Камења во бубрезите - симптоми, дијагноза, терапија жолт список
Во Германија околу 5% од населението е зафатено од камења во бубрезите (нефролити). Тие се кристални наслаги. Се прави разлика помеѓу камења во бубрези и уретери. Остри, брановидни болки се симптоматски и често зрачат со грбот и долниот дел на стомакот.
Нефролити, конкременти на бубрези, камен на бубрег
дефиниција
Камењата во бубрезите се кристални наслаги или конкременти во урината. Се прави разлика помеѓу камења во бубрези и уретери врз основа на нивната локација. Ако се наоѓаат во карличниот систем на чашката, тие се нарекуваат камења во бубрезите. Ако поминат оттаму во уретерот, се зборува за камења во уретера. Може да се појават и бубрежни гриси. Ова е колекција од многу мали камења во бубрезите што создава карактеристична слика на слики. Ако чакалот во бубрезите не може да се исплакне, тој се купува и се развива во камења во бубрезите.
Постојат различни видови камења. Некои примери се: (калциум) оксалат камења, камења од струвит, камења од урична киселина и урати, (калциум) фосфатни камења, камења од цистин, камења од ксантин, генетски утврдени камења и јатрогени камења. Тие се разликуваат во нивниот состав и својства. На пример, камењата што содржат калциум се јасно видливи на Х-зраците, додека камењата на урична киселина не можат да се видат на самите рендгенски зраци. Камењата во бубрезите ретко се состојат од само една супстанца. Обично тие се мешавини од различни материјали.
Во медицински жаргон, болеста поврзана со камења во бубрезите се нарекува нефролитијаза. Ако камењата се наоѓаат во системот на уретер, се зборува за уролитијаза. Честопати овие термини погрешно се користат синонимно.
Епидемиологија
Во Германија, околу 3-5% од населението страда од камења во бубрезите. Во 2017 година, според сојузните здравствени извештаи, 132.213 пациенти во Германија биле третирани како болнички лекари од уролитијаза, 90.885 мажи и 41.328 жени од нив. Точните бројки за преваленцата и инциденцата не се познати, бидејќи се забележани само дијагностички податоци во болничката област и тука спаѓаат реадмиси за изборни интервенции, како и повторувања. Ниту, пак, се познати специфични броеви за камења во бубрезите, бидејќи сите податоци се сумираат под терминот уролитијаза. Во споредба со претходните години, во Германија и на меѓународно ниво е забележано дека преваленцата и инциденцата постојано се зголемуваат. Групата од 15 до 59 години е особено погодена од ова зголемување.
Камења во бубрезите се јавуваат првенствено на возраст од 30 до 60 години. Мажите се погодени значително почесто од жените. Околу половина од погодените развиваат барем еден релапс. Камења во бубрезите се ретки кај деца: само околу 1% од сите настани со камења влијаат на децата пред 18-годишна возраст. Момчињата се почесто погодени во првата декада од животот. Во втората е токму обратно и девојчињата почесто страдаат од формирање камен.
причини
Камењата во бубрезите често се предизвикани од хемиски метаболички процеси во бубрезите. Ако постои нерамнотежа помеѓу супстанциите што формираат камења и растворливи во камен, супстанциите можат да се кристализираат едни со други и да таложат од урината. Некои болести промовираат формирање камен. Овие вклучуваат, на пример, примарен хиперпаратиреоидизам, оксалоза, медуларни сунѓерести бубрези, хиперурикемија и хиперурикозурија, бубрежна тубуларна ацидоза, но исто така и инфекции и ретки автозомно доминантни наследни метаболички нарушувања.
Неизбалансирана исхрана со многу млечни производи, премногу витамин Д, недостаток на витамин А или витамин Б6 исто така може да доведе до формирање на камења во бубрезите. Дехидрацијата е исто така фактор што придонесува. Затоа, почесто се засегнати луѓето кои пијат малку, живеат во жешки региони, имаат илеостома или страдаат од цревни заболувања како што се колитис. Продолжената имобилизација, на пример во болница, и уринарната стаза како резултат на хидронефроза или индивидуални лекови, на пример, исто така може да промовираат камења во бубрезите. Генетиката исто така игра важна улога и може да предизвика појава на камења во бубрезите во семејства.
