Кога диетата е нестабилна

Секојдневната, урамнотежена исхрана е важна за да останете продуктивни и здрави на долг рок. Ако ова не е загарантирано, се зборува за неухранетост.

ПТА и фармацевтите честопати многу добро ги познаваат своите клиенти, па обично забележуваат промени како нагло слабеење. Персоналот на аптеката треба дискретно и чувствително да го реши овој проблем и да им понуди на погодените да го погледнат менито со нив одблизу. Важно е да се размислува за несаканите ефекти на сегашните лекови, бидејќи некои активни состојки се придружени со несакани ефекти како што се губење на апетит, гадење, сува уста или губење на вкус.

Пациенти со сериозно слабеење дефинитивно треба да се консултираат со лекар, бидејќи сериозни болести или значително зголемена потреба за калории (на пример кај хипертироидизам) може да доведат до неухранетост. Потрошувачката на алкохол или тутун исто така има негативен ефект: Премногу алкохол го намалува апетитот и исто така може да ја ограничи апсорпцијата и искористувањето на хранливите материи, додека пушењето го ослабува чувството за вкус и мирис и храната има помалку апетитивно.

Видови и дефиниции Терминот „неухранетост“, познат и како неухранетост, сè уште не е јасно дефиниран, но се претпоставува дека неухранетост е присутна доколку погодените јадат премалку храна за да ги покријат своите нутриционистички потреби. Неисхранетите луѓе не внесуваат доволно калории, па затоа првенствено им се намалува телесната масна маса. Употребата на хранливи материи исто така може да се наруши, што доведува до неконтролирано распаѓање на телесната супстанција. Неухранетоста е предизвикана, меѓу другото, и од маласимилација (општ термин за малдигестија и малапсорпција), т.е. намалено искористување на хранливите материи како резултат на нарушувања на дигестивниот тракт.

Во случај на малапсорпција, распаднатите компоненти на храната можат само слабо да се апсорбираат преку цревниот wallид во лимфниот или крвотокот. Хронични воспалителни болести на цревата, инфекции, постоперативни состојби или реакции на преосетливост се можни причини. Ако е нарушено ензимското разградување на храната, тоа се нарекува малдигестија. Причините за ова се ензимски дефекти, гастрични ресекции, болести на црниот дроб, билијарниот тракт или панкреасот. Хроничните болести како што се гастроинтестинални заболувања или опструктивни белодробни заболувања исто така се сметаат за предизвикувачи на развој на недоволна исхранетост или неухранетост.

Физички пречки во развојот, како што се нарушувања на џвакањето и голтањето, кои се јавуваат кај карцином на хранопроводот или тумори на главата и вратот, исто така, имаат негативно влијание врз внесувањето храна. Малигни заболувања, невропсихијатриски нарушувања, хронични заболувања на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција или кардиоваскуларни заболувања, особено, промовираат неухранетост. Децата со цистична фиброза, Кронова болест или вродени срцеви мани исто така често се неухранети. Друг поим е таканаречената кахексија, „слабеење на телото“.

Тоа е сложена метаболна болест со губење на тежината, воспалителни реакции, замор и намалување на телесната клетка и мускулната сила. Буквално преведена, анорексија значи „губење на апетит“, а нејзината најпозната форма е анорексија (анорексија нервоза). Од друга страна, саркопенијата се карактеризира со губење на мускулната маса и мускулната сила поврзана со возраста. Квалитетот на животот на старите лица често е ограничен како резултат, бидејќи тие често страдаат од функционален дефицит и од зголемена попреченост.

Неисхранетоста може да биде присутна дури и ако телесната тежина остане иста. Во случај на квалитативна неухранетост, на телото му недостасуваат основните хранливи материи како витамини, елементи во трагови, минерали или масни киселини. И симптомите на клиентот и клиничко-хемискиот преглед се корисни за дијагностицирање. Клинички поплаки кои укажуваат на недостаток на исхраната се, на пример, гингивит (витамин Ц), ноќно слепило (витамин А), анорексија (витамини Б1, Б12, Ц) или пигментација (ниацин).

Дијагноза со БМИ Мала тежина како резултат на неухранетост може да се дијагностицира со употреба на индексот на телесна маса. За да ја пресметате, поделете ја телесната тежина во килограми со големината во метри на квадрат. Пресметаната вредност е доделена на една од категориите со слаба тежина, нормална тежина, прекумерна тежина, екстремна прекумерна тежина или дебелина, во зависност од неговото ниво. БМИ се смета за брз и лесен метод за класифицирање на сопствената телесна тежина, но има некои слабости. Секој што се занимава многу со спорт и има голема мускулна маса може, на пример, погрешно да се класифицира како прекумерна тежина со формулата.

