Клинички несакани ефекти на функционални нарушувања на карличниот под според сакрална

• предмети
• апстрактен
• Цели:
• Методи:
• Резултати:
• Заклучоци:
• вовед
• Пациенти и методи
• Пред-прва фаза
• Прва фаза
• Втор спрат
• Резултати
• Неврогени симптоми на долниот уринарен тракт
• Непречено задржување
• Предизвикајте уринарна инконтиненција
• Неврогени симптоми на дебелото црево
• Итна и пасивна фекална инконтиненција
• запек
• Неврогена еректилна дисфункција
• квалитетот на животот
• Компликации
• стимулација
• Анализа на групата грешки
• дискусија

предмети

• Болест на дебелото црево
• Повреда на 'рбетниот мозок
• Терапевтика
• Урогенитални болести

апстрактен

Цели:

За да се постигне истовремено клиничко подобрување кај нецелосни пациенти со повреда на 'рбетниот мозок (СЦИП) кои страдаат од симптоми на неврогено црево (NBS), симптоми на неврогена долниот уринарен тракт (NLUTS) и неврогена еректилна дисфункција (NED), користејќи сакрална невромодулација (SNM) во NBS и Проценете NLUTS.

Методи:

Избрани се 75 SCIP. Пред и за време на следните прегледи по СНМ, NLUTS и NBS главно беа утврдени со употреба на специфични дневници. Функцијата на ерекција е оценета со користење на Меѓународниот индекс на еректилна функција, која е составена од 5 прашања (IIEF5). Квалитетот на животот (QoL) беше измерен со помош на Анкетниот прашалник за здравјето во кратка форма 36 (SF-36). Во првата фаза, во која постојана електрода беше вметната перкутано во третата сакрална дупка и стимулирана со надворешен генератор, пациентите со NBS или NLUTS мораа да ги подобрат своите симптоми за најмалку 50% од почетната состојба пред да преминат во втората фаза дека генераторот бил ставен во задникот на пациентот. Пациентите со НЕД мораа да ја зголемат својата оценка IIEF5 за најмалку 25% од почетната фаза (првично евалуирана 3 месеци по втората фаза) за да продолжат со следењето.

Резултати:

Четиринаесет од 37 испитаници кои покажале две функционални дисфункции на карлицата на почетокот на студијата покажале забележително клиничко подобрување во две функции на карлицата (средно следење> 3 години). Шестмина имале не-опструктивна ретенција (НОР) и НЕД, шестмина имале двојна инконтиненција, а двајца имале запек со НОР. Во општите и областите на менталното здравје на SF-36, сите пациенти ги подобрија своите резултати за најмалку 20% од почетната.

Заклучоци:

СНМ може да биде корисен при избрани нецелосни SCIPs со придружна дисфункција на карлицата.

вовед

Неврогените пациенти често имаат дисфункција на карлицата истовремено, а конзервативните третмани не секогаш гарантираат подобрување на симптомите. 1 Неодамна се покажа дека пациентите со нецелосни повреди на 'рбетниот мозок (СЦИП) со сакрална невромодулација (СНМ) постигнуваат забележителни клинички подобрувања или кај симптомите на неврогено црево (НБС) или кај неврогените симптоми на долниот уринарен тракт (НЛУТС). 2, 3 Покрај тоа, позитивните клинички ефекти на СНМ врз еректилната функција во SCIP исто така се пријавени во литературата. 4-ти

Целта на оваа студија беше да се спроведат среднорочни и долгорочни следни студии за ефективноста на СНМ во SCIP, во кои беше откриено дека постојан SNM имплант има значително клиничко подобрување во повеќе од една карлична дисфункција.

Пациенти и методи

Ова е ретроспективна студија на машки пациенти со нецелосни лезии на 'рбетниот мозок кои добиле трајна имплантација на СНМ (Медтроник, Inc., Минеаполис, МН, САД) за НБС и/или НЛУТС кои не реагирале на конзервативни терапии како антихолинергици за лекување на уринарна инконтиненција . Пациенти со неврогена хронична констипација не реагирале на супозитории, додека антидијареалните лекови не успеале кај оние со фекална инконтиненција.

