај овој вид на астма, појавата на кашлица е поврзана со специфични предизвикувачи на астма, кашлицата престанува откако ќе се запре изложеноста на нив. Кај астмата, спирометријата покажува опструкција на протокот на воздух што е променлива со текот на времето или со значителна реверзибилност во бронходилататорите. Негативниот одговор на метахолинскиот бронхијален предизвик секако ја исклучува астмата. Следењето на врвниот експираторен проток дома е ефективен метод за поддршка или пресврт на дијагнозата на астма. Астмата од кашлица има добар одговор на инхалирани глукокортикоиди и инхалирани бронходилататори во класата на инхалирани бета-агонисти.

5. Хроничен еозинофилен бронхитис се карактеризира со хронична кашлица, еозинофилен вишок од 3% во спутум, отсуство на опструкција на проток на воздух, отсуство на хиперреактивност на бронхиите и нормална радиографија на градниот кош. Терапија по избор е администрација на инхалирани глукокортикоиди.

Отсуството на одговор на третманот на вообичаени причини за кашлица или нивното исклучување со дијагностички тестови бара КТ скен на градниот кош. Болести кои предизвикуваат кашлање и може да се изостават при радиографија на градниот кош се: карциноиден тумор, рано интерстицијално заболување на белите дробови, бронхиектазии и атипична микобактериска инфекција на белите дробови (атипична туберкулоза). Пациенти со хронична кашлица, но со нормален физички преглед, функција на белите дробови, оксигенација и КТ преглед, не се изложени на ризик од сериозно заболување на белите дробови.

Кашлаше кај бебето

Повремената кашлица кај дете не секогаш укажува на здравствен проблем. Кашлицата има заштитна улога со отстранување на слуз и иритирачки или заразни честички од респираторниот тракт. Децата може да кашлаат неколку пати на ден или да имаат епизоди на кашлање кои траат неколку недели во случај на вирусни инфекции. Кога кашлицата опстојува повеќе од 2-3 недели потребна е посета на лекар.

Кашлицата е најчеста кај акутни вирусни инфекции на горниот респираторен тракт (настинка, грип) и кај акутен бронхитис, овие две патологии претставуваат 75% од причините за кашлица. Во околу 7-12% од случаите, кашлицата се должи на астма. Ретки причини за кашлица се: круп, голема кашлица, пневмонија, аспирација на туѓи тела и бронхиолитис.

Сигнали за аларм

Детето може да доживее отежнато дишење (диспнеа), тахикардија (зголемен ритам на срцето, особено кај астма или аспирација на туѓи тела), зголемен респираторен напор (употреба на дополнителни респираторни мускули), меѓуребрена циркулација, висока температура (во пневмонија, но понекогаш и кај безопасни вирусни инфекции).

Околу 12% од децата со кашлица ќе развијат компликации, честопати мали и лесни за лекување, но има и сериозни случаи. Најчеста компликација е воспаление на средното уво, проследено со егзема/осип, дијареја и повраќање. Само 5% од случаите преминуваат во бронхитис или пневмонија.

Во половина од случаите, кашлицата исчезнува по 10 дена, но кај 10% од децата, кашлицата продолжува по 25 дена. Кај деца со круп, специфичните симптоми се повлекуваат во рок од 48 часа, но кашлицата може да трае.

Акутна кашлица кај деца

Трае 2 недели или помалку. Повеќето деца имаат кратки, периодични периоди на кашлица кај вирусни инфекции на горниот респираторен тракт (настинки). Децата од предучилишна возраст вообичаено имаат до 8 епизоди на респираторна вирусна инфекција годишно, секоја епизода трае околу 10 дена. Акутната кашлица се јавува и со аспирација на туѓи тела, аспирација што може да се појави кога детето ќе се удави со нешто (фрагмент од храна, играчка). Особено кај малите деца, епизода од давење може да се пропушти (незабележано). Ако мислите дека има најмала шанса вашето дете да се удави во нешто, одете на лекар што е можно поскоро или јавете се на одделот за итни случаи (ако се појави цијаноза или тешка диспнеа, прво јавете се во собата за итни случаи). Нема ефикасен лек за лекување или ублажување на акутна кашлица кај деца. Антибиотиците немаат ефект врз вирусни инфекции, а нивните несакани ефекти можат да бидат повеќе досадни (досадни) од кашлањето. Оралните кортикостероиди се ефикасни во умерено тешки форми на круп, намалувајќи ја сериозноста и времетраењето на симптомите.

Хронична кашлица кај деца

Постојат повеќе причини за постојана или хронична кашлица кај децата.

1. Астма: Децата со астма може да доживеат воспаление и едем во дишните патишта со отежнато дишење. Понекогаш, кашлицата е единствениот симптом, кој се влошува со вирусни инфекции или може да се влоши за време на спиењето, физичкиот напор или изложеноста на ладен воздух. Кашлицата обично е сува.