Ако БМИ кај погодените со сомневање за неухранетост е под соодветните гранични вредности, треба да се изврши понатамошна дијагностика. Во губење на тежината поврзана со болеста, активноста на болеста игра клучна улога. Ниски серумски концентрации на албумин во плазматскиот протеин укажуваат на намалување на телесната клетка, слаб нутриционистички статус и висока активност на болеста. Кога има недостаток на протеини, организмот ги троши резервите на протеини во организмот - мускулната маса се распаѓа. Симптоми на недостаток на протеини вклучуваат чирови на притисок, мускулна атрофија, нарушувања на заздравувањето на раните, мускулна слабост или едем.

Сериозни последици Неисхранетоста има негативно влијание врз морбидитетот и морталитетот на пациентите: заздравувањето на раните е нарушено, ризикот од инфекција е зголемен и одредени групи на пациенти (како што се лица заразени со ХИВ или лица со бубрежна инсуфициенција или заболување на црниот дроб) имаат зголемена смртност во комбинација со неухранетост. Покрај тоа, луѓето кои се неухранети по мозочен удар, по операција на срцето, белите дробови или црниот дроб или неухранети пациенти со фрактури на колк, имаат поголем ризик од смрт.

Група за високи ризици Разликата помеѓу квантитативна и квалитативна неухранетост е особено корисна за многу стари лица. Со квантитативна неухранетост, внесувањето храна е ограничено, така што телото повеќе не прима доволно калории и хранливи материи и реагира со исцрпеност, губење на тежината и подложност на инфекции. Квалитативната неухранетост е помалку очигледна од квантитативната: организмот функционира главно во опаѓање, имунитетниот систем е ослабен и погодените стануваат поподложни на инфекции и болести. Покрај тоа, заздравувањето на раните често се одложува и се зголемува ризикот од вртоглавица, падови и скршени коски.

Покрај тоа, неисхранетите постари лица имаат зголемен ризик од смрт. Ако постарите стануваат зафатени со магичен круг на неухранетост, ова може да има сериозни последици - изгубената телесна маса или недостаток на хранливи материи веќе не може да се нормализираат толку брзо. ПТА и фармацевтите можат да помогнат во едукација на роднини и постари лица, информирајќи ги дека потребната енергија, но не и хранливите материи се намалуваат во староста. Потребата од витални супстанции дури се зголемува: диета богата со протеини, хранливи материи и витамини е неопходна во староста со цел да се одржат телесните функции.

Различни предизвикувачи значат дека постарите луѓе често се неухранети. Најчестите причини се прикажани подолу:

1. Лични околности:

Тагата и осаменоста, на пример, поради смртта на партнерот, доведуваат до губење на апетитот.
Мотивацијата да се подготви јадењето се намалува.
Патот до супермаркет е тежок.
Проблемите со сиромаштијата и ниските пензии го отежнуваат купувањето квалитетна храна.
Јадењето во дом за стари лица е поврзано со чувство на срам.

2. Болести/лекови кои можат да влијаат на однесувањето во исхраната:

депресии,
деменција,
Оштетување на видот или тешкотии при голтање (дисфагија),
Состојби по несреќи и падови,
Лекови кои предизвикуваат несакани ефекти како што се губење на апетит или непријатност во гастроинтестиналниот тракт.

3. Карактеристики специфични за возраста:

Намалување на апетитот и жедта,
продолжено чувство на ситост,
ограничена подвижност,
променети навики за џвакање,
го смени перцепцијата на вкусот и мирисот.

4. Пост-оперативни ситуации, бидејќи после тоа постои зголемена потреба за хранливи материи. Следниве се особено изложени на ризик:

Постари лица кои се на единица за интензивна нега,
многу стари луѓе по стомачна или цревна ресекција.

Роднините и старателите треба да бидат предупредени ако лицето ненамерно изгуби тежина, страда од повраќање или дијареја или се жали на изразен замор и слабост за многу краток временски период. Таканаречениот скрининг МОРА (Универзална алатка за скрининг на неухранетост) првично беше развиен за геријатриски пациенти во амбулантски сектор и е корисна алатка за утврдување на недостаток на исхраната. Резултатот служи како основа за прилагодена нутриционистичка програма во амбулантска или болничка нега.

Едностраната диета, иако е богата со енергија, може да доведе до неухранетост.

