Книга за патофизиологија Бт - Документ за ДОЦ
Документи
Поглавје 1. Болест ФИЗИОПАТОЛОГИЈА
Дефиницијата дадена на состојбите на болеста зависи од степенот на култура и обука во тоа време.
Отпрвин преовладуваа мистичните објаснувања. Така, болеста се сметаше за божествена казна за злосторствата извршени од болно лице или народ (епидемии). Болеста затоа боговите ја испраќаат на земјата, преку демони, зли духови, кои ја предизвикуваат болеста. Исцелителот или свештеникот терапевт ја постави диференцираната етиолошка дијагноза на болести и заболени региони (органи). Не може да има, се разбира, јасни идеи за етиопатогената специфичност на некои болести; тоа е, сепак, прв обид за класифицирање на болести. Сепак, разновидноста на демоните и нивниот различен начин на дејствување, во различни органи, нè доведува до префигурација, секако наивна, на етиолошката специфичност (особено кај заразни-заразни болести).
Дури и подоцна, хипократската концепција, производ на моќен лист грчка медицина, не прецизно се осврнува на природата на болестите или причините што ги предизвикуваат. Без оглед на етиологијата, болеста е резултат на нарушување на рамнотежата на двете расположенија во телото: жолчката и флегмата. Подоцна доаѓа теоријата за четирите хумори (жолта жолчка направена од црниот дроб, флегма која ја лачи мозокот, крв произведена од срцето и црна жолчка, произведена од слезината). Во ментална болест, со депресија, тоа беше доминантност на црната жолчка, па оттука и терминот толку добро познат денес за меланхолија (црна меланоза и секреција на холија). Затоа, болеста е тешка секреторна дикразија, терминот на дикразија достигнува до денес.
медицинското училиште во Кос (Кос) го збунува морбидниот субјект со симптомот; секој симптом на секој орган е болест. Гален, славниот грчки лекар од антички Рим, исто така, ќе падне во оваа грешка (симптом - болест).
За мислителите на ренесансата, здравствената состојба беше постигнување на хармонија, на квалитативна усогласеност помеѓу макро и микрокосмос. Болеста беше, се разбира, квалитативната нерамнотежа на хармонијата со макрокосмосот. Така, Парацелзус ја смета хипократската теорија за четирите хумори, за нерамнотежата меѓу нив (дикразија) за чист изум на античките. Како и другите преродби, тој веруваше дека телото (микрокосмосот) не е ништо друго освен слика во макрокосмосот. Во етиологијата на болести, обрнете големо внимание на физичките закони на природата: особено на магнетните полиња. Тој беше првиот што ја забележа врската помеѓу сончевите одблесоци и кардиоваскуларните несреќи.
Космолошката медицина потекнува од античка Кина. Доктрината за петте елементи од кои е составен светот е содржана во Книгата на промените (околу 2850 година п.н.е.). Овие не се непроменливи, но можат да се трансформираат едни во други. Важно за патофизиологијата е фактот дека секој од основните агенси на макрокосмосот има свој претставник во микрокосмосот, односно во телото. Значи:
дрвото одговара на слезината,
Античките кинески лекари, добри набудувачи, сфаќаат дека во телото, различните органи влијаат едни на други, дека постојат врски меѓу нив.
Современата медицина го користи терминот хомеостаза како референца за поимот здравје на болеста. Хомеостаза (еднаква хомоза, сличност и стаза - регенерација) е одржување на нормалната вредност на различните физиолошки константи на внатрешната средина. Таканаречената внатрешна средина на телото, преку која Клод Бернард ја разбира крвта и особено лимфата што ги капе и ги храни ткивата, научникот го сфатил како извонредна константа. Со други зборови, содржи одредени супстанции, секогаш исти и во релативно постојана количина. На пример, гликозата во крвта може да варира кај луѓето само помеѓу границите од 800-1,000 mg/L, вкупните липиди помеѓу 5-8 g/L, бројот на леукоцити помеѓу 4.000 и 7.000/mmc. Вонклеточна течност, и од крвната плазма и од интерстицијалниот простор се во континуирано движење за да се постигне совршена хомогеност помеѓу секторите на телото.
Здравјето е дефинирано од СЗО како: благосостојба и физичка, ментална и социјална удобност. Состојбата на нормалност (здравје) се одржува сè додека се одржува хомеостазата. Човечкото тело е под контрола на исклучително голем и разновиден број на контролни и регулациони механизми, промената на кој било од нив генерира состојба на абнормалност (болест).
Како патолошка состојба како резултат на надминување на хомеостатските рамнотежи или структурни измени, затоа болеста претставува збир на абнормални објективни и субјективни појави предизвикани од ендогени или егзогени причини.
