Колика од бубрег; Списание Галенус

Ви ги претставуваме симптомите, факторите на ризик, причините, дијагностичките методи, медицинскиот и хируршки третман индициран за ренална колика и најчеста причина - камен во бубрег. Забележете ги важните компликации што можат да се појават ако се занемари оваа патолошка состојба, што може да доведе до губење на функцијата на бубрезите. Затоа, императив е раната дијагноза и правилно избраниот третман, според меѓународните протоколи и особеностите на случајот.

Бубрежната колика е болка во долниот дел на грбот предизвикана од иритација на бубрезите или уретрата (поради воспаление, инфекција или камења) во форма на силно болно чувство, што се случува одеднаш во лумбалниот регион, во областа на бубрезите, под последното ребро. Чувствуваната болка зрачи до стомакот, соодветниот долен екстремитет и надворешните гениталии. Болката има алтернативен карактер и повлажна еволуција. Во случај на камења во бубрезите, тие имаат груба, груба површина, оштетувајќи ја уретрата и мукозните мембрани на уринарниот тракт за време на миграцијата. Самата болна сензација е предизвикана од возбудување на нервните нишки кои се наоѓаат во субмукозата и спазмот што се активира од потребата од контракција на уретрата за да се спречи миграцијата на калциум. Бубрежната колика е една од најважните итни случаи во интерната медицина, поради појавата на пречка за евакуација на уринарната секреција [1].

содржина

Фактори на ризик

возраст помеѓу 30 и 60 години
особено мажите, со сооднос на инциденца на пол поставен на 3: 1
почесто евидентирани во семејства со историја на болест.

Во изгледот на камења во бубрезите се инкриминирани голем број општи метаболички фактори, како што се:

хиперкалциурија (калциум во урината)
намалување на диурезата
инфекција на уринарниот тракт
промени во pH на урината.

ПРИЧИНА

Камења во бубрезите, исто така познати како камења во бубрезите или камења во бубрезите;
Формирање на згрутчување на крвта во бубрезите;
Присуство на туморски формации на ова ниво;
Присуство на казеин специфичен за бубрежната туберкулоза, што е маса на некротични супстанции, богата со липиди и протеини, со захенет изглед;
Бубрежна папиларна некроза;
Подагра;
цистинурија;
Паратироидна жлезда.

знаци и симптоми

Камења во бубрезите може да се развијат без никакви симптоми, како што е случај со фиксни камења кои не спречуваат истекување на урина. Нивната мобилизација, што може да биде брутално предизвикана од тремор, физички напор, скокање или прекумерно внесување течност, по третман со диуретик или во отсуство на каква било очигледна причина, доведува до иритација на нервните завршетоци во уретрата, а со тоа и до болка. Болката обично се наоѓа во лумбалната област и во крилата. Честопати е насилен во форма на колика, иако понекогаш може да се манифестира како лумбален срам што зрачи до илијачната јама, хипогастриумот, големите усни или тестисите.

Болката понекогаш е придружена со:

Уринарни знаци:

дизурија
полакиурија (често и мало квантитативно мокрење)
хематурија
чувство на нецелосно мокрење.

Општи знаци:

психомоторна агитација
бледило
потење
гадење или повраќање
гасови
синкопа (кога болката е многу интензивна)
тахикардија или зголемен крвен притисок
трескава состојба
агитација
болката може да трае неколку часа до неколку дена, а крајот на болката понекогаш се јавува со елиминација на камења во урина.
бубрежната колика болка се влошува со кашлање, кивање или длабоко дишење. Кај повеќе од половина од пациентите, камењата можат да се обноват, предизвикувајќи чести напади во различни временски интервали [2].

Клинички преглед

Maneордано-Пастернацки маневар (билатерален, симетричен лумбален удар): ударни делови на лумбалниот регион, со врвовите на прстите или со улнарниот раб на раката предизвикува болка кај болести како што се камења во бубрезите
Бимануална палпација во лежечка положба (процедура Гјуон)
Уретрални точки (стануваат болни ако има камења или воспаленија на различни нивоа на уретерот).

Параклинички истраги

Контрастна, компјутерска томографија (КТ) во спиралата е избор на испитување за камења во бубрезите; претставува КТ скен на уретрата и бубрезите во кој скенерот опишува кружно движење, додека пациентот поминува низ користениот уред; обезбедува јасни слики на бубрезите и другите органи и може да ги гледа од различни агли на инциденца;
Интравенска пиелографија (IVP) е радиолошки преглед кој ја покажува големината, обликот и положбата на уринарниот тракт; За време на ИВП, контрастниот агенс се инјектира интравенски, проследено со серија на Х-зраци во редовни интервали; ако не може да се утврди дијагноза со IVP, може да се постави ретрограден пиелограм, во кој случај контрастната супстанција преку уретрата достигнува до горниот уринарен тракт;
Резиме на урокултура и урина: урокултурата одредува постоење на инфекција на уринарниот тракт, а резимето мери неколку параметри, како што се киселост (pH), хематурија и дали урината содржи кристали;
Абдоминална радиографија обезбедува слика на бубрезите, уретерите и мочниот меур; може да се идентификуваат камења во бубрезите или други извори на болка; овој тест може да се изврши и неколку недели по отстранувањето на каменот за да се види дали е отстранет целиот камен или се случило оштетување на уринарниот тракт. Радиолошкиот преглед открива камења во 80% од случаите;
Бубрежниот ултразвук користи ултразвук што се рефлектира за да обезбеди слика на бубрегот; на ултразвук исто така може да видите камења во бубрезите или уретерите или дилатации. Се претпочита кај бремени жени [3].