Патогенеза
Ако во урината има премногу супстанции што формираат камења, се развиваат камења во бубрезите. Супстанциите што формираат камен се собираат во мали кристали. Понатамошни кристали можат да се акумулираат на овие агрегати и да растат заедно за да формираат поголеми грутки во слој што е вообичаен за камења во бубрезите. Над одредена големина, агрегатите и кристалите таложат од урината и се акумулираат како камења во бубрезите во шуплините на бубрезите. Супстанциите што формираат камен вклучуваат јони како што се Ca 2+, NH4 +, PO4 3-, оксалат и урат.
Зголемувањето на супстанциите што создаваат камен во урината може да има различни причини. Доколку не се испорача доволно течност, на пример со пиење доволни количини, урината ќе се концентрира и ќе има релативно премногу супстанции што создаваат камен во урината. Супстанции како цитрат, пирофосфат и кисели мукополисахариди можат да го инхибираат формирањето камен, но мора да бидат присутни во доволни количини во урината. Падот на овие супстанции, од друга страна, исто така може да биде одговорен за формирање на камења во бубрезите. Средствата за комплексирање исто така можат да спречат агрегација на супстанции што формираат камен во бубрезите.
Симптоми
Камења во бубрезите можат да предизвикаат позната како ренална колика. Одеднаш се јавува силна болка, која отекува нагоре и надолу како напади и колика и може да има карактер налик на трудот. Исто така, постојат кратки, повторливи, целосно безболни интервали. Ако каменот е во бубрегот, обично се јавува болка во крилото. Ако мигрира од бубрезите во уретерот и понатаму во мочниот меур, болката може да се појави и во стомакот или долниот дел на стомакот, препоните или во пределот на гениталиите. Локацијата на болката може да помогне во локализирање на камењата. Карактерот на предизвиканата болка може да добие форми на болно уништување.
Болката е често придружена со гадење, повраќање, цревна пареза со метеоризам (цревна парализа со надуеност), треска, треска, дизурија (чувство на печење или отежнато мокрење) и микро- или макрохематурија (крв во урината). Проблеми со циркулацијата може да се појават и поради силната болка. Особено треска, треска и дизурија може да бидат знаци дека каменот во бубрегот е поврзан со акутна инфекција која бара третман или дека уросепзата е веќе развиена.
Кај децата, симптомите честопати се помалку јасни, бидејќи тие обично сè уште не можат да ја утврдат болката. Малите деца пријавуваат дифузна абдоминална болка во папочната област, се нервозни и повраќаат. Микрохематуријата и инфекциите на уринарниот тракт исто така можат да бидат знаци на камења во бубрезите или уретерите.
Дијагноза
Дијагнозата започнува со медицинска историја и физички преглед, ако е можно. Во поединечни случаи, симптомите можат да бидат толку силни што треба да се претпочита снимање и прво мора да се понудат лекови против болки. Особено, обемната историја на болка и чувствителноста на тропање на погодените бубрежни кревети веќе можат да покажат дека пациентот страда од камења во бубрезите. Ако знаците на инфекција се исто така препознатливи, како што се треска или треска, мора да се разгледа и почетокот на уросепзата. Затоа, и за да се исклучат други диференцијални дијагнози како што се колика во жолчни камења, холециститис, апендицитис, аднекситис, сигмоиден дивертикулитис, торзија на тестисите или аневризми на аортата, треба да се нарача и лабораториска дијагностика.
Камењата во бубрезите се класифицираат врз основа на нивниот состав и форма. Едниот зборува за вентилски камења, елен еленски камења, корални камења и камења што истураат.
Процедури за сликање
Ултразвукот се смета за златен стандард за сликање со камен во бубрег, бидејќи е ефтин, лесно достапен, безбеден и брз. Ултразвукот може да се искористи за да се процени каде се наоѓа каменот, дали областите на шупливиот систем на бубрегот се веќе блокирани или настанало јасно видливо оштетување и дали има само еден камен.
Абдоминалните слики во рендгенската машина се исто така дел од често користената стандардна дијагностика, бидејќи тие овозможуваат приближно 80% од камењата во бубрезите со сигурност да се дијагностицираат како радиоактивни сенки. Радиолуцентни камења исто така може да се откријат со помош на урограм. Сепак, урограмот сè повеќе се заменува со компјутерска томографија со или без контрастен медиум. Оваа напредна дијагноза, исто така, овозможува да се утврдат понатамошните својства на камењата, како и анатомијата и функцијата на уринарниот тракт и може да бидат неопходни за планирање на терапијата. Главно се користи за камења во уринарниот тракт.