Ментални причини Дури и со анорексија, засегнатите се екстремно слаби со тежина, многу се плашат да добијат телесна тежина. Често тежината е 15 проценти под нормата. Пациентите не ги проценуваат своите тела реално и се сметаат себеси за премногу дебели и покрај тоа што имаат мала тежина. Тие избегнуваат (калорични) оброци и често злоупотребуваат лекови како што се супресанти на апетит, диуретици и лаксативи за да продолжат да губат телесната тежина. Во многу случаи, болеста започнува во адолесценција или во зрела возраст и опстојува со години.

Канадските научници следеле нарушувања во исхраната во период од 20 години и откриле стапка на смртност од десет проценти. Третманот на анорексија се заснова на психотерапевтски, медицински и нутриционистички елементи. Во случај на сериозно недоволна телесна тежина, прво треба да се стабилизира телесната тежина, на пример со примање калорична храна преку гастрична цевка. Во зависност од индивидуалните карактеристики на болеста, потребна е амбулантска или болничка терапија.

Прием во болница се препорачува за луѓе на кои итно им е потребна стабилизација на телесната тежина. Долгорочна цел е да ја сменат својата исхрана, така што засегнатите да научат здрави навики во исхраната и да развијат реален став кон своите тела. Анорексичните луѓе треба да продолжат да добиваат амбулантска нега по отпуштањето, за да можат брзо да дејствуваат во случај на релапси.

Кахексија на тумор Многу пациенти со рак се погодени од неухранетост и распаѓање на маснотиите и мускулната маса; стапката е особено висока за одредени видови на рак, како што е ракот на панкреасот. Активните цитокини влијаат на хормоналната и метаболичката рамнотежа, фаворизираат пад на мускулите и распаѓање на протеините, додека собирањето на нови протеини се забавува. Како резултат, се јавува катаболичка состојба, бидејќи мускулната и масната маса се намалуваат повеќе отколку што се собираат, но нема чувство на глад. Самите тумори исто така имаат негативен ефект, бидејќи тие предизвикуваат хронично воспаление и го стимулираат метаболизмот.

Покрај тоа, апсорпцијата на хранливите материи во гастроинтестиналниот тракт е намалена. Терапиите за карцином, исто така, доведуваат до гадење, повраќање, сува уста, чувство на ситост, воспаление на оралната мукоза и непцата, габични инфекции во устата, проблеми со голтање, нарушувања на мирисот, запек или дијареја. За да се дијагностицира кахексија, мора да се исполнат следниве критериуми:

несакано слабеење од повеќе од пет проценти во изминатите шест месеци,
Индекс на телесна маса под 20 и несакано слабеење од повеќе од два проценти во последните шест месеци,
сериозно губење на мускулите на рацете, нозете, рамото и карличните појаси и несакано слабеење од повеќе од два проценти во последните шест месеци.

Туморската кахексија енормно го намалува квалитетот на животот и физичките перформанси, а погодените стануваат поподложни на инфекции. За да се подобри физичката состојба, меѓу другото, се користат агенси кои го зголемуваат апетитот, стероиди, инхибитори на цитокини, аминокиселини или активна состојка талидомид што го инхибира туморот. Во прилог на поддршка во форма на совети за исхрана, висококалорична храна богата со протеини и физичка обука, оние кои се погодени со сериозни болести и придружна неухранетост - на пример, туморски заболувања - имаат и психолошка помош на располагање.

Мозочен удар и Паркинсонова болест Многу пациенти со невролошки заболувања (Паркинсонова болест, амиотрофична латерална склероза, мозочни удари, мултиплекс склероза) имаат значителни потешкотии во адекватното јадење бидејќи условите честопати се поврзани со нарушувања при голтање (дисфагија). Во една австралиска студија, на пример, нутриционистичкиот статус на пациентите со мозочен удар беше утврден со употреба на таканаречената „субјективна глобална проценка генерирана од пациенти (PG-SGA)“. Научниците, меѓу другото, открија дека скоро 20 проценти од испитаниците веќе биле неухранети за време на приемот.

Оваа група на луѓе беше оптоварена со подолг престој во болница, како и со зголемена стапка на компликации. Дисфагија не само што резултира во несоодветна исхрана, туку исто така може да доведе до опасна по живот пневмонија како резултат на високиот ризик од аспирација. Во случај на нарушувања при голтање, треба да се внимава храната да има соодветна конзистентност, да се препишат лекови (поттикнување на голтање како дел од третман на глас, говор и јазик) и да се подобрат моторните вештини за орални и јадење како дел од работната терапија.

