Клиника за бубрежна колика и дијагноза
Симптоми
Болка:
Бубрежната колика обично се манифестира со ненадејна болка во крилото, континуирана или со промена на интензитетот.
Локализација на камен во бубрежната карлица:
Чолиќ (како резултат на проширување на бубрежната карлица) или постојана (поради проширување на бубрежната капсула во случај на опструкција) болка во крилото.
Локализација на камен во уретерот:
Колики или постојана болка во крилните делови што зрачат до долниот дел на стомакот.
Локализација на камен пред мочниот меур:
Колики или постојана болка во крилото, зрачи до долниот дел на стомакот, скротумот или големите лабии со хиперестезија. Понатаму полакиурија како резултат на иритација на мочниот меур поради превезикалниот камен.
Компликации на нефролитијаза (камења во бубрезите):
Опструираниот одлив на урина предизвикува уринарна конгестија, постои ризик од заразена хидронефроза со уросепса. Ненадејна конгестија на урина може да предизвика а Руптура на Форникс истекување на урина (урином) со кинење на чашката при преминот кон бубрежниот паренхим. Опструкцијата на вратот на чашката преку камен во бубрег може да доведе до апсцес на бубрег доколку е заразен. Постојаната конгестија на урина доведува до една Губење на функцијата на бубрегот и во зависност од функцијата на спротивната страна до откажување на бубрезите.
Терапија за болка при акутна ренална колика
Веднаш 1-2 g метамизол како кратка инфузија против болка без понатамошна дијагноза. Максимална дневна доза на метамизол 6 g (70 mg/kg телесна тежина) [видете во поглавје Лекови/Метамизол]. Како алтернатива на метамизолот, може да се дадат други НСАИЛ (на пример, диклофенак). Ако аналгезијата е недоволна, се администрираат и опијати (на пример, пиритрамид 5-10 mg полека iv). Незаситна колика од лекови е индикација за стент на уретер.
Дијагноза
Дијагностика за ренална колика
Талог на урина:
Сонографија:
Уринарни камења со ехоген рефлекс со дорзална акустична сенка може да се видат во сонографијата [Сл. Сонографија на бубрежната чашка и сонографија на бубрежната карлица]. Со помош на сонографија може да се дијагностицираат камења во бубрезите и проксималниот уретер. Ако мочниот меур е доволно исполнет, може да се детектираат превезични уринарни камења [Сл. Сонографија на превезикален камен на уретера]. Индиректна индикација за уретеролитијаза е доказ за уринарна опструкција.
 |
Доплер-сонографија:
Со помош на дуплекс-сонографија кодирана во боја, уринарниот млаз може да се открие интравезички од остиумот. Недостаток на докази е индиректна индикација за зафатен камен во уретрата. Едностраното зголемување на индексот на отпор (РИ) е исто така индиректен показател за акутна опструкција. Дуплексната сонографија, исто така, помага при идентификување на камења во бубрезите во чашката: трепкачкиот артефакт доведува до брзо менувачки сигнал на доплер во боја зад ехогениот рефлекс [Сл. светкав артефакт].
ЦТ стомак роден (ниска доза)
КТ-прегледот сè повеќе го заменува урограмот во дијагнозата на бубрежна колика [Сл. 2.17]. Покрај сигурното откривање на нефролитијаза и уринарна опструкција, многу болести кои се важни за диференцијална дијагноза, како што се холелитијаза, перфорација на улкус, илеус, дивертикулитис и многу други. м.да се евидентираат. Недостаток е недостатокот на застапеност на анатомијата на долниот уринарен тракт. Дозата на зрачење може значително да се намали кога се прашува за нефролитијаза; тековните техники на испитување бараат околу 2-4 mSv. Друга одлучувачка предност е избегнување на контрастни медиуми. Контрастниот медиум е контраиндициран за време на колика, бидејќи зголемената диуреза го зголемува ризикот од прекин на форникс [Сл. КТ стомак со прекин на форникс].
Понатамошна дијагностика за нефролитијаза
Урограм:
Урограмот претходно беше метод на избор за откривање на нефролитијаза [Сл. 2.14 и 2.15], природно заменети со КТ стомак при акутна дијагноза. Урограмот не треба да се изведува за време на колика, бидејќи зголемената диуреза го зголемува ризикот од прекин на форникс [Сл. 2.16]. Предноста на урограмот е претставување на анатомијата на долниот уринарен тракт за планирање на терапија со камен.
Радиолошки знаци на уролитијаза:
На прегледната слика на стомакот (рендгенски абдомен), радио-непроqueирните сенки се прикажуваат на уринарниот тракт. 10-20 мин по администрација на контрастен медиум, одложена екскреција на контрастен медиум и зголемена NBKS (уринарна конгестија). На доцните слики 1-2 часа по администрацијата на контраст, уретерот се контрастира до каменот на уретерот, во случај на камења на не-засенчување на уретерот со дефект на полнење. Ретко прекин на форникс со екстравазација.
Нефрокалциноза:
Радиолошка описна дијагноза: билатерално таложење на кристали на калциум во бубрежниот паренхим и тубуларниот систем, често асоцирани со нефролитијаза. На празниот рендген се гледаат повеќе калцификации проектирани на бубрезите, калцификациите налик на зрачење одговараат на калцификациите во собирните канали. Причини за нефрокалциноза се хиперкалциурија (вклучувајќи бубрежна тубуларна ацидоза, хиперпаратиреоидизам, интоксикација со витамин Д, млеко-алкален синдром, саркоид, тубулопатии, медуларен сунѓерест бубрег).
Ретроградна пиелографија:
Ретроградна пиелографија е индицирана во случај на сомнителни откритија во сонографија и урографија, а исто така и пред ендоскопска терапија.
МНР урографија:
Урографијата со МНР е индицирана кај деца или бремени жени за да се избегне изложеност на зрачење или V. a. Конкременти на Индинавир.
Метаболна дијагностика
Основна програма:
се изведува кај секој пациент со првична дијагноза на нефролитијаза.
Анамне:
Историја на камења, диета, лекови, семејна историја.