Кои се метанефрините
Терминот метанефрин (метанефрин, норметанефрин, 3-метокситирамин) опфаќа производи на распаѓање на катехоламини (адреналин, норадреналин и допамин). Понатамошни производи за распаѓање се киселите метаболити VMS и HVS. Катехоламини се возбудливи невротрансмитери и хормони. Тие работат на симпатичните алфа и бета адренергични рецептори на кардиоваскуларниот систем.
Клиничко значење и биохемиска дијагностика
Катехоламини и метанефрини се користат особено за дијагностицирање на хормонално активни тумори на симпато-надбубрежниот систем (невробластоми, феохромоцитоми).
Феохромоцитом
Главниот симптом е висок крвен притисок, како постојана хипертензија како огноотпорна терапија или напади со хипертензивни кризи (види Табела 1). Феохромоцитомите се појавуваат изолирано или во контекст на ендокрини неоплазми (на пр. МЕEN-2, vHLS, М. Рекингхаузен). Треба да се земе предвид семејна болест, особено кај помлади пациенти со позитивна семејна историја, билатерални или екстраадренални феохромоцитоми.
Невробластом
Невробластомите се нови формации на нервниот грб кои се јавуваат претежно во детството. Особено, ова доведува до зголемено формирање на допамин и производи на распаѓање (3-метокситирамин, HVS).
Лабораториското дијагностичко откривање на феохромоцитом се базира на откривање на покачени катехоламини или нивни производи за распаѓање.
Бидејќи метаболизмот на катехоламин се одвива и во самиот тумор (адреналин до метанефрин, норадреналин до норметанефрин и допамин до 3-метокситирамин), утврдувањето на метанефрините во плазмата се покажа како најчувствителен метод во споредба со определувањето на катехоламин. Определувањето на катехоламини или кисели метаболити (VMS, HVS) во закиселената 24-часовна колекција на урина се покажа како помалку чувствително и, поради макотрпната колекција на урина, потенцијално е склоно кон грешки.
Таб. 1: Симптоми/клинички знаци на феохромоцитом 1
| хипертензија | 80-100% |
| Постојана хипертензија, режим на напад | 40-50% |
| главоболка | 70-90% |
| Пот | 65-70% |
| Палпитации | 50-70% |
| Толерантна нетолеранција | 40-70% |
| тремор | 40-50% |
| бледило | 40-45% |
| Губење на тежина | 35-40% |
| Нервоза, паника и вознемиреност | 35-40% |
| Пектангинални поплаки: гадење, бледило, повраќање, тинитус, зголемен шеќер во крвта | 20-50% |
Дијагностичка процедура
Основна дијагностика
Скринингот се врши со одредување на метанефрините во плазмата. Ако горниот нормален опсег е повеќе од три пати поголем, феохромоцитомот се смета за докажан. Проширена дијагностика се препорачува за пониски покачени вредности. Во негативен случај, може да се исклучи осомничен феохромоцитом.
Напредна дијагностика
Ако резултатот од основната дијагноза е граничен, се препорачува да се испитаат катехоламини и метанефрини во закиселена 24-часовна урина. Ако резултатот од тестот се зголеми повеќе од три пати, феохромоцитомот се смета за докажан. Двете резултати од тестот се негативни, исклучуваат поврзана болест. Во граничен покачен случај (вредности помалку од три пати повисоки), се спроведува тест за клонидин за да се потврди дијагнозата. Тука се повикуваме на специјални ендокринолошки практики.
Ако и покрај нормалните лабораториски дијагностички резултати, итно клиничко сомневање за феохромоцитом опстојува, препорачливо е повторено испитување.
Преаналитика
За да се избегнат лажно позитивни резултати, се препорачува земање примерок од крв лежено по 20-минутен период на одмор. Ве молиме избегнувајте разни видови храна (ореви, јужно овошје и агруми, производи што содржат какао, кафе и ванила) и физички и психолошки стрес. Крв не треба да се зема после јадење.
Во принцип, мора да се земе предвид дека при одредување на катехоламини и метаболити, неколку фактори можат да влијаат на резултатот од тестот. Следните активни супстанции предизвикуваат мешање:
- Високите концентрации на лекови на изопротенерол рано доведуваат до зголемување на норметанефринот.
- Изопротенерол го намалува 3-метокситирамин: Со цел да се избегнат лажно-негативни дијагностички резултати, резултатот од 3-метокситирамин не треба да се користи во присуство на изопротенерол.
- Ефедринот во голема мера ги зголемува вредностите на 3-метокситирамин и не треба да се користи за дијагностика кога се администрира ефедрин. Понатаму, трицикличните антидепресиви, феноксибензиамин, леводопа или амфетамини и стимуланси (никотин, алкохол) се вознемирувачки фактори.
Заклучок
- Определувањето на метанефринот во плазмата е најчувствителниот метод за диференцијална дијагноза на феохромоцитом.
- Нејасен комплекс на симптоми плус хипертензија може да укаже на феохромоцитом.
- Млади или резистентни хипертензивни пациенти како терапија, како и семејни групи укажуваат на феохромоцитом.
- Земање крв додека лежите по приближно 20 минути одмор спречува лажни позитивни резултати.
- Лековите и стимуланси можат да ги фалсификуваат резултатите.