Третман

Бубрежната колика може да трае од неколку минути до неколку часа или дури и денови. За време на бубрежната криза, на пациентите им се препорачува да се одморат во кревет, да го ограничат внесот на течности и да ја елиминираат болната сензација со администрација на аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови, спазмолитици и антихолинергични невротропии.

Болката може да се бори и со земање на спазмолитици или лекови против болки во форма на супозитории, но ако болното чувство не исчезне, дозата на лекот ќе се повтори по три часа. Сепак, поголемиот дел од времето, болката не стивнува по орална администрација на овие лекови и потребно е да се побара специјализирана медицинска помош за администрација на лекови интравенски и/или интрамускулно, со побрз и посилен ефект.

Блокирач на калциумови канали, како што е нифедипин, индициран во ангина, мигрена, болест на Рејно, хипертензија, исто така може да биде индициран во овој случај затоа што ги намалува грчевите и болките во мускулите. Алфа блокатори од типот на теразозин, како и селективни алфа блокатори од типот на тамсулозин помагаат да се релаксираат мускулите на уретерот и долниот уринарен тракт, помагајќи да се елиминираат камењата [4].

Преваленцата на релапси е 50-70% од случаите, затоа е потребно да се разгледаат мерките за да се спречат можни нови епизоди на ренална колика. Превентивните мерки се специфични за секој случај, во зависност од составот на камења во бубрезите, но во принцип се препорачува да се донесе диета богата со течности и малку протеини, избегнувајќи храна како месо, риба или јајца. Доколку е потребно, диетата треба да содржи малку пурини и оксалати. Утврдувањето на видот на камењата е корисно при терапевтски одлуки, како и при одредување на мерките што треба да се преземат за да се спречи повторување на камењата.

Тестовите што го овозможуваат ова се:

историја на болести и објективно испитување, насочено кон откривање на факторите на ризик за појава на камења во бубрезите (вклучуваат прашања поврзани со диета и начин на живот)
анализа на пресметка: од пациентот се бара да ја задржи пресметката по елиминацијата, филтрирање на урината со ситно решетка или газа
биохемиски тестови кои ја мерат функцијата на бубрезите, серумско ниво на калциум, урична киселина, фосфор, електролити и други супстанции што можат да придонесат за појава на камења во бубрезите; тие можат да сугерираат ризик од повторна појава на камењата
24-часовно собирање урина за мерење на волумен, pH, калциум, оксалати, урична киселина и други супстанции што можат да придонесат за формирање камења.

Со цел да се обиде да ги раствори камењата со појава на болни кризи предизвикани од движење на песок или нивна миграција по должината на уринарниот тракт, може да се прибегне кон потрошувачка на билни чаеви кои имаат висока содржина на калиумови соли со алкализирачки ефект, корисни за растворање на кристали. урична киселина и оксална киселина (во форма на чаеви од цреши, опашка од пченка, конска опашка, лисја од бреза).

Првата мерка што треба да се преземе за да се спречи повторување на ренална колика е постојан прекин на пушењето, што се должи на фактот дека елементот кадмиум кој се наоѓа во цигарите е депониран во бубрезите, олеснувајќи го формирањето камења и кај активните и кај пасивните пушачи. Исто така, се препорачува да се избегне или намали потрошувачката на храна богата со оксалати како што се какао, чоколадо, спанаќ, тестенини, смокви, домати, киселица и храна што предизвикува производство на урична киселина, како што се филети или газирани пијалоци. Исто така, не се препорачува да пиете топли пијалоци, алкохол, кафе. За да се присили отстранување на камења или песок и да се одржи ефикасно функционирање на бубрезите, на пациентот му се препорачува да консумира поголем волумен на течности: 2 литри во текот на 24 часа. Препорачаните природни лекови во случај на ренална колика се состојат од рефлексологија или акупунктура, хомеопатски третмани или третмани со балнеотерапија.

Хируршки методи

До 1980-тите, отворената хируршка уретеролитотомија и екстракција на камења со сонда за флуороскопска корпа беа единствените опции за третман. Развојот на алтернативи за минимално инвазивно лекување на уринарни камења е тесно поврзан со технолошкиот развој и вклучува: литотрипсија на ударниот бран, ултразвук, електрохидраулична или ласерска литотрипсија, уретероскопска екстракција, перкутана нефролитотомија. Главните хируршки индикации се инфекција, болка и опструкција. Инфекцијата во комбинација со опструкција на уринарниот тракт може да биде сериозна состојба што треба да се третира како таква. Камен со дијаметар помал од 4 mm ќе помине низ уринарниот тракт без проблеми, но камен со дијаметар поголем од 8 mm може да има проблеми со премин [5].