Пред-прва фаза

Скалата на американското здружение за повреди на 'рбетниот столб беше искористена за рангирање на пациентите според тежината на повредата. 5

За време на 7-дневниот период на студирање, пациентите со НЛУТС ја прекинаа терапијата со лекови и водеа празен дневник. На крајот на оваа фаза беа извршени уродинамички студии, вклучително урофлометрија, цистометрија на полнење и студии на притисок/проток на детрузор.

За време на 14-дневниот период на студирање, пациентите со НБС ги суспендирале своите лекови за НБС. Тие чувале цревен весник 2 недели, а потоа биле подложени на аноректална манометрија и мерења на вкупниот временски период на транзит на гастроинтестиналниот тракт. 6-ти

За да се утврди еректилната функција, пациентот бил подложен на 14-дневна фаза на миење и влегол во 28-дневна фаза на испитување. За тоа време, тие се обиделе да имаат сексуални односи без третман. Потоа беше администриран меѓународен индекс на еректилна функција составен од 5 прашања (IIEF5). 7-ми

Сите субјекти потоа го пополнија прашалникот за здравствено истражување (SF-36) во кратка форма 36 за да се утврдат ефектите врз квалитетот на животот поврзан со здравјето (QoL). 8-ми

Во табелата 1 се наведени критериумите за вклучување и исклучување за првата фаза на СНМ.

Прва фаза

За време на првата фаза, која траеше најмалку 4 недели (опсег од 28-52 дена), постојаната електрода беше вметната перкутано во монолатералната трета сакрална форамина и потоа се стимулираше со надворешен генератор на пулс (Medtronic Interstim модел 3625).

За да се премине во втората фаза, беше задолжително клиничко подобрување од најмалку 50% во следните параметри во првата фаза: преостаната урина за неврогени не-опструктивни пациенти, нагон за инконтиненција на ден, број на епизоди на фекална инконтиненција неделно и конечно број на евакуации неделно за субјекти со запек. Останатите мерки за клинички исход за NBS и NLUTS се прикажани во табелите 2 и 3.

Втор спрат

Во втората фаза, трајно всаден генератор на пулс беше вграден во задникот на пациентот. Последователните посети кај пациенти со НЛУТС и НБС беа закажани 1, 3 и 6 месеци по втората фаза, а потоа на секои 6 месеци. Пред секоја следна посета, пациентите учествуваа на 7 или 14-дневен испит за НЛУТС или НБС. За тоа време, тие ги воделе своите дневници и се воздржувале од третман со лекови поврзани со симптоми. На првата и последната посета, сите пациенти со НЛУТС беа подложени на уродинамика, додека аноректалните манометриски студии беа извршени на лица со НБС. Уродинамиката и аноректалната манометрија се вршеле во просек секоја година.

Првата проценка на еректилната функција е направена по 3 месеци.

Во однос на еректилната функција, само резултат од најмалку 25% од почетната фаза покажа забележително клиничко подобрување кај пациенти со неврогена еректилна дисфункција (NED). Само оние кои имаа корист од значајна еректилна функција при првата посета, го завршија IIEF5 на секои 6 месеци. Дваесет и осум дена пред секоја последователна посета, овие субјекти започнаа период на проценка во кој тие се обиделе да имаат сексуален однос без третман.

Последователно, податоците за клиничко следење беа пријавени само за SCIP, кои покажаа значително клиничко подобрување во две функции на карлицата во првата, втората фаза до последната посета, што се одржа до јануари 2010 година. СФ-36 беше администриран кај сите пациенти по секој третман.

Вилкоксоновиот тест беше искористен за споредување на резултатите од клиничкото испразнување и беше создаден цревни дневник на почетокот и за време на пост-постојаните посети на СНМ. Покрај тоа, Вилкоксоновиот тест се користеше за споредување на уродинамички и аноманометриски наоди на почетокот на студијата и за време на следните прегледи по имплантацијата на СНМ. Вилкоксоновиот тест беше искористен за споредување на секоја оценка на доменот на прашалникот SF-36 на почетокот и за време на постоперативните посети за следење. Тестот χ 2 беше искористен за да се процени кои клинички фактори покажаа корист за поврзаните функции на карлицата во споредба со оние што не реагираат. Студијата беше спроведена по одобрување од страна на локалниот етички комитет. Сите учесници дадоа писмена информирана согласност пред да се пријават за студијата.

Резултати

За првата фаза на СНМ беа избрани 75 пациенти со нецелосна ИПУ. Триесет и седум испитаници (49, 3%) изложија најмалку две хронични дисфункции. Од нив, 44 пациенти (58,6%) имале лезија на понизок моторен неврон. Шеснаесет пациенти (43,2%) со две карлични дисфункции имале НЕД со просечна вредност на IIEF5 од 15,6 (опсег 14-18). Сите пациенти имале задоволителен сексуален однос; 14 зедоа орална фосфодиестераза 5 и 3 користени интракавернозни инјекции на простагландин Е1.

Вкупно 14 лица (37,8%) со две функционални нарушувања на карлицата беа избрани на почетокот на студијата. По првата фаза (просечно траење 40, 5 дена) 8 од 21 SCIP (38, 1%) со NLUTS и NBS учествуваа во втората фаза, бидејќи нивните симптоми се подобрија за најмалку 50%. Покрај тоа, 6 од 16 пациенти (37,5%) со не-опструктивна ретенција (НОР) и НЕД беа вклучени во почетната фаза, бидејќи нивните НОР симптоми се подобрија за најмалку 50% во првата фаза и тие се подобрија три месеци по втората фаза покажа најмалку 25% повеќе IIEF5. Слика 1 ја сумира студијата.

Дизајн на студијата: CO + НЕ, запек и не-опструктивно задржување; ДИ, двојна инконтиненција; NLUTS, неврогени симптоми на долниот уринарен тракт; НЕ + НЕД, не-опструктивна ретенција и неврогена еректилна дисфункција.

Резултатите се дадени по функционални нарушувања на карлицата.

Неврогени симптоми на долниот уринарен тракт

Непречено задржување

Осум субјекти со лезија на долниот моторен неврон страдаа од НОР. Шест пациенти имале оценка за оштетување на Ц на Американското здружение за повреди на 'рбетниот столб и двајца имале рејтинг на оштетување на Д на Американското здружение на' рбетниот столб. Четири пациенти имале доброволна анална контракција. Средната возраст беше 44,2 години (опсег, 31-62). Три од осум пациенти (37,5%) биле испразнети со маневарот Валсалва помеѓу 90 и 120 ml, но со зголемена преостаната урина по празнење со 2 до 3 катетеризации на ден, додека другите пациенти со катетеризација на мочниот меур наизменично испразнет.

Уродинамичките откритија во првата фаза од фазата на поништување покажаа дека пет пациенти имале контрактилен детрусор и тројца имале детразорна дефективност. За време на следењето на втората фаза, само еден пациент се опорави од нормалниот индекс на контрактилност на мочниот меур со резултат поголем од 100. 9

Седум пациенти го користеа маневарот Валсалва за да ги испразнат мочниот меур, но со притисок на мочниот меур 10, 11

На сите последователни посети, двајца пациенти не бараа катетеризација за избалансирана миктура, додека на другите им требаше катетеризација на ден. Слика 2 ги покажува просечните податоци за максимална урофлометрија на почетокот, во првата по втората посета и во последната посета. Табела 2 ја покажува просечната варијација на записите во дневникот прогласени за неважечки во првата посета по втората посета и во последната посета во споредба со почетната.

Уродинамички откритија кај пациенти со неврогени симптоми на долниот тракт.

Секој пациент се подобри за 50% во споредба со почетната вредност во сите испитувани параметри. Статистички значајно подобрување со употреба на тест Вилкоксон (П 12 Капацитет на мочниот меур и максимален притисок на детрусор е прикажано на слика 2. За време на периодот на студијата, тројца пациенти користеле антихолинергици, но при пониски дози во споредба со почетната.

Неврогени симптоми на дебелото црево

Итна и пасивна фекална инконтиненција

Истите шест пациенти со нагонска инконтиненција имале и нагонска инконтиненција и пасивна фекална инконтиненција. Просечното вкупно времетраење на гастроинтестиналниот транзит во денови беше 2,8.Сите беа целосно континентална пост-постојана СНМ.

Во табелата 3 се наведени клучните клинички податоци за работата на цревата. Секој пациент ги подобри сите параметри за 50% од почетната состојба и статистички значајно подобрување со помош на тестот Вилкоксон (П.

Аноректален манометриски наод кај пациенти со неврогени симптоми на дебелото црево.