Ендоскопскиот преглед исто така може да биде информативен за дијагнозата, но првенствено се користи во терапијата.
терапија
Менаџмент на болка
Терапијата е првенствено наменета за ублажување на симптомите. Исто така, може да се даде аналгезија, во комбинација со спазмолитик, пред да се постави конечната дијагноза. Погодни за ова се нестероидни антиинфламаторни лекови, парацетамол и метамизол и парацетамол и опиоиди за време на бременоста. Обично се администрира интравенски.
Медицинска терапија
Ако нема ниту опструктивен пиелонефритис ниту уросепса, особено опструктивни камења во бубрезите или истовремени болести, може да се преземе конзервативен обид за терапија. Малите камења се појавуваат спонтано во повеќето случаи. За ова, каменот не треба да биде поголем од 7 mm и камењата во бубрезите треба да се појавија за прв пат.
Дадени се нестероидни антиинфламаторни лекови за да се спречи колика. Алфа блокаторите (на пр. Тамсулозин) исто така може да ја намалат колика, но може да се користат само надвор од етикетата. Затоа, во случајот мора да се разјасни одделно. Секоја терапија со лекови треба активно да се следи.
Интервентна терапија
Ако колика не може да се контролира со лекови, ако бубрегот е затнат или постои ризик од откажување на бубрезите или ако веројатноста за спонтан исцедок е мала, треба да се користи интервентна терапија. За да го направите ова, прво треба да се исклучат инфекции на уринарниот тракт или да се третираат со антибиотици во согласност со упатствата.
Класичните терапии вклучуваат екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL) и уретерореноскопија. Со ESWL, каменот е разбиен од ударни бранови. Во уретерореноскопија, прво се изведува уретероцистоскопија, во која уринарниот тракт може да се испита дијагностички, слично на цистоскопија. Камењата потоа може да се отстранат или со полу-крута или флексибилна уретерореноскопија без засек на кожата. Ако ова не успее, може да се изврши перкутана нефролитотомија, во која каменот се отстранува хируршки. Последователна нега е важна по секоја терапија.
прогноза
Скоро половина од пациентите ќе релапсираат во текот на првите десет години. Ако не се лекува, ризикот од повторна појава е 50-100%. За да се намали ризикот, важно е целосно да се заврши терапијата, да се отстрани каменот и, доколку е потребно, да се поправи причината.
Успехот на терапијата зависи од многу фактори. Тука спаѓаат начинот на живот на пациентот, семејниот ризик и видот на третманот. Ако каменот е резултат на друга болест, прво мора да се третира соодветно. Во спротивно, веројатно се релапси. Ако не може да се утврди причината за формирање на камен, треба да се дискутира за пациентот како можат да ја прилагодат својата исхрана, доколку е потребно, со цел да се намали ризикот од нови камења во бубрезите.
Ако камењата можат целосно да се отстранат, ризикот од релапс се намалува. Меѓутоа, ако се појават многу мали фрагменти од камен, како во ESWL, одделни фрагменти можат да останат во бубрегот и повторно да се формираат големи конкременти. Ова ја зголемува веројатноста за релапс.
профилакса
Камењата во бубрезите и уретерот се едни од најчестите болести во Германија. Тие можат да се појават почесто во семејството или, на пример, да бидат резултат на неухранетост или недостаток на пиење, како и предизвикани од лекови. Со цел да се избегнат чести повторувања или, доколку постои фамилијарен ризик, да се направат помалку можни камења, пациентите треба да бидат обучени и да разговараме со нив за метапрофилакса во согласност со соодветниот тип на камен: Засегнатите треба да пијат доволно да имаат најмалку 1,5 литри урина на Производство на ден. Како по правило, урината треба да биде лесна или „чиста во вода“. Исто така, треба да јадете што е можно поизбалансирано, да консумирате доволно влакна, да готвите со малку сол и што е можно „медитеранско“ со многу зеленчук, малку месо и животински масти. Слабеењето и доволно вежбање исто така можат да имаат корисни ефекти врз камењата во бубрезите. Во поединечни случаи, лековите може да се користат како поддршка, на пример, во случај на камења од урична киселина, така што pH вредноста на урината се спушта на 6,4-6,7.