Клиентите со дисфагија можат да користат храна со голтка со густа конзистентност, слична на медот. Ова се препорачува, на пример, во случај на нарушувања при голтање предизвикани од невролошки заболувања. Посебни прашоци за задебелување исто така можат да помогнат: оток како што е гумата за ксантан може да ја трансформира течната храна како супа или пијалоци во безбедна конзистентност налик на пудинг за оние со нарушувања во голтањето. Сепак, овие не можат да се препишат.

Неисхранетоста е особено честа кај староста - и покрај тоа, таа често се потценува или занемарува.

Храна со голтка и хранење со цевки Ентералната исхрана се однесува на внесувањето храна преку гастроинтестиналниот тракт, орално или со помош на цевка за хранење. Во зависност од видот на апликацијата, се прави разлика помеѓу пиење храна и хранење со цевки. Течна исхрана, т.е. пиење храна, може да послужи како замена за редовната диета. Конзистентноста е споредлива со милкшејкот, но препаратите содржат специјални хранливи состојки за оптимално снабдување на организмот. Реконструктивната храна содржи јаглехидрати, масти, протеини, витамини и минерали, има многу калории (содржи многу енергија) и обично е достапна во различни вкусови, така што се земаат предвид индивидуалните преференции и се обезбедува разновидност (неутрална, овошна, срдечна).

Некои варијанти се збогатени и со влакна. Храната со голтка е лесна за голтање и не предизвикува никакви проблеми дури и за пациенти кои имаат потешкотии при голтање. Според Дел 21 од Директивата за лекови (АМ-РЛ), „недостаток или ограничена способност да се обезбеди соодветна нормална исхрана ...“ е предуслов за пропишување на ентерална исхрана доколку другите мерки за подобрување на состојбата на исхраната не се доволни. Ако веќе не е можно за погодените да се снабдуваат со храна за пиење, се користи ентерално хранење со цевка.

Орофаринксот е поштеден, но гастроинтестиналниот тракт сепак е одговорен за варењето, така што органските функции се зачувани. Хранењето со цевки е исто така течно и има многу низок вискозитет, така што лесно може да се администрира преку цевката. Вкусот е ирелевантен бидејќи пупките за вкус на оралната мукоза не доаѓаат во контакт со храната. Се прави разлика помеѓу транссаналната, трансоралната и перкутаната цевка, а можна е поделба според количината на храна (целосна храна, лесна целосна храна, лесна храна или диета за намалување).

Последен излез Ако снабдувањето со храна преку гастроинтестиналниот тракт повеќе не е успешно и сите други форми на исхрана (храна за орална голтка, храна за ентерална цевка) се исцрпени, се препорачува парентерална исхрана (ПЕ). Пациентот добива интравенски хранливи материи (заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт), кои се препишуваат како готови вреќи или рецепти. PE е лек кој е предмет на германскиот Закон за лекови, може да се препише, но е предмет на принципот на економска ефикасност во смисла на индикација и избор на производ. Вкупната потрошувачка на енергија, која треба да се земе предвид при индивидуалниот избор, обично само малку ја надминува основната метаболичка стапка, бидејќи погодените обично се лежат во кревет.

Сепак, при проценката мора да се земат предвид дополнителни фактори, така што пресметката може да биде тешка. Важни снабдувачи на енергија во ЈП се јаглехидрати или липидни емулзии, како и аминокиселини, бидејќи тие обезбедуваат одржување на избалансирана хомеостаза на азот. Течностите, витамини и елементи во трагови се исто така дополнети доколку е потребно, при што витамини и елементи во трагови не се содржани во растворите заради издржливост, но се дополнуваат кратко пред апликацијата. Се прави разлика помеѓу долгорочна (повеќе од седум дена) терапија преку централен венски катетер и краткорочна исхрана преку периферен венски пристап.

ЈП е поврзано со одредени ризици, кои можат да се појават особено со долготрајна терапија. Тоа се инфекции со катетер, како и метаболички или хепатални компликации (на пр. Замастен црн дроб, холестаза, остеопороза, хипергликемија, остеомалација). Исто така, постои ризик од синдром на редефинирање, во кој телото се навикнало на малиот внес на храна и веќе не е во состојба да ги процесира калориите: Тоа доведува до појава на едем, нарушувања на срцевиот ритам или срцева слабост.

Написот може да се најде и во PTA IN DER APOTHEKE 11/19 од страница 14.