Кашлица - најчест симптом кај респираторни заболувања; Медицински центар МИКРОМЕДИЦА

Објавено од микромедика на 18 јули 2017 година 18 јули 2017 година

Што е кашлица?

Кашлицата е рефлексен чин, активиран од иритација на дишните патишта и се состои од присилно издишување (со брзина од 50 m/s), по длабок здив, со цел да се ослободат дишните патишта на слузта или странските тела.

Што ја предизвикува кашлицата?

Неколку стимули од разни болести учествуваат во појавата на кашлица.

Кои се ликовите на кашлицата?

Што е спутум?

Спутум е патолошки производ кој произлегува од патолошки зголемено лачење на жлездите на бронхијалната мукоза и/или ексудат од нив или ткивото на белите дробови.
Нормално се формира трајно (приближно 100 ml/24h) и незабележливо се евакуира со дејството на епителот на трепките до нивото на хипофаринксот и се голта несвесно.

Природата на спутумот може значително да придонесе за дијагнозата. Може да биде серозен, мукозен, мукопурулентен, гноен или хемоптотичен (спутум кој содржи видливи траги од крв).
Количината на спутум варира во голема мера, така што кај астма и бронхитис, количината на спутум може да биде минимална, а кај бронхиектазии (болест предизвикана од трајно и неповратно зголемување на калибарот на неколку бронхии) или апсцес на белите дробови (во фаза на дренажа) достигнува неколку стотици милилитри/24ч.

Бојата на спутумот варира во зависност од состојбата:
○ жолтеникава, во гнојни процеси
○ светло жолта, во еозинофилни белодробни инфилтрати поради вишок еозинофили
○ кафеаво 'рѓа, искрено лобарна пневмонија
○ кафеаво-црна боја, кај инфекции на Klebsiella pneumoniae
○ црна, кај пневмокониоза како резултат на честички на јаглерод
○ црвенило на 'рѓа, во третманот со Рифампицин
○ црвеникава „кај кожата од рибизла“, кај некои неоплазми на бронхиите
○ темно црвена, со згрутчување на крвта, во туберкулоза, бронхиектазии, некои неоплазми
○ серозен, пенлив, розов - во пулмонален едем.

Колку видови кашлица има?

Акутна кашлица

најчеста причина за презентирање кај матичниот лекар
обично ја придружува вирусна инфекција на горните дишни патишта
поствирална кашлица може да опстојува подолг временски период, во текот на 3 недели
помеѓу 16 и 64 години, бројот на жени кои одат на матичен лекар поврзан со инфекција на горниот респираторен тракт е двојно поголем од мажот.
инциденцата на инфекции на горниот респираторен тракт е поголема кај децата отколку кај возрасните
симптом поврзана со акутна кашлица која бара радиографија на белите дробови:
○ хемоптиза;
○ диспнеа;
○ треска;
Pain болка во градите;
Loss слабеење
ПРИЧИНА на акутна кашлица поврзана со нормална радиографија на градниот кош:
○ акутни инфекции (акутен бронхитис);
○ вдишување на туѓи тела;
○ вдишување токсичен чад;
○ вирусни инфекции на респираторниот тракт

Хронична кашлица

антихипертензивни лекови - администрација на АКЕ инхибитори (Каптоприл, Еналаприл, Периндоприл, Лисиноприл)
администрација на ß-блокатори
нарушувања на горниот респираторен тракт-синдром на кашлица во горниот респираторен тракт
гастроезофагеален рефлукс
пост-инфективна кашлица
хроничен бронхитис
рак на белите дробови
пневмонија

Невообичаени причини:

еозинофилен неастматифосма бронхитис
бронхиектазии
надразнувачи за инхалации при работа и животна средина: чад од цигари, загадување, тешки метали, биолошки аеросоли
трахеобронхијални компресии
аневризми на аортата
белодробна туберкулоза
цистична фиброза
ХОББ (хронична опструктивна белодробна болест)
слабост на левата комора
лева повторувачка парализа предизвикана од лимфаденопатија
хипотонична трахеобронхијална дискинезија
неоплазма на гркланот
саркоидоза

Астмата е втора најчеста причина за хронична кашлица. Кашлицата обично е поврзана со диспнеа и отежнато дишење, но некои пациенти имаат само кашлица. Дијагнозата на астма се заснова на симптоми и спирометрија, која ги мери респираторните параметри.

