Кога е корисен долгорочен третман со лекови?

    третман
    • Како можам да спречам напад на гихт?
      • Каква улога играат пурините?
      • Какво влијание имаат диетата и тежината?
      • Дали помага да не се пие алкохол?
      • Што треба да внимавам кога земам лекови?
      • Додатоците во исхраната можат да помогнат?
      • И кога промената во исхраната не е доволна?
    • Третман на болка при напади на гихт
      • Антивоспалителни ослободувачи на болка (НСАИЛ)
      • Кортизон (кортикоиди)
      • Колхицин
      • Активните состојки во споредба
    • Долготраен третман со лекови
      • Кога лековите се опција?
      • Кои лекови се можни?
      • Колку се ефикасни лековите?
      • Што треба да се земе предвид при употреба?
      • Кои несакани ефекти може да се појават?

Кога има смисла долготрајниот третман со лекови?

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Подаграта не може секогаш да се става под контрола со промена на исхраната и помалку алкохол. Потоа може да се разгледаат лекови кои го намалуваат нивото на урична киселина. Долготрајниот третман со такви средства е особено корисен за чести напади на гихт и секундарни проблеми како што се камења во бубрезите.

долгорочен

Подаграта е предизвикана од високи нивоа на урична киселина. Ако количината на урична киселина во крвта надмине одредена граница, кристалите на урична киселина можат да се натрупаат во зглобовите и да предизвикаат напади на гихт. Нивото на урична киселина кое е покачено со текот на годините може да доведе до последователни проблеми и да ги оштети зглобовите.

Акутниот гихт може да стане хроничен. Сепак, бидејќи тоа не им се случува на сите луѓе, постои спор меѓу експертите кога треба да се започне со третман со лекови за намалување на урична киселина.

Одлуката за третман со лекови за намалување на урична киселина е исто така лична. Бидејќи лековите треба да се земаат со години, а понекогаш имаат несакани ефекти или интеракции со други лекови. Лекар може да помогне да се измерат добрите и лошите страни на третманот.

Кога лековите се опција?

Третманот со лекови е особено препорачлив кога

  • напади на гихт се случуваат често или се многу стресни,
  • Оштетувањето на зглобовите може да се забележи на Х-зраци,
  • се формирале нодули за гихт или
  • зголеменото ниво на урична киселина доведе до појава на камења во бубрезите.

Третманот со лекови може исто така да биде повод ако соодветната диета е недоволна за да се намали нивото на урична киселина или ако е многу висока.

Ако напад на гихт се случи за прв пат, не е јасно дали терапијата за намалување на урична киселина има смисла. Некои луѓе немаат понатамошни проблеми со години по првиот напад, други многу ретко. Ова е причината зошто некои медицински здруженија зборуваат против брзото лекување со лекови.

Кога некој зборува за „чести“ напади на гихт не е јасно дефиниран - обично се подразбираат повеќе од еден или два напади на гихт годишно. Но, покрај бројот на напади на гихт, колку се стресни и колку добро се толерираат лекови за намалување на урична киселина, играат улога. Некои луѓе исто така не сакаат да пијат таблети секој ден. Други, пак, се грижат за долгорочните последици од гихт и сметаат дека лековите се смирувачки.

Кои лекови се можни?

Лекот алопуринол обично се користи за намалување на нивото на урична киселина. Оваа активна состојка го инхибира распаѓањето на пурините и со тоа го намалува нивото на урична киселина. Лекот се зема со многу течности после јадење.

Препорачливо е третманот да започне со мала доза од 100 mg и постепено да се зголемува се додека нивото на урична киселина не падне под 387 микромоли на литар (μmol/L) или 6,5 милиграми на децилитар (mg/dL). Над оваа граница, урична киселина може да формира кристали во крвта.

За луѓе со благ гихт, дози од 200 до 300 мг алопуринол дневно се обично доволни, за тежок гихт може да бидат потребни 400 до 500 мг на ден. Максималната доза е 800 mg на ден, но ретко е неопходна.

