Калциумот како профилакса на фрактури Многу не помага многу

Хибелер, Биргит

Две студии објавени во британскиот медицински журнал сугерираат: Зголемениот внес на калциум има мал ефект врз густината на коските и не спречува фрактури. Сепак, експертите се изјаснуваат за диференцирано постапување со податоците.

Калциумот е важна компонента во профилакса на остеопороза и фрактури. Но, две неодамнешни студии во Британскиот медицински журнал (BMJ) сега го доведуваат во прашање позитивниот ефект. Зголемувањето на внесот на калциум со храна има само мало влијание врз коскената густина (BMJ 2015; 351: h4183) и не спречува фрактури (BMJ 2015, 351: h4580). Авторите, исто така, ги доведуваат во прашање придобивките од додатоците на калциум. Доказите во врска со заштитниот ефект од фрактури се слаби и неконзистентни.

Урамнотежената исхрана обезбедува доволно калциум

Идејата дека автоматски правите нешто добро за постарите луѓе и нивните коски давајќи им калциум е неточна. Напротив: Понекогаш дури и им се штети, на пример со зголемување на ризикот од развој на камења во бубрезите. Авторот на едиторијалот во BMJ на оваа тема, исто така, се однесува на зголемен ризик од кардиоваскуларни настани (BMJ 2015; 351: h4825). Тој доаѓа до заклучок: 700-800 мг калциум дневно се доволни за возрасни. Оваа количина лесно може да се конзумира со нормална, урамнотежена исхрана. Фактот дека сè уште има препораки за поголем внес на калциум се должи на влијанието на индустријата што ги произведува соодветните производи. Студиите се силен сигнал дека додатокот на калциум обично не ги штити постарите луѓе од фрактури - без разлика дали се со или без витамин Д.

Проф. медицински Јоханес Фајлшифтер го координираше упатството за темата остеопороза на чадорската организација за остеологија (ДВО). Интернистот и ендокринологот повикуваат на диференциран поглед на презентираните студии. Според него, повеќето публикации вклучени во систематските прегледи и мета-анализи не се нови и веќе биле анализирани неколку пати. Во зависност од тоа кои критериуми ги применувате на евалуацијата, доаѓате до различни заклучоци. „Од моја гледна точка, доказите не се променија на таков начин што упатството сега треба да се ажурира акутно“, нагласува тој.

Сè уште не е спорно дека луѓето со сериозен недостаток на калциум, кој често се поврзува со недостаток на витамин Д, имаат корист од зголемениот внес во однос на фрактурите, вели Фајлшифтер. Овие се често луѓе кои понекогаш се на работ на остеомалација.

Упатство за чадор организација за остеологија сè уште важи

Прашањето како да се постапи доколку нема сериозен дефект е многу потешко. Овде не е можно точна демаркација врз основа на достапните податоци. „Дневната количина на калциум што е оптимална за коските сè уште не може јасно да се одговори“, вели Фајлшифтер. Понатамошни студии се неопходни. Ова исто така важи и за администрација на витамин Д. Упатството за ДВО препорачува вкупен внес од околу 1.000 мг калциум на ден како дел од примарната профилакса на фрактури (кутија) .

Фајлшифтер посочува дека дискусијата се однесува само на луѓе без посебни карактеристики во метаболизмот на калциум. Овие би биле, на пример, камења во бубрезите, хиперкалциурија, примарен хиперпаратиреоидизам, хипопаратироидизам, состојба по отстранување на желудник или активни грануломатозни заболувања. Општите препораки не се применуваат за овие пациенти, но одлуките мора да се донесат индивидуално.

Дури и кај пациенти со остеопороза кои веќе примаат специфична терапија со лекови, мора да се внимава на нивото на калциум. Ова се однесува особено на бифосфонати администрирани интравенски и на денсумаб, т.е. препарати што можат да доведат до хипокалцемија. „Би било погрешен сигнал ако овие пациенти имаат впечаток дека не треба да се грижат за внесот на калциум“, нагласува Фајлшифтер.

Но, како знаете колку калциум троши еден пациент? Во секој случај, треба да се испита потрошувачката на млечни производи, препорачува Pfeilschifter. Општо, може да се каже: Една чаша млеко содржи околу 300 мг калциум, како и парче сирење или два мали јогурти. Не треба да се става тоа на златните ваги, но таквото барање веќе дава практична ориентација. Исто така, вреди да се погледне шишето со минерална вода. „Многу пациенти не се свесни колку калциум веќе консумираат со минералната вода. Понекогаш има 600 милиграми во литар “, известува тој.

Упатството за ДВО препорачува администрација на витамин Д како профилакса на остеопороза покрај адекватен внес на калциум - но само доколку постои голем ризик од паѓање и фрактури и мало изложување на сончева светлина (кутија). За жал, авторите на упатствата не се јасно посветени на она што тие всушност значат под „висок“ ризик.

Физичка активност како профилакса на фрактури

Општата администрација на калциум и витамин Д едноставно поради постарата возраст нема смисла. Тоа беше точно дури и пред објавувањето на BMJ, но можеби овој факт сега е вратен во свеста на лекарите и пациентите. Зголемената мускулна сила и координација играат важна улога во профилакса на фрактури. Покрај тоа, лековите кои го зголемуваат ризикот од пад и фрактури треба да се испитаат кај постари пациенти.

Д-р медицински Биргит Хибелер

Профилакса на остеопороза

За профилакса на остеопороза, чадорската организација за остеологија (ДВО) препорачува во своето упатство:

Калциум: 1.000 мг дневно со храна; Додатоци на калциум само ако внесувањето со храна е премало.
Витамин Д: ако постои висок ризик од пад и/или фрактури и има мала изложеност на сончева светлина, 800-1000 IU витамин Д3 орално дневно.

Оваа препорака се однесува на жени и мажи во менопауза над 60 години.

Специфична терапија со остеопороза со лекови (на пример, со бифосфонати) е индицирана само по претходна дијагноза и под одредени услови. Меѓу другото, упатството го именува десетгодишниот ризик за фрактура за фрактури на пршлени на телото и проксимални фрактури на феморалот, како критериум. Ризикот се пресметува од возраста, полот и густината на коските. Може да се најде во табела во упатството за ДВО.

Коментари на читателите

За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.