Карцином на бубрежна клетка - специјалистичко знаење

дефиниција

Карцином на бубрежна клетка е аденокарцином на тубуларните клетки на бубрегот. Познат е и како хипернефрома.

Епидемиологија

Се јавуваат претежно во 5-та и 6-та деценија од животот. Мажите се разболуваат три пати почесто. Инциденца 9/100.000 годишно. Трет најчест уролошки тумор.

етиологија

Во голема мера непознат. Пациенти со бубрежна инсуфициенција или болест на Хипел-Линдау имаат зголемен ризик, постои сомневање за генетски промени (на пример, на кратката рака на хромозомот 3).

клиника

Карцином на бубрежна клетка често е без симптоми во раните фази. Во доцните фази, често се јавува спонтана, безболна хематурија. Чолиќ може да се појави ако се формираат тромби во бубрежната карлица. Други симптоми: болка во крилото, симптоми Б (треска, губење на тежината, ноќно потење).

Паранеоплазми (Тумори кои формираат хормони) се јавуваат во приближно 5% од туморите.

метаболички: Стауферов синдром
хематолошки: полиглобули (зголемено формирање на крв)
ендокрини: ренин (-> хипертензија), АЦТХ (-> хиперкалемија), паратироиден хормон (-> хиперкалцемија)

Дијагноза

Карциномите на бубрежните клетки претежно се откриваат во раните фази како случајно откритие за време на сонографијата поради недостаток на симптоми. Потоа, потврда на наодите со помош на компјутерска томографија. Во урограмот е видливо поместување на чашата.

Хематурија (рана инвазија на бубрежната карлица), болка во крилото, губење на тежината, анемија, опиплив тумор.

Далечни метастази се наоѓаат кај 1/3 од пациентите кога први се дијагностицира примарниот тумор, претежно во белите дробови, коските, црниот дроб и мозокот.

Вклучување на ипсилатералната надбубрежна жлезда во 7% од случаите.

Понатаму, зголемување на ESR, анемија (евентуално дури и полицитемија), анализа на урина, определување на алкална фосфатаза, калциум и креатинин.

Класификација на TNM

Т 1	Тумор 7 см, ограничен на бубрегот
Т 3а	Фасција на Герота непроменета, инфилтрирана периренална маст
Т 3б	Фасција на герота недопрена, инфилтрација на бубрежните вени или V. cava inf.
Т 3в	Фасција на герота недопрена, инфилтрација на шуплива вена. инф до над дијафрагмата
Т 4	Ерупција на фасцијата Герота

терапија

Оперативна терапија

Делумна ресекција е можна за Т1 тумори под 4 см. Екстензивните тумори во М1 (т.е. многу далечни метастази) се третираат хируршки само ако масата предизвикува болка или крварење. Пристапите на радиотерапија досега не покажаа никаква корист.

Радикална нефректомија

Терапија по избор за М0 тумори и евентуално во осамени метастази. Целосното отстранување на бубрегот што носи тумор со неговата масна капсула и, доколку е потребно, надбубрежната жлезда и крвните садови, има за цел да постигне целосно заздравување на пациентот. Постапката се изведува трансперитонеално (т.е. од предната абдоминална празнина) или ретроперитонеално (т.е. од задната абдоминална празнина) во зависност од локацијата и степенот на туморот. Хемотерапијата постигнува ефикасност од 20-30%, но според сегашните студии, тие немаат никакво влијание врз времето на преживување.

Ако контралатералниот бубрег е функционален, квалитетот на животот на пациентот не е нарушен постоперативно. Ако не е така, мора да се наведе дека е потребна дијализа.

Во случај на мали тумори, постапката се изведува исто така лапароскопски во специјализирани центри.

Компликации: Повреда на слезината, секундарно крварење, плеврални повреди со пневмоторакс, постоперативна цревна атонија

хемотерапија

Студиите сугерираат дека бевацизумаб (антитело против васкуларниот епидермален фактор на раст) и Ерлотиниб (инхибитор на тирозин киназа) може да се користат во комбинација за ефикасно спречување на прогресијата [1]. Комбинацијата на бевацизумаб со интерферон алфа-2а, исто така, доведува до подобрување на преживувањето без прогресија i. G. само на интерферон алфа-2а [2] .

прогноза

Постоперативната стапка на 5-годишно преживување е силно зависна од степенот на примарниот тумор: