Клинички преглед на колк
Нарушувања на рамнотежата:
1.Диспластична рамнотежа - феморалната глава не е целосно во ацетабулумот, наклонот на ацетабулумот е често поголема во споредба со нормалната, а ацетабулумот може да биде помал од главата на бедрената коска; кај младите, ова предиспонира дислокација на колкот, а кај возрасните е главен предиспонирачки фактор за артроза и нестабилност; Остеотомијата на карлицата со киари се препорачува за млади и артропластика за возрасни.
2.Раздразлив колк - најчести причини: Пертеова болест, туберкулоза на колк, минлив синовитис.
3.Преоден синовитис - најчеста причина за синдром на нервозен колк; обично кај деца има високо ниво на интерферон што може да сугерира вирусен синовитис, наспроти позадината на намаленото проширување и внатрешната ротација на погодениот зглоб; закрепнувањето се врши со одмор во кревет 3-6 недели.
4.Болест на Перте - нарушување на снабдувањето со крв во епифизата на феморалната глава, така што со текот на времето се развива аваскуларна некроза; причините се непознати; 5 пати почеста кај момчињата отколку кај девојчињата и во 12% од случаите е билатерална; најчесто се јавува помеѓу 4 и 6 годишна возраст и е поврзана со антеверзија на феморалниот врат; генерално, половина од пациентите под 6 години имаат добра еволуција, прогнозата е слаба по 9-годишна возраст; како третман: остеотомија на варус, остеотомија на салтер.
5.Туберкулоза.
6.Акутен пиоген артритис на колкот - најчесто кај стафилококи; насочена антибиотска терапија, одмор во кревет.
7.Примарен остеоартритис на колкот - највисока инциденца е во средна возраст и над 65 години; е поврзана со дебелина и зголемен напор (не се откриени јасни причини); болка со дифузна локализација во колкот, што може да зрачи до коленото; има потешкотии во ортостатизмот и одењето, во напредните фази има потешкотии во носењето или сечењето на ноктите; губење на тежината, физиотерапија и аналгетици се препорачуваат во раните фази; Во напредните фази се препорачува тотална артропластика на колкот.
8.Секундарна артроза на колкот - симптомите се идентични со примарната артроза; најчести причини се: вродени летни колкови, дисплазија на колкови, болест на Перте, пиогени инфекции или туберкулоза, аваскуларна некроза секундарна на фрактура на врат или трауматска дислокација на колкот; Секундарната остеоартритис е почеста кај младите; Остеотомијата на Мекмари е алтернатива.
9.Ревматоиден артритис - зглобовите на колкот често се вклучени во ревматоиден артритис; кога се вклучени и зглобовите на колкот и коленото, попреченоста е длабока; Замена на едниот или двата зглоба може значително да ја подобри мобилноста, симптомите.
Други состојби на колк (ретки): анкилозен спондилитис, Рајтер-ов синдром, примарни тумори на коските, пукање на колк.
Со текот на времето, се бараа голем број методи за проценка на болката, функционалната импотенција и можноста за вршење на нормални физички активности. Во моментов најпопуларниот метод за проценка е прашалникот WOMAC (Остеоартритис на универзитетите Западен Онтарио и Мекмастер), прашалник што се користи за проценка на остеоартритис и ревматоиден артритис на колк и колено, пред и по заедничка протеза.
Испитајте го пациентот (напред) како стои. Следиме каква било деформација, нефизиолошка склоност, скратување на екстремитетите, мускулна атрофија, ротациони деформитети. Исто така, се испитува од страна, со цел да се следи постоењето на лордоза сугестивна за деформација на флексија на колк/колкови. Инспекцијата на грбот бара каква било сколиоза, атрофија на глутеалниот мускул. Следете ја облеката во движење. За време на инспекцијата е многу важно да се потенцира дали има скратување на карличните екстремитети.
Дисталното скратување на трохантерот обично се должи на: стари фрактури на тибијата, бедрената коска, нарушувања на растот. Кратенките над трохантерот се јавуваат од следниве причини: летен колк (вродена или болест на Перте, историја на фрактури на вратот на бедрената коска), губење на 'рскавицата на зглобовите (инфекции, артритис), дислокација на колкот (секундарно на вродена дислокација). Скратењата на карличните екстремитети може да се компензираат со плантарна флексија на другиот екстремитет или флексија на коленото на истиот екстремитет.
Прегледот на скратувањето се врши со лежење на пациентот на грб. Се забележува положбата на карлицата (позиционирање на предните илијачни 'рбети). Кај нормален пациент, предните илијачни боцки се паралелни и формираат агол од 90 степени со надолжната рамнина на табелата за испитување, а потпетиците се совршено порамнети во иста рамнина. Се мерат растојанијата помеѓу предниот илијачен 'рбет и трохантерот, споредувајќи еден дел со друг. Ако во еден од деловите, растојанието на 'рбет-трохантер е помало, тогаш постои сомневање за патологија над предметниот трохантер. Испитајте ја положбата на двете колена за да идентификувате можно скратување на бедрената коска или тибијата.
Поправете ги прстите на испитувачот на ниво на феморалната глава под ингвиналниот лигамент, странично на феморалната артерија, ротирајте го страничниот и медијалниот екстремитет следејќи ги крцкавите. Долгиот аддуктор е палпиран (неговото потекло), болката генерално се појавува кај спортски трауми и кај пациенти кои развиваат контрактури на адуктори, т.е. кај остеоартритис на колк. Надворешна ротација на стапалото и палпација на малиот трохантер, ако е придружена со болка на ова ниво, генерално се јавува кај болести на спортисти (на ниво на илиопсоас).
мобилност
продолжување . Ставете ја едната рака на лумбалниот 'рбет (пациентот лежи на грб), максимално свиткајте го здравиот колк, следете ја со лумбалната рака ако се избрише лумбалната кривина (ако испитаниот колк се крене од масата со флексија на другата нога значи рамнотежата губи од продолжување). Тестот се вика Томас. Пациентот во склона положба, испитувачот ја фиксира карлицата со едната рака и го крева секој екстремитет за возврат (нормалното продолжување е 5-20 степени).
флексија. Здравиот колк е свиткан и од пациентот се бара да го задржи во оваа позиција, прегледаниот колк е свиткан (испитувачот ја поддржува карлицата за да не се движи), физиолошката подвижност е 120 степени (флексија).
Киднапирање: За да не украде од ова движење (карлицата), фиксиран е антеросупериорниот илијачен 'рбет спроти киднапираниот екстремитет. Друг метод за фиксирање на карлицата е со спротивниот екстремитет свиткан на работ од табелата за испитување и фиксирање на антеросупериорниот илијачен 'рбет што одговара на испитаниот колк. Физиолошкиот радиус на киднапирање е 40 степени.
Патрик тест: болката што се јавува за време на овој маневар се смета за прв знак на остеоартритис на колкот. Колковите и колената се свиткани на 90 степени, испитаната нога е поставена над спротивното колено и испитувачот лесно притиска на стиснатото колено. Овој тест е познат и како f.a.b.r.e. (флексија, киднапирање, надворешна ротација).
Адукција: Идеално, ова мерење треба да го направат двајца испитувачи (едниот да ја подигне здравата нога, а другиот да ја донесе прегледаната нога како поддршка на нејзиното целосно продолжување). Вредности сметани за физиолошки 25 степени. Ако нема двајца испитувачи, тестот се прави со пренесување на испитаната нога (во продолжение) над другата нога, поддржувајќи ја карлицата.
Внатрешна ротација при флексија од 90 степени : Испитувачот го држи коленото свиткано на 90 степени и ја поместува страничната нога за да создаде внатрешна ротација на колкот. Аголот направен од ногата се мери со замислена медијална линија (внатрешната ротација при флексија од 90 степени е нормално 90 степени). Ако пациентот ги држи свитканите колена на 90 степени, а истовремено се лепат заедно, испитувачот се обидува да ги помести двете нозе странично за да ги спореди внатрешните ротации на колковите.
Надворешна ротација при флексија од 90 степени : Позицијата на колкот е идентична со тестот за внатрешна ротација, освен што при ова мерење стапалото се поместува медијално. Вредноста што се смета за нормална е 45 степени.
Внатрешна ротација во продолжение: Пациент во склона положба со колена при флексија, двата дела може да се споредат и измерат (физиолошки 35 степени). Антеверзијата на феморалниот врат се мери и со овој тест (испитувачот ја поддржува ногата и ја движи странично и медијално и со другата рака го фиксира големиот трохантер на истата страна). Кога трохантерот се движи странично, антеверзијата е еднаква на аголот направен од вертикалната нога. Физиолошкиот агол на надворешната ротација во продолжение е 45 степени и се мери на ист начин како и надворешната ротација при флексија.