Гастроезофагеален рефлукс предизвикува чувство на печење во желудникот, гадење и кашлица преку хемиска и механичка иритација на горниот респираторен тракт, со микроаспирација на секрети во долниот респираторен тракт и стимулирање на резолуцијата на хранопроводот-бронхијална кашлица. Се препорачува диета без храна што предизвикува изгореници: зачини, алкохол, кисела храна, топли и пржени, помали и почести оброци, избегнувајќи лежење околу три часа по оброкот. Како третман, индицирани се инхибитори на протонска пумпа (Омепразол, Пантопразол, итн.) Кои имаат улога на намалување на киселоста на желудникот и воспалението.

Пулмоналната туберкулоза е исто така состојба која е вредна за разгледување во нашата земја, кај пациенти со хронична кашлица. Истражувањата вклучуваат туберкулински тест на кожата, рендгенски преглед на градите, тест за спутум и култура за бацил Кох.

Бронхиектазата е абнормална, трајна дилатација на бронхиите, што го отежнува елиминирањето на секретите на бронхиите, со што се овозможува развој на инфекција. Се карактеризира со хронична продуктивна мукопурулентна кашлица, замор и отежнато дишење (диспнеа). Исто така кај тешки пушачи и не само, хроничен бронхитис и рак на белите дробови може да се манифестира со хронична кашлица.

Ринитис и риносинузитис со различна етиологија, кои се карактеризираат со затнат нос, ринореја и постназални секрети, кои можат да доаѓаат и од носот и од параназалните синуси, често се поврзани со кашлица.

! Треба да се напомене дека секоја кашлица која опстојува, и кај возрасни и кај деца, е хронична кашлица и може да скрие една од погоре опишаните состојби.

Кои истраги треба да се спроведат?

Радиографија на градниот кош треба да се изврши кај сите пациенти со хронична кашлица и кај оние со акутна кашлица со атипични симптоми.
Фибробронхоскопија треба да се изврши кај сите пациенти за кои постои сомневање дека вдишуваат туѓи тела и може да биде корисна кај пациенти чии други испитувања се исцрпени.
Компјутеризирана томографија со висока резолуција (HRCT) е друга алтернатива во случај на исцрпеност на сите испитувања, особено во случај на атипична постојана кашлица.

Како ја третираме кашлицата?

Неспецифичен антитусивен третман

Во астма се постигнува со администрација на бета 2 - агонисти и кортикостероиди.
Интраназалниот беклометазон и антихистаминици се индицирани кај хроничен алергиски или неалергиски ринитис.
Кашлицата од гастроезофагеален рефлукс бара диететски третман богат со протеини и малку липиди, како и третман со прокинетика во комбинација со инхибитори на протонска пумпа (омепразол, пантопразол, итн.). Пациентот треба да избегнува спиење после јадење најмалку 2-3 часа, а за време на лежечка положба главата треба да се подигне (на перницата). Исчезнувањето на кашлицата се случува во просек во текот на 5 месеци.
Кај хроничен бронхитис, главната мерка ќе биде елиминација на надразнувачите (пушење на пример), обично со добар терапевтски ефект.

Специфичен антитусивен третман

Тоа е индицирано во случаи кога кашлицата е штетна (предизвикува замор, спречува спиење, постоперативно или при хемоптиза). Се користат опиоидни антитусици (кодеин, кодетилин, фолкодин) претставени во форма на сирупи и таблети, кои делуваат со инхибиција на центрите на мозочните нерви. Тие имаат седативно дејство и можат да предизвикаат поспаност.

Кои се компликациите од кашлицата?

Извор на слика: Дизајнирано од luis_molinero/Freepik
Библиографија
1. Морис АХ, МекГарви Л, Паворд I. Препораки за управување со кашлица кај возрасни. Упатство за БТС, 2006 I: 1-24
2. Мелвин Р. Пратер, Кристофер Е. Брајтлинг, Луис Филип Булет и Ричард С. Ирвин. Емпириски интегративен пристап кон управувањето со градите против кашлица 2006; 129; 222S-231S
3. Mihălțan F. Дијагностички алгоритам во пневмологија, ed Curtea Veche 2007
4. Peter V. Dicpinigaitis. Хронична кашлица поради астма. Градите 2006; 129; 75S79S
5. Виктор Ботнару. Респираторни заболувања, ед. Кишињев 2001 година
6. www.romedic.ro

Д-р Константин САСУ, пулмолог, медицински центар „Микромедика“ Бакау

Дополнителни информации за услугите што ги нуди канцеларијата за пулмологија на медицинскиот центар „Микромедика“ можете да најдете тука за Пјатра Неам и тука за Бакау.