Користено:

Исклучително важно е пациентот да се врати за извлекување на оваа сонда, со што се избегнува ризикот од компликации. Овој метод се користи особено за камења што се лизнале од бубрезите. Уретероскопија на крута сонда е индицирана за камења во дистален уретрал, а флексибилна уретероскопија е индицирана за камења во илијачна и лумбална област. За пациенти со камен во бубрег и абнормалности во скелетот, морбидна дебелина, хеморагична дијатеза, бубрежни малформации, се препорачува ретрограден флексибилен уретероскопски пристап [9].

Кај пациенти со урични камења, хемолизата во комбинација со експулсивен медицински третман останува одржлива опција. Уретероскопија е многу ефикасен метод за лекување на пациенти со овој тип на литијаза кои не се кандидати за терапија со лекови (ОАЕ/АУА панел за упатства за нефролитијаза, 2007 година).

За септички пациенти со опструкција на литиаза на уретрата, уринарна декомпресија ќе се изврши итно (перкутана нефростома или ендопротеза со сонда JJ), конечниот третман ќе се изврши по ребаланс. Полу-крут или флексибилен уретероскопски пристап се претпочита SWL кај пациенти кои имаат потреба од целосно извлекување камења (пилоти, персонал на садови на долги релации, пациенти кои сакаат да забременат во блиска иднина, пациенти кои патуваат во земји со поголема медицинска инфраструктура). неразвиено.

компликации

Нападите на бубрежна колика не треба да се третираат површно. Еволуцијата на болеста доведува до воспаление и опструкција на уринарниот тракт. Ако нормалниот транзит на урина не биде обновен во рок од шест недели, има зголемување на морфолошката и функционалната деградација на бубрегот, што резултира со болно мокрење придружено со хематурија, инсталација на инфекции на уринарниот тракт во области погодени од камења и постепено уништување и бубрежна атрофија, која станува хидронефроза. Последователно, се инсталира бубрежна блокада и уремија, што наложува воспоставување дијализа или операција за отстранување на заболениот бубрег.

Други компликации на ренална колика се преклопувачки инфекции.

По презентирање во специјализирана медицинска единица, се препорачува да бидете примени под следниве услови:

епизоди на постојано повраќање
симптоми на интестинална опструкција, што може да се појави како резултат на силно надуеност на стомакот
воспаление на бубрезите и карлицата, познато како пиелонефритис
ако болната сензација опстојува повеќе од два до три дена и постои сомневање за опструкција на урина
резултатите добиени по извршувањето на функционалните тестови се менуваат
Бубрежната колика е поврзана со многу висока температура.

Главните компликации на уринарните камења се зголемен ризик од инфекции на уринарниот тракт, влошување на веќе постоечка инфекција или дури и оштетување на бубрезите што може да доведе до акутна бубрежна инсуфициенција доколку каменот спречи елиминација на урината од бубрезите.

Камењата во бубрезите се многу посериозен проблем за пациенти со единствен бубрег, луѓе кои имаат имунолошки недостаток, повторени инфекции на уринарниот тракт - слаба функција на бубрезите или извршена трансплантација на бубрег [2].

Како заклучок, реналната колика е важен синдром, кој мора да се дијагностицира многу внимателно за да се избегнат идните компликации и повторувања и да се обезбеди најсоодветен и сеопфатен третман.

Библиографија:

5. Делабела М; Миланезе Г; Музонигро Г - Ефикасност на тамсулозин во медицинското управување со јукставезични камења во уретрата. Ј Урол. 2003 година; 170 (6 точки 1): 2202-5 (ISSN: 0022-5347).

7. Ј Урол. 1991 април; 145 (4): 703-5. Споредба на стапката на ендоскопска и радиолошка резидуална фрагментација по перкутана нефролитотрипсија. Денстет Ј.Д. (1).

8. Менезес, П., Кумар, П.В.С. и Тимони, А.Г. (2000), Рандомизирана студија споредувајќи литокласт со електрокинетички литотриптер во управувањето со уретерични камења. BJU International, 85: 22-25. дои: 10.1046/j.1464-410x.2000.00428.x.

9. Уретероскопија-Петрисор Геавлете- Издавачка куќа на Универзитетот „Керол Давила“, Букурешт, 2008 година.

10.Busby JE1, Low RK. - Уретероскопски третман на бубрежни калкули-Урол Клин Северен Ам. 2004 февруари; 31 (1): 89-98.

11. Упатства на ЕАУ за неврогена дисфункција на долниот уринарен тракт, Манфред Штерер, Бертил Блок, Давид Кастро-Дијаз, Емануел Шартиер-Кастлер, ulулио Дел Пополо, Гус Крамер, Јирген Панек, Пјотр Раџишевски, ан-quesак Виндаеле.