Коксартроза - САНКОНФИНД
Коксартроза или остеоартритис во колкот е хронична, дегенеративна, болна патологија на зглобот на колкот и колкот (колк), која се карактеризира со уништување на зглобната 'рскавица. Колкот е еден од најчестите погодени зглобови. Има бавна, прогресивна еволуција со текот на годините. Според Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) во САД, ризикот од развој на доживотна артроза на колкот е 18,5% за мажи и 28,6% за жени.
- Анатомија на коксо-феморален зглоб и патофизиологија на артроза на колк
Тоа е синовијален, сфероиден зглоб, односно конвексната површина на главата на бедрената коска се прилагодува на ацетабуларната конкавула (ацетабулум - празнина ограничена со илеум, ишиум и пубис, коски што ја формираат карлицата - сместена на раскрсницата помеѓу трупот и долните екстремитети).
Примарната функција на овој зглоб е да ја поддржува тежината на телото и да ја пренесува од карлицата до долните екстремитети при одење или ортостатизам. Двете зглобни површини се покриени со 'рскавица (што е зафатено кај артроза на колк со абење и скинување се додека не исчезне делумно или целосно).
Оваа патологија има како главни промени:
- оние на коскената структура на феморалната глава и ацетабуларната празнина
- губење на обликот и контурата на зглобните површини со деформација (изедначување) на феморалната глава
Со текот на времето, синовијалната течност се намалува квантитативно, неопходна во секој синовијален зглоб и која учествува во подмачкувањето на површините на зглобната коска за време на движењето. Намалувањето на синовијалната течност придружено со неправилноста на артикуларните површини го забрзува абењето на зглобот. За време на болеста, се уништува зглобната 'рскавица, потоа феморалната глава и ацетабуларната празнина (како таван за феморалната глава), што предизвикува сериозно ограничување на подвижноста на колкот.
- Фактори на ризик
Коксартрозата вклучува еден или повеќе фактори на ризик, како што се следново:
- генетски фактори (семејна историја на артроза на колк)
- историја на траума на зглобот на колкот (сообраќајна несреќа, пад од висина)
- професионални фактори (спортисти, кревачи на тегови, продолжен ортостатизам - стоење подолго време)
- вродени патологии на колкот (вродена дисплазија на колк, бут во лето или валгус)
Дури и ако немате ниту еден од факторите на ризик наведени погоре, ова не ја исклучува можноста за артроза на колкот.
4. Симптоматологија
Болката е најчестиот симптом на артроза на колкот, таа обично се развива бавно, прогресивно, но има и ситуации во кои почетокот може да биде ненадеен. Во напредните фази, болка може да се појави и во текот на ноќта. Овој симптом (болка) може да се лоцира кај пациенти со артроза на колк, во препоните или бутот, со зрачење во задникот или колената и може да биде чувствителен на времето (кога временските промени болката е поинтензивна).
Ограничувањето на движењата на зглобовите е уште еден чест симптом кај артрозата на колкот.
За време на пациентот кој страда од артроза на колк, врз неговите дневни активности влијаат болка и намалена подвижност.
Типична маѓепсана позиција на колкот (во напредните фази) е во надворешна ротација (долниот екстремитет ротира нанадвор), флексија (бутот е малку свиткан кон трупот) и адукција (погодениот долен екстремитет е близу до спротивниот екстремитет).
5. Истражувања
Радиолошкиот преглед е избор по избор за дијагноза на артроза на колк. Се користат најмалку две радиолошки инциденти: антеро-заден (преден) и профилен (страничен). Покрај тоа, радиолошки преглед може да открие дефекти во конфигурацијата на коските. Други истражувања, како што се МНР или КТ, може да бидат потребни во посебни ситуации за да се процени артрозата на колкот.
6. Еволуција и прогноза
Прогнозата понекогаш е тешко да се утврди, но коските и 'рскавичните лезии напредуваат со текот на времето, предизвикувајќи неповратно оштетување на целиот коксо-феморален зглоб.
- компликации
Најчеста компликација е билатерално оштетување на коксо-феморалниот зглоб, но исто така и на други зглобови (функционални статички нарушувања на карлицата, 'рбетот и коленото/колената). Следејќи ја намалената подвижност со текот на времето, седечкиот начин на живот доведува до дебелина што го забрзува артрозата на колкот.
8. Третман (конзервативен и хируршки)
Конзервативен третман на остеоартритис на колк вклучува намалување на телесната тежина, нега на колкот, избегнување траума, лесна физичка активност, употреба на трска (висина прилагодена на пациентот, која пациентот ќе ја користи во спротивна рака на погодениот колк), физикална терапија (одржување/зголемување на флексибилноста на движењето и ја зголемува јачината на мускулите на колкот) и хидрокинетичка терапија (медицинска гимнастика во вода). Ако едниот екстремитет е пократок од другиот, нееднаквоста на екстремитетите се коригира со прилагодување на обувките на скратениот екстремитет.
Исто така, во конзервативниот третман вклучува терапија со лекови - нестероидни антиинфламаторни лекови (со локална или општа администрација) или стероиди - строго според упатствата на ортопедскиот лекар, аналгетици или локални интраартикуларни инфилтрации со виско-еластични раствори), со споменување дека терапијата со лекови има привремени ефекти, се користи за контрола на болни симптоми.
Хируршки третман е единствениот лек (ја запира еволуцијата на болеста или ја лекува). Иако постојат повеќе хируршки процедури (феморална или карлична остеотомија - операции за преориентирање на ацетабуларот, артродеза - операција за блокирање на зглобот на колкот), јас само ќе ја илустрирам артропластиката со тотална протеза на колкот, што е најчесто користената хирургија кај артрозата на колкот. вклучува отстранување на погодената коска и 'рскавичните површини (ацетабуларна и феморална глава) и замена со протетски компоненти (титаниум, керамика или други достапни материјали) прилагодени на секој случај.
Вкупните протези на колкот што се користат при артроза на колк можат да бидат зацементирани или неподвижни.
Цементирана артропластика на колк:
- се користи почесто кај постари лица
- кај пациенти со слаб квалитет на коските (напредна остеопороза, Паџетова болест, ревматоиден артритис)
Неценирана тотална артропластика на колкот:
- најкористените протези се оние на титаниум, со порозна површина што ја фаворизира фиксацијата на коските (интегралната коска влегува во порите на протезата).
Изборот на видот на протезата останува на дискреција на ортопедскиот хирург во зависност од секој пациент.
- Медицинско закрепнување
Медицинското закрепнување по артропластика на колкот е задолжително, следејќи ги стандардизираните или индивидуализираните протоколи во зависност од возраста на пациентите, коморбидитетите и усогласеноста.
Забелешка: Овој напис е наменет само за информации за пациентите. За повеќе детали консултирајте се со вашиот ортопед.
Автор на статии: Д-р Попеску Роман, специјалист по ортопедско-трауматологија