Како се манифестира дивертикулитис, вклучени фактори на ризик и третман на Медлајф
Дивертикулоза е ситуација во која се формираат сакуларни структури во наборите на цревната лигавица (најчесто во сигмоиден колон). Воспалението на овие дивертикули е дивертикулитис и се манифестира со интензивна болка во стомакот, која често се јавува на левата страна на стомакот придружена со треска и зголемени маркери на воспаление.
Како се манифестира дивертикулитисот
Дивертикулозата е често асимптоматска, па затоа пациентите не се свесни за присуство на дивертикула.
Дивертикулитис (воспаление на дивертикула) се манифестира со интензивна болка во стомакот, која често се јавува на левата страна на стомакот (локацијата на болката зависи од локацијата на дивертикулата), придружена со треска и зголемени маркери на воспаление (леукоцити, ESR и Ц-реактивен протеин).
Пациентите исто така можат да бидат присутни: гадење, повраќање, запек, дијареја, крвави столици. Во тешки случаи, може да се појави перфорација или интестинална опструкција .
Класична тријада е болка во левата илијачна јама (лева страна на стомакот), треска и хиперлеукоцитоза (зголемување на бројот на леукоцити-бели крвни клетки).
Вклучени фактори на ризик
- Дивертикулитис се јавува кога зголемен притисок делува на тенка површина на цревниот wallид, особено ако лицето има проблеми со интестиналниот транзит (запек). .
- Пациентите се на возраст над 40 години поради намалена еластичност на цревниот wallид
- Диета богата со растителни влакна и богата со масти дивертикулитис е ретка во земјите каде преовладува диета богата со диетални влакна.
- Седентарен начин на живот и дебелина
Дијагностички
Дијагнозата на дивертикулитис се поставува по клиничкиот преглед на кој се додаваат дополнителни испитувања (крвни тестови, радиолошки преглед и КТ преглед на абдомен, преглед по избор во овој случај).
Колоноскопијата е контраиндицирана кај акутен дивертикулитис.
Третман
Во зависност од тежината на воспалението и инфективните процеси и општата состојба на пациентот е медицинска или хируршка.
Кај пациенти со некомплициран дивертикулитис, третман со лекови со антибиотици со широк спектар (за уништување на бактерии одговорни за инфекција) е индициран за 7 -10 дена.Повеќето пациенти со акутен дивертикулитис реагираат на третман со лекови, но 15 -30% бараат интервенција. поради развиените компликации или недостаток на одговор на овој третман.
Хируршката интервенција е индицирана за пациенти со повторливи и агресивни епизоди на дивертикулитис (обично по втор акутен почеток на дивертикулитис) или во случај на компликации - апсцес, перитонитис, интестинална опструкција.
Видови хирургија вклучуваат
- ресекција на дебелото црево со примарна анастомоза (може да се направи класично или лапароскопски)
- цревна ресекција со колостома.
Ресекција (хируршко отстранување на погодениот дел од цревата), проследено со повторно поврзување на здрави сегменти на дебелото црево (анастомоза што може да биде рачна или механичка) е стандардна операција за дивертикулитис. Во зависност од степенот на воспаление, операцијата може да биде традиционална или лапароскопска.
Придобивките од минимално инвазивниот (лапароскопски) пристап се поврзани со мала хируршка траума. Малите засеци што се користат при лапароскопска хирургија се поврзани со значително помалку болка (помалку постоперативни аналгетици), порано дијасперирање на постоперативен илеус (интестинална опструкција предизвикана од привремена парализа), побрзо продолжување на оралното хранење и пократка хоспитализација. Некои студии забележале помалку компликации по лапароскопскиот пристап. Најчесто постоперативната болка е поврзана со големината на абдоминалниот засек. Затоа, логично е дека лапароскопскиот пристап, кој користи мали засеци, е поврзан со помалку болка и помалку потреба за постоперативни аналгетски лекови отколку класичниот отворен пристап. Пациентите кои се подложени на лапароскопска колектомија може да продолжат со орална диета порано од класичната, отворена операција.
Повеќето студии покажаа дека пациентите со лапароскопска колектомија се отпуштаат од болницата 1-3 дена порано од пациентите кои се подложени на отворена, класична колектомија. Пациентите со минимално инвазивен пристап се вратија на нивната вообичаена активност, во просек, две недели по операцијата, додека пациентите кои беа подложени на отворена колектомија, се вратија на својата вообичаена активност приближно седум недели по операцијата. .
Ресекција на колостомија (анус против природата) се изведува во случаи кога широко воспаление не дозволува дебелото црево повторно да се поврзе со ректумот. Неколку месеци подоцна, по заздравувањето на воспалението, хирургот може да изврши втора операција за повторно поврзување на дебелото црево со ректумот.