По започнувањето на третманот, се проверува на секои три месеци за да се види дали нивото на урична киселина е под нивото на кое може да се формираат кристали. Подоцна, поретки контроли се доволни, на пример еднаш годишно.

Други лекови

Ако третманот со алопуринол не ја намали доволно уричната киселина, може да се испроба лекот фебуксустат. Има сличен механизам на дејствување. Фебуксостат не се користи како прв лек, меѓу другото, бидејќи постојат докази дека може малку да го зголеми ризикот од фатална кардиоваскуларна болест во споредба со алопуринол.

Друга опција за третман се лекови од групата на урикозурични лекови, како што се пробенецид и бензбромарон. Тие работат со зголемување на излачувањето на урична киселина преку бубрезите. Тие можат да се земаат како додаток на алопуринол, но се користат многу ретко.

Колку се ефикасни лековите?

Алопуринол и фебуксостат се многу ефикасни при намалување на нивото на урична киселина. Во студиите за овие лекови, повеќето луѓе кои учествувале успеале да ја донесат уричната киселина под вредност од 387 μmol/l (6,5 mg/dl).

Повеќето експерти претпоставуваат дека лековите можат да спречат компликации на гихт. Сепак, ова не беше соодветно тестирано во студиите. Затоа не е можно точно да се каже што всушност луѓето со гихт можат да очекуваат од долготрајната употреба на лекот - на пример, колку напади на гихт може да се избегнат или колку третманите заштитуваат од оштетување на зглобовите.

Што треба да се земе предвид при употреба?

Особено во првите неколку месеци од третманот, лековите за намалување на урична киселина можат дури и да поттикнат напади на гихт. Причината е што кристалите на урична киселина кои се присутни само постепено се раствораат. Може да се случи мали кристални честички да се измијат во спојот. Таму тие предизвикуваат воспаление што доведува до напад на гихт. Ова се случува доста често. Се верува дека може да потрае и до две години за телото да ги разгради кристалите на урична киселина што се присутни.

За да се спречат нападите на гихт за тоа време, во првите шест месеци често се препишува дополнителна ниска доза на колхицин. Ова може ефикасно да го намали ризикот од напади. Ако имате напад, нема потреба да престанувате да земате лекови за намалување на урична киселина.

Кои несакани ефекти може да се појават?

Еден можен несакан ефект на алопуринол е осип на кожата. Тие се јавуваат кај околу 1 од 100 луѓе. Повеќето осипи се лесни и не предизвикуваат сериозни последици. Ретко, сепак, тоа може да биде првиот знак на преосетливост кон алопуринол. Ова може да доведе до сериозни компликации. Луѓето со хронична бубрежна слабост се особено изложени на ризик. Ако одеднаш се чувствувате болни, имате треска, симптоми слични на настинка или осип, затоа е важно брзо да побарате совет од лекар.

Несаканите ефекти на фебуксустат сè уште не се добро проучени. Можни несакани ефекти се гадење, болка во зглобовите. Осип на кожата и сериозни реакции на преосетливост, исто така, може да се појават за време на третманот со фебуксустат. Во споредба со алопуринолот, активната состојка може да го зголеми ризикот од кардиоваскуларни заболувања.

отече

Германско друштво за општа медицина и семејна медицина (ДЕГАМ). Чести напади на гихт и хроничен гихт во примарната здравствена заштита (упатство за С1). Регистарски број на AWMF: 053-032a. 30.09.2013 година.

Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O'Hanlon CE, Okunogbe A et al. Менаџмент на гихт. 03.2016 година. (Прегледи за компаративна ефикасност на AHRQ; том 176).

Tayar JH, м-р Лопез-Оливо, Суарез-Алмазор МЕ. Фебуксостат за третман на хроничен гихт. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012; (11): CD008653.

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A et al. Кардиоваскуларна безбедност на фебуксустат или алопуринол кај пациенти со гихт. N Engl J Med 2018; 378 (13): 1200-1210.