Фази на еволуција на болеста
Преминот од здравје на болест може да се случи одеднаш или подмолно. Клиничката болест, во форма што ја наоѓаме во пракса, е полиморфна, во зависност од етиологијата и реактивноста на секој пациент. Иако постојат големи разлики во еволуцијата на болести, можеме да ги земеме како единствен модел фазите што се среќаваат во развојот на заразни-заразни болести. Следните чекори може да се опишат како што следува:
1. Латентниот период или периодот на инкубација варира помеѓу неколку секунди (голема траума и акутно труење со цијанид на калиум) и неколку години (лепра, СИДА). Овој период претставува време поминато помеѓу моментот на дејство на патогенот и производството на фазата на болеста. Во оваа фаза нема клинички знаци на болест. Болеста може да се открие само со лабораториски тестови.
2. Продромална или фаза на инвазија, претклиничка фаза карактеризирана со патолошки акумулации чии наоди се од особено значење за рано дијагностицирање и правилен, етиолошки третман. Клиничките симптоми се неспецифични: треска, астенија, анорексија, ринореа, итн. Тие значат болест воопшто. Дефинитивната дијагноза не може да се наведе. Овој период трае 1-3 дена.
3. Периодот на состојба се карактеризира со појава на симптоми карактеристични за болеста, чие постоење може да ја специфицира дијагнозата (боја на жолтица од хепатитис, пустуларен осип од овчи сипаници, кожна болест од шарлах, торакален убод од пневмонија, итн.). Времетраењето на оваа фаза зависи од етиолошкиот агенс.
Еволуцијата на болеста може да опфати многу аспекти. Во принцип, постојат акутни заболувања, траат неколку дена и хронични заболувања кои траат со недели, месеци или дури со години. Реализацијата на акутна или хронична форма зависи од индивидуалните причини и реактивноста утврдени од биолошката позадина на која се јавува состојбата на болеста.
За време на еволуцијата на хронична болест, може да се појават периоди на ремисија, па периоди без очигледни клинички манифестации или периоди на привремени егзацербации, наречени епидемии (фебрилни епидемии) или релапси.
Во прилог на акутни и хронични форми, постојат суперакутни, субакутни и субхронични патологии на молња. Молња и суперакутна форма се особено сериозни и обично завршуваат со смрт, како резултат на силна дезорганизација на функционирањето на нервниот систем, честопати без време потребно за производство на патолошки лезии.
Во текот на болеста може да се појават компликации. Општо земено, тие можат да бидат од два вида: како резултат на болеста, кои произлегуваат од влошување на одредени процеси кои се дел од болеста и компликации преку сосема различни патолошки процеси, но чие производство (или влошување) се определува со промената на реактивноста предизвикана од болеста.
Крајот на болеста се смета од моментот кога престанува еволуцијата на патолошките процеси и се обновува неговиот капацитет да се прилагоди на околината. Комплетната реставрација што овозможува продолжување на активноста се прави во период од
4. Опоравување, временски период во кој се поправа можноста за целосно прилагодување на околината во случај на заздравување. Во оваа фаза преовладуваат анаболните процеси, пренатрупаното тело станува ранливо на други болести или компликации на почетната болест.
5. Завршувањето на морбидниот процес се случува преку
- Заздравување со реституција ад интеграм, што вклучува не само враќање на функционалниот, туку и морфолошки интегритет на сите ткива и органи.
- Заздравувањето со последици може да се направи со формирање на нееволутивни лезии, последици (мускулни атрофии, дефекти на срцевиот залисток, пулмонална склероза, лузни). Последиците обично предизвикуваат процеси на компензација кои за возврат можат да бидат почетна точка на нови патолошки процеси (друга болест). На пример, последиците од акутен ревматоиден артритис може да бидат предизвикани од формирање на митрална стеноза која се развива со нарушувања на ритамот и срцева слабост по процесот на компензаторна срцева хипертрофија.
-Прекинувањето на болеста со смрт (прекин на сите биолошки функции) обично се должи на постепената дезорганизација на телесните функции во период на агонија со променливо траење. Во други времиња, смртта се јавува со прекин на активноста на срцето и дишењето, со рефлексни механизми, без да се оправда со сериозноста и времетраењето на болеста и соодветно со сериозноста и степенот на патолошките процеси (ненадејна смрт). СЗО ја дефинира ненадејната смрт како смрт која се јавува во рок од 24 часа од почетокот на симптомите. Клучните елементи што ја дефинираат ненадејната смрт се: тоа се случува брзо, природно е (наспроти случајна смрт или самоубиство), неочекувано и причината е позната или не. Во овие случаи, треба да се користат методи за реанимација. Реанимација е можна во првите минути од клиничката смрт (3-5 минути), во првите минути по запирање на циркулацијата и дишењето и со тоа прекинување на активноста на нервниот систем. Клиничката смрт може да биде реверзибилна ако не траела повеќе од 5 минути за возрасен и 6-8 минути за новороденче.
По неповратната клиничка мелница следува инсталирање на биолошката мелница. Биолошката смрт е обележана со отсуство на кардиореспираторна реанимација или неуспех да се одржи реанимација по првичниот успех. Биолошката смрт започнува неколку минути по инсталацијата на клиничката мелница и трае, во зависност од температурата на околината