Кардиологијата и кардиохирургијата бараат тесна соработка
Кардиологијата и кардиохирургијата треба да работат заедно. Тесната и добра соработка помеѓу кардиохирурзите и кардиолозите станува се поважна.
Иднината му припаѓа на „Тимот на срцето“ од кардиологија и кардиохирургија. Во вакви мултипрофесионални тимови, кардиолозите и кардиохирурзите - доколку е потребно заедно со други медицински специјалитети - донесуваат релевантни терапевтски одлуки за кардијални пациенти. На пример, кога станува збор за прашањето дали пациентот треба да се лекува со кардиохирургија или интервентна кардиологија.
Едноставно кажано, главната разлика помеѓу овие два пристапа е пристапот. Додека кардиохирурзите работат отворено, т.е. со отворени гради и со употреба на срцево-белодробна машина, интервентните кардиолози нежно му пристапуваат на срцето со срцевиот катетер, обично преку крвните садови.
При што границите веќе малку се замаглуваат. Од една страна, минимално инвазивните методи се повеќе се користат во кардиохирургијата. Од друга страна, постојат и интервенции во катетерот во кои, така да се каже, срцевиот мускул треба да се пробие.
Кардиологија со стент или кардиохирургија со бајпас?
Кардиологијата и кардиохирургијата нудат различни пристапи за решавање на бројни проблеми. На пример, во случај на блокирани коронарни артерии. Овие се третираат со интервентна кардиологија со стент, кој е донесен до својата дестинација преку крвните садови со помош на срцев катетер и се турка во претходно проширената коронарна артерија.
Кардиохирургијата го решава проблемот со бајпас хирургија. Затворениот сад е премостен со парче вена претходно извадена од ногата (вена занает).
И двата методи имаат свои особености, предности и недостатоци. За ваквите случаи се дискутира во Тимот за срце и избраното решение што е најдобро за секој пациент.
Типични кандидати за операција за бајпас се, на пример, пациенти со повеќе васкуларни оклузии (мулти-крвни садови), за кои ќе треба да се постават повеќе стентови со цел да се обезбеди соодветно снабдување со крв во срцевиот мускул.
Студиите исто така покажаа дека дијабетичарите со срцеви заболувања имаат поголема корист од бајпас отколку од стентирање. Спротивно на тоа, стентот е префериран за сите некомплицирани пациенти затоа што неговата имплантација е многу помалку стресна од операцијата на срце.
Хируршки размавта или ТАВИ?
Друга точка на контакт помеѓу интервентна кардиологија и кардиохирургија е имплантација на вештачки срцеви залистоци, особено на аортната валвула. Веќе неколку години, имплантацијата на транскатетер аортна валвула (TAVI) нуди сè попопуларна алтернатива за замена на хируршка валвула.
TAVI сега е утврдена постапка за третман на стеноза на аортната валвула кај неоперативни пациенти и кај пациенти со многу висок хируршки ризик. Според сегашните податоци на германскиот регистар (AQUA), TAVI има помал ризик од смртност од конвенционалната хирургија, дури и кај пациенти со среден ризик. Сепак, дали ТАВИ генерално може да се препорача за пациенти со среден ризик, допрва треба да се потврди со големи, рандомизирани студии.
И тука не треба да има натпревар помеѓу дисциплините. Наместо тоа, вистинското решение за секој пациент мора да се најде во тимот за срце.
Тука важи правило на палење. Постарите и поболните пациенти почесто добиваат ТАВИ затоа што сакаат да им ја зачуваат операцијата на отворено срце. Помладите, поздрави пациенти имаат поголема веројатност да добијат хируршка размавта затоа што можат да очекуваат долг животен век. И долгорочните податоци за TAVI сè уште недостасуваат.
Австриски регистар на шок-елеци: не треба да се вметнува дефибрилатор за секој втор
Податоците од австрискиот регистар се од голема важност за секојдневната клиничка пракса Шок елек (Дефибрилатор за носење на кардиовертер - WCD). Ова е дефибрилатор кој се носи во елек и, во случај на опасни по живот срцеви аритмии, го враќа физиолошкиот ритам на срцето со помош на електричен шок. Овој уред е погоден за пациенти кои не се сигурни дали ќе им треба имплантиран дефибрилатор (МКБ) на долг рок.
Податоците од регистарот покажуваат дека WCD шок елекот е безбеден. И дека околу половина од пациентите не барале имплантација на МКБ. Срцето се опорави во поголемиот дел од случаите, особено кај пациенти со миокардитис.
Акутен регистар на PCI: Дајте коагуланти на крв што е можно порано пред срцев удар
Резултатите од Австрискиот акутен регистар на PCI, во кој се евидентираат пациенти кои биле третирани со срцев катетер поради срцев удар, се исто така важни за клиничката пракса.
Истражувачки тим праша дали се исплати да им се даде што е можно порано пред постапката, дури и во време на нови, поефикасни инхибитори на згрутчување на крвта, инхибитори на рецепторите P2Y12. Одговорот беше да. Како и кај постариот клопидогрел, раната употреба на нови супстанции ја намали смртноста во болницата.
Оденег Т, Ебнер Ц, Мертл Д, Келер Х, Дирнингер А, Стикс Г, Фагер Б, Грим Г, Штајнвендер Ц, Гебетсбергер Ф, Штухлингер М, Мастенк Б, Хајдер Ц, Манингер М, Шер Д. Индикации за и исходот во Пациенти со кардиовертер-дефибрилатор што се носи во програма за обука заснована на медицинска сестра: резултати од австрискиот регистар WCD. Еу Ј кардиовастички медицински сестри. 2019 јануари; 18 (1): 75-83. дои: 10.1177/1474515118790365. Epub 2018 1 август.