запек

Двајцата пациенти покажаа бавен глобален транзит на цревата со вкупно време на транзит на гастроинтестиналниот тракт од 3, 9 и 5, 2 дена, соодветно. Еден пациент имаше доброволна анална контракција. По втората фаза, секој пациент покажа 50% подобрување во сите параметри во споредба со почетната состојба и статистички значително подобрување со употреба на тест Вилкоксон (тест П 2).

дискусија

Нашето искуство покажува дека 37,8% од пациентите со две карлични дисфункции пред СНМ имале извонредно клиничко подобрување во две функции на карлицата, што нè наведува да веруваме дека мажите со нецелосна ЗГИ можат да бидат добри кандидати за СНМ. Несаканите ефекти беа ретки и умерени.

Едно можно објаснување за комбинираната клиничка корист на СНМ за НОР и НЕД е неговиот ефект врз парасимпатичкиот нервен систем, што влијае и на контракцијата на детрузорот и на еректилната функција, бидејќи и рефлексната ерекција и митрацијата зависат од непроменетиот сакрален конус и неговите рефлексни јамки. Ова е поткрепено од двајца пациенти кои истовремено го изгубија клиничкото подобрување во двете функции за време на следењето и потоа се опоравија по новиот имплант во контралатералниот сакрален S3 корен. Тешко е да се поддржи хипотезата дека зголемената еректилна функција се должи само на подобрување на уринарните симптоми. Всушност, други лица со НЕД и НОР покажаа забележително клиничко подобрување во само поништувачката функција.

Во однос на NLUTS, седум од осум пациенти со НОР користеле маневри во Валсалва за да ги испразнат мочниот меур. Ова е документирано уродинамички како безбедно. 10, 11 Виндаеле и сор. 10 исто така известуваат дека со текот на времето, повеќе од 40% од пациентите кои користеле маневар Валсалва имале прилив во простатата и семенските везикули и изразот на мочниот меур може да создаде рефлукс во горниот уринарен тракт.

При следења кои биле подолги од 4 години по втората фаза, овие компликации никогаш не се појавиле кај нашите пациенти. Дополнително, значително намалување или елиминација на катетеризацијата ги намали цените на невромодулаторот со текот на времето и СНМ го зголеми нивниот квалитет на живот.

Појавата на доцна инсуфициенција во НОР (25%) како резултат на губење на ефективноста на СНМ не е релевантна за критериумите за избор во однос на разликата помеѓу пациентите со лезија на горниот моторен неврон и пациентите со лезија на долниот моторен неврон во NLUTS. Сепак, се чини дека овие резултати сугерираат дека пациентите со ниска лезија на моторниот неврон може да имаат поголем ризик да ја изгубат својата клиничка корист при среднорочно и долгорочно следење, бидејќи чувствителноста во нивната перинеална област е значително намалена или целосно елиминирана, што доведува до Недостаток на перинеална релаксација за време на нејзиното изразување на мочниот меур.

Нашата студија ги потврдува охрабрувачките клинички резултати во литературата, кои опишуваат значително подобрување на сериозноста на симптомите на цревата од различно потекло и поврзани со нарушувања на мокрењето. 14, 15, 16

Двојната инконтиненција е далеку потешка и стресна состојба на дисфункција на карличниот под. 17 Ова објаснува зошто овие пациенти секогаш постигнувале значително статистичко подобрување по постојан СНМ во четири домени на SF-36. Иако ова е клиничка студија, аноманометриските и уродинамичките откритија сепак можат да се коментираат. Некои постоперативни уродинамички наоди покажаа импресивно статистичко подобрување.

Во однос на НБС, по втората фаза не беа откриени отстапувања во аноманометриските мерења.

Аноректалните наоди по постојан СНМ варираат и се контрадикторни во литературата. 18, 19 Во моментов, аноманометриски преглед не се препорачува за пациенти со SCI пред операција на НБС. 20 Сепак, корисноста на аноманометрискиот преглед за подобро избирање на пациенти со SCI за СНМ или подобро разбирање на механизмот на дејствување на СНМ во НБС сè уште не е позната.

Идните истражувања треба да испитаат предвидливи клинички фактори кои се во корелација со двојните придобивки на СНМ за карличната функција. Времето од невролошка дијагноза до терапија со СНМ треба да биде параметар. Со оглед на малиот број на пациенти, потребни се поголеми, високо квалитетни рандомизирани студии за вкрстување за посигурно да се проценат ефектите на СНМ врз овие состојби.

---