Кетогена диета Историја - PDF бесплатно преземање
1 Кетогена диета Историјат на кетогена диета Спомен во Новиот Завет (Маркус 9, 14 29) Универзитетска клиника Сабин Шол Бурги за деца и адолесцентна медицина Оддел за педијатрија IV невропедијатрија, развојна неврологија и вродени метаболички нарушувања Првпат употребен во терапија со епилепсија во 1921 година преку воведување на нови анти-епилептични лекови хирургија за епилепсија Намалување на важноста на реанимација на КД преку основањето на Фондацијата Чарли (1994) Инсбрук Кетогена диета Основниот принцип на диетата се состои првенствено во намалувањето на внесот на јаглени хидрати со внес на протеини што одговара на потребите. 90% маснотии и 10% јаглени хидрати и протеини тела на кетон: тела на кетон: OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 CH 2 CH 2 OC CH 2 CH 2 OC COO COO CH 3 COO COO CH 3 ß Хидроксибутират Ацетоцетат Ацетон ß Хидроксибутират ацетоацетат Ацетон потекнува од распаѓањето на масните киселини се формираат во црниот дроб и се метаболизираат во периферијата 1
2 Метаболизам на кетонските тела: биосинтеза на кетонските тела во црниот дроб: кај митохондриите на перивентните хепатоцити кај здрави возрасни лица до 185 g/ден сооднос ß-хидроксибутират/ацетоацетат: после јадење 1: 1 за време на пост 6: 1 Кетогена диета: на кого може да помогне? вродени метаболички нарушувања епилепсија отпорна на терапија други кетогена диета индикации: специјални метаболички заболувања: дефицит на пируват дехидрогеназа во GLUT1 дефект yg терапија по избор GLUT1 глукоза гликолиза гликолиза y цитозол крв MCT1 митохондрија ацетоацетил CoA KK KK недостаток на дишењето Респираторен ланец ЦНС Метаболизам на церебрално кетонско тело, модифициран според Баумистер, 2004 кетогена диета: кому може да помогне? вродени метаболички нарушувања епилепсија отпорна на терапија друга епилепсија отпорна на терапија Под епилепсија епилепсија отпорна на терапија или отпорна на терапија често се вклучени, во кои не е можно да се постигне ослободување од напади и покрај терапијата со два соодветни антиепилептични лекови. Не постојат унифицирани критериуми за времетраењето на ослободувањето од напади и зачестеноста на нападите. 2
3 прогноза на детска епилепсија Епилепсија 1-ви лек 70% 30% 2-ри лек 30% 70% хирургија за епилепсија кетогена диета стимулатор на вагусниот нерв 3-ти лек 4 BDNF = мозочен извод. невротропни. ѓ. НЕ = норадреналин ППАР = пероксис. размножување. активатор rec. UCP = раздвојувачки протеин ROS = реактивен вид кислород PCr: Cr = фосфо креатин: креатин Nrf1 = нуклеарен респираторен фактор Кетогена диета за епилепсија отпорна на терапија: тип на епилепсија? (Тип на напад? Хроничен или акутен.) Успех? Механизам? Времетраење? Баг КJ, Ро ЈМ; Епилепсија 2007; 43 58 Кетогената диета не може да им помогне на сите погодени со епилепсија отпорна на третман, но е алтернатива. Кетогена диета: Кому може да помогне? вродени метаболички нарушувања епилепсија отпорна на терапија други Kossoff et al J Детска неврологија 2009 Кетогена диета за терапија со тумори на мозок со промена на метаболичката средина Контраиндикации за нарушувања на кетогената диета на нарушувања на ß-оксидација на карнитин-зависни. ФС нарушувања на транспортот на нарушувања на глуконеогенезата во кетогенезата и кетолизата Seyfried TN, Mukherjee P, 2005; Исхрана и метаболизам 4
6 Пресметка на кетогена диета II: Пресметка на кетогена диета III: Пресметка на дневниот внес на енергија Пресметка на дневниот внес на маснотии Пресметка на дневниот внес на протеини Пресметка на дневниот внес на јаглени хидрати Пример (4: 1): Возраст: 5 години; KG: 19,4 кг Внес на енергија: 80 kcal/kg * d = 1550 kcal/d KE: 1550: 40 = 39 KE/d Маснотии: 39 x 4 = 156 g = 1404 kcal Протеин: 1,1 g/kg = 21, 4 = 86 kcal KH: = 60: 4 = 15 g Кетогена диета Практична примена: Кетогена диета Пракса: 1. Индикација, информативна дискусија, согласност 2. Прием во стационар, започнување (?) 3. Амбулантско згрижување, проценка на ефективноста по прибл. 2 месеци 4. Долготрајна терапија, повторна проценка на ефективноста по околу 1 година 5. Обид за елиминација/прекинување со дозвола на СХС, мониторинг на диета на Хајлброн за кетогена: Крв: откривање на ß-хидроксибутират Урина: откривање на ацетоацетат кетогена диета Зошто не им помага на сите засегнати може? Влијание на факторите на животната средина издишан воздух: доказ за ацетон Пациент, родители и околина: професионалци за усогласеност: тим, знаење, искуство 6
7 кетогена диета Зошто не може да им помогне на сите? Појава на несакани ефекти Кетогена диета Зошто не може да им помогне на сите заболени? Појава на несакани ефекти Пациентите и родителите често веруваат дека кетогената диета како форма на природна терапија е без несакани ефекти. Апатија, намалена будност, гадење, повраќање, намален апетит, запек од глад, дијареја, панкреатитис хипогликемија, хиперлипидемија, метаболна ацидоза, витамин, недостаток на минерали, нефролитијаза срцеви несакани ефекти модифицирана диета Аткинс KH 49%, F 35%, P 16% пресметка многу полесна за извршување од KD неопходни за кетогените единици Намалување на внесот на KH на 10 g/ден KH 6%, F 64%, P 30% KH 2%, F 90%, P 8% засилувач со на пример Ketocal Ви благодариме за вниманието! 7-ми
Историја на кетогена диета
Кетогена диета Сабине Шол Бурги универзитетска клиника за медицина за деца и адолесценти Оддел за педијатрија IV невропедијатрија, развојна неврологија и вродени метаболички нарушувања Инсбрук кетогени