2. Назални нарушувања и синуси: Постнасната дренажа е предизвикана од ринитис или синузитис, манифестирана со хронична кашлица. Други симптоми може да бидат присутни, но најчесто, кашлицата е единствениот забележан симптом (затоа што му создава значителна непријатност на детето). Децата со алергиски ринитис често киваат и ги јадат/кинат очите (со иритација на булбарната конјуктива). Хроничен синузитис вклучува постојаност на симптомите подолго од 12 недели. Децата се жалат на болка или притисок во лицето и имаат вискозни, жолто-зелени секрети од носот.

3. Дигестивни нарушувања: Хронична кашлица може да се должи на премин на гастрична содржина во хранопроводот. Гастроезофагеален рефлукс кај деца може да има тивка еволуција, без чувство на ретростернално горење (во градите). Постојат тестови за мерење на интраезофагеална pH вредност за да се измери киселински рефлукс.

4. Преостаната кашлица по вирусна инфекција: По вирусна респираторна инфекција, децата може да имаат постојана кашлица неколку недели. Нема специфична терапија, кашлицата се решава сама по себе. Антитусици може да се користат кај деца на училишна возраст, но не се гарантира дека тие ќе бидат ефикасни.

5. Бактериски инфекции на долниот респираторен тракт: Бактериите можат да ги заразат долните дишни патишта, предизвикувајќи иритација и кашлање. Патогениот механизам е нејасен, но можно е поврзаноста помеѓу воспаление, едем и хиперсекреција на слуз да предизвика хронична (продуктивна) кашлица.

6. Аспирација на туѓи тела: Може да се појави на која било возраст, но почеста е помеѓу 2 и 4 години. Странски тела можат да бидат мали играчки, фрагменти од храна, грозје или разни мали предмети за домаќинството. Кашлицата може да трае со недели, па дури и месеци додека не се открие причината. Ако детето кашла додека јаде или пие, може да се појави аспирациона пневмонија.

7. Вообичаена кашлица: Тоа е постојана кашлица, без очигледна физичка причина. Обично се јавува по едноставна вирусна респираторна инфекција, е суво (непродуктивно, суво) и се повторува, може да личи на чукање или ржење. Најчесто се јавува кога детето е будно (будно). Има психогена компонента и може да биде предизвикана и од невромускулен тик.

8. Кашлица предизвикана од иритација на дишните патишта: Изложеноста на чад од цигари или чад од дрво и издувни гасови од возилото може да предизвика кашлица или да ја влоши кашлицата поврзана со астма или ринитис.

9. Голема кашлица: Таа е предизвикана од инфекција со Бордетела пертусис и исто така се нарекува голема кашлица. Кашлицата може да трае неколку месеци и е поврзана со тешки компликации како апнеја, хипоксија, пневмонија, напади и смрт. Во некои случаи, тоа бара хоспитализација, па дури и интубација со механичка вентилација. Специфична профилакса се состои од вакцинација. Шема на вакцинираат пертусис се состои од прва вакцинација со 3 дози на хексавалентна вакцина DTPa-VPI-HB-Hib, администрирана на возраст од 2, 4, 6 месеци, проследена со прв засилувач со ист вид вакцина на возраст од 12 месеци и втора засилувач на 4 години со вакцина ДТПа. Треба да се вакцинираат сите доенчиња, вклучително и ХИВ-позитивни, кои примаат четврта доза помеѓу 1 и 2 години. Вакцинацијата се одложува само кај лица со акутна фебрилна болест.

10. Цистична фиброза: Во ретки случаи, постојаната кашлица може да биде поврзана со цистична фиброза (прогресивна генетска состојба што предизвикува постојани белодробни инфекции). Други манифестации на цистична фиброза се дијареја, рекурентни респираторни инфекции, продолжени симптоми на бронхиолитис и хроничен или рекурентен риносинузитис. Дури и ако децата имаат зголемен апетит за храна, тие не добиваат или добиваат многу малку тежина.

Третман на кашлица кај деца

Кашлицата што се јавува по вирусна респираторна инфекција (настинка, грип) не бара специфичен третман, се решава самостојно за 1-2 недели. Во хронична кашлица се третира причината. Специјалистичка медицинска консултација е неопходна ако кашлицата кај детето стане потешка (повеќе вознемирувачка), опстојува долго време (над 2-3 недели), испуштува крв или се меша со секојдневната активност на детето.

Може да се тестираат муколитици, како што е гуајафенезин или антитусици, како што е декстрометорфан. Капките за кашлица можат да го олеснат болката во грлото предизвикано од кашлање, но се индицирани кај деца над 4-годишна возраст поради ризик од давење. Капки што содржат пчелен мед не треба да се даваат на деца под 1 година. Агавевиот сируп може да се дава и на деца под 1 година. Влажниот воздух (топла парна бања или утринскиот воздух) е корисен во круп.

Антитусици не треба да се користат кај деца под 4-годишна возраст. Аспиринот е исто така контраиндициран кај деца под 18 години, бидејќи може да предизвика Рејев синдром (енцефалопатија/едем на мозок со дегенерација на замастен црн дроб/фулминантен хепатитис, хиперамонемија, хеморагичен синдром). Ако мислите дека вашето дете има астма, одете на алерголог/имунолог за консултации, дијагноза и третман (кортикостероиди, бронходилататори).