Клиничката слика на ХОББ - FETeV
Хроничен опструктивен бронхитис и белодробен емфизем се независни клинички слики и се сумираат како хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) кога се јавуваат истовремено. Според СЗО, хроничен бронхитис е присутен ако кашлање и спутум се појават најмалку 3 месеци во рок од една година, најмалку 2 последователни години.
Хроничен опструктивен бронхитис се карактеризира и со стеснување на дишните патишта, што одговара на 2-ри степен на сериозност по „едноставен бронхитис“. Проширување на терминалните дишни патишта е емфизем, вклучително и уништување на veидовите на алвеолите. Емфизем е 3 степен на сериозност на хроничен бронхитис.
Колоквијално, ХОББ се нарекува „пушач на белите дробови“ и главен симптом како „пушачка кашлица“. Сите пациенти со ХОББ имаат хроничен бронхитис, но само околу 17% од пациентите со хроничен бронхитис развиваат ХОББ.
Причини и фактори на ризик
90% од пациентите со хроничен бронхитис се пушачи или поранешни пушачи. Половина од пушачите постари од 40 години страдаат од хроничен бронхитис. Пушењето цигари, пушењето тутун воопшто, пасивното пушење и зголемувањето на загадувањето на воздухот, сето тоа го промовира развојот на ХОББ. Аерозагадувањето доаѓа од шумските пожари и согорувањето на горивата направени од биоматеријали [Lan 2009a].
- Фактори на животната средина (разни гасови и честички што можат да се дишат од прашина)
- тешки бронхитски инфекции
- ендогени фактори (дефекти во цилијарната функција, абортусни (нецелосни) форми на цистична фиброза, различни ензимски активности, како и клеточни и хуморални имунолошки дефекти)
Патофизиологија
Чадот од цигари содржи големи количини на оксидативни материи (оксиданти). Овие реактивни супстанции промовираат воспаление на белите дробови и дишните патишта. Студиите покажаа дека кога ткивото се отстранува од дишните патишта, присутни се хронични воспалителни промени, зголемен број специфични, воспалителни типови на клетки во делови на белите дробови и структурно ремоделирање на дишните патишта.
Пресечни студии индицираат дека воспалителните одговори кај ХОББ опстојуваат дури и по откажувањето од пушењето. Општо, и покрај откажувањето од пушење, воспалителните реакции и структурните промени во дишните патишта траат и се зголемуваат со сериозноста на болеста.
опструкција
Опструктивно нарушување на вентилацијата може да се открие штом ХОББ започне да предизвикува симптоми.
Дури и со нормално дишење, односот на здивот притисок и протокот на здив е нарушен. Во случај на сериозна опструкција и нормално дишење, често се постигнува максимална брзина на проток при издишување. За време на издишувањето, вишокот притисок се собира во плевралниот простор (плеврата), што предизвикува делумно пропаѓање на дишните патишта. Колапсот на дишните патишта може да се постигне со „виткање“ на усните при издишување, бидејќи се зголемува притисокот во внатрешноста на бронхиите и со тоа се спротивставува на вишокот на плеврата. Максималната јачина на респираторен проток исто така не се постигнува преку ова однесување, така што плевралниот притисок не се зголемува толку многу.
Намалување на силата на повлекување
Особено во случај на планобуларен емфизем, способноста на белите дробови да се контрахираат се намалува. Позицијата на дишење се префрла во насока на вдишување, се развива "буре градите". Градите во форма на буре (градниот кош), кои се кратки и широки и се фиксираат во позиција на вдишување (позиција на инспирација), се нарекуваат буриња. Волуменот на белите дробови е зголемен, понекогаш и вкупниот капацитет. Спротивно на тоа, виталниот капацитет се намалува кога е ограничено издишувањето. Издишувањето е можно само со зголемување на притисокот во градите, што за возврат може да доведе до згрутчување и уривање на алвеоларните канали.
Намалување на областа на дифузија
Постојат два вида на емфизем. Центрилобуларниот или центриазин емфиземот е поизразен во горните делови на белите дробови и се должи на опструкција на издишување во присуство на ХОББ. Емфизем на планобуларен или планазар. Почеста е во долните делови на белите дробови и е карактеристична форма на емфизем кај дефицит на алфа1-антитрипсин.
И во двата типа, крвните капилари се раселени и компресирани од експанзијата на алвеолите. Ова ја намалува областа во која се одвива размената помеѓу крвта и алвеолите. Како резултат, и функционалниот мртов простор и васкуларниот отпор во пулмоналната циркулација се зголемуваат, што доведува до оптоварување на притисок во десната комора. Ова може да доведе до зголемување на десното срце и кор пулмонале (промена во срцето, особено на десниот атриум и десната комора).
Розова тампон
Белодробниот емфизем е во преден план во случај на „розово дишење“. Погодените се слаби, имаат само неколку мускули и страдаат од силен здив. Повремено, се појавува сува кашлица. Сина промена на бојата (цијаноза) поради недостаток на кислород, сепак, не се јавува. Главната причина за смртта е откажување на дишењето.
Кај погодените, парцијалниот притисок на кислородот во крвта е намален (форми и симптоми на артериски pO2)
Степенот на сериозност I се карактеризира со опструкција на дишните патишта (оклузија) без значително намалување на FEV1 (компликации и последици од FEV1/VC)
Одредени хормони (тестостерон и хормон за раст) се помалку произведени во ХОББ. Ова има ефект врз физичките перформанси и може да биде причина за депресивно расположение.
Во тешки случаи, се јавуваат промени во кардиоваскуларниот систем. Таканаречената корпулмонала произлегува од акутно или хронично зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација како резултат на недостаток на кислород (хипоксемија).
Неисхранетоста ја намалува одбраната на белите дробови, така што фагоцитите во алвеоларните кеси (алвеоларни макрофаги) се помалку активни.
Покрај губење на мускулната маса, (системското) воспаление кое се шири низ телото, исто така доведува до промени во мускулната структура со значително губење на функцијата, што доведува до намалување на физичките перформанси. Физички одмор или недостаток на вежбање исто така предизвикува пад на перформансите и го промовира развојот на остеопороза.
Дијагноза
Егзацербација на ХОББ е влошување на хроничното опструктивно белодробно заболување со промена на бојата на спутумот, кашлање и отежнато дишење, често предизвикано од вируси или бактерии. Ова се нарекува и „егзацербација на инфекција“ (водечки микроби се Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis).
- анамнези
- Наоди за физички преглед
- Тестови на белодробна функција
- Анализа на крвни гасови
- други дијагностички методи (х-зраци, плетизмографија на целото тело, капацитет на дифузија, стрес-тестови)
најава за членови
Билтен за блогазин
Ние ќе ве информираме бесплатно за нови написи, ажурирања и медиуми (билтенот во моментов е паузиран):
Може да се отпишете во секое време: