Компликации на цироза на црниот дроб Цироза на црниот дроб Црниот дроб
Без оглед на основната болест (на пример, вирусен хепатитис, автоимун хепатитис), хроничните заболувања на црниот дроб може да доведат до промени кои напредуваат во цироза во крајната фаза. Порано се претпоставуваше дека цирозата не е реверзибилна. Спротивно на тоа, поновите студии покажуваат дека ефикасната терапија може да доведе до значително подобрување дури и во присуство на цироза. Дури и да е така, компликациите од цироза на црниот дроб сè уште се чести и можат да бидат опасни по живот.
Црниот дроб е многу еластичен орган. Ако настане оштетување, изгубеното ткиво може да се замени со регенерација и функцијата на органот е зачувана. Со силна регенерација, новото ткиво понекогаш добива форми на јазли. Овие регенерирани јазли се функционални, но можат да имаат нетипично снабдување со крвни садови и билијарен тракт.
Покрај формирањето на регенерирани јазли, хроничните заболувања на црниот дроб доведуваат до зголемени наслаги на сврзното ткиво - лузни на црниот дроб. Ако сврзното ткиво целосно ги одделува обновените јазли од остатокот на ткивото на црниот дроб, тоа се нарекува цироза на црниот дроб. Оваа дијагноза често се поставува со употреба на пункција на црн дроб, но во напредни фази може да се открие и со методите на слики како што се ултразвук или компјутерска томографија (КТ).
Цироза на црниот дроб може да се повлече во делови
Во минатото, цирозата на црниот дроб е неповратна завршна фаза на хронично заболување на црниот дроб. Денес на ова се гледа на порадиференциран начин. Одамна е јасно дека ефикасниот третман на основната болест значително ја подобрува прогнозата на цироза на црниот дроб (на пример, апстиненција од алкохол за цироза на алкохолен масен црн дроб, имуносупресија за автоимун хепатитис, осиромашување на бакар во Вилсонова болест).
Во последниве години, исто така, беа спроведени големи студии за вирусен хепатитис (хепатитис Б и Ц). Преку прецизно хистолошко следење, овие покажаа дека таложењето на сврзното ткиво, односно лузни на црниот дроб, може да се намали со времетраењето на терапијата - понекогаш толку многу што претходно дијагностицираната цироза на црниот дроб повеќе не можеше да се идентификува во биопсијата на црниот дроб. Овие откритија предизвикаа тековни дискусии меѓу експертите: Додека некои зборуваа за регресија на цироза, други потенцираа дека само сврзното ткиво во црниот дроб се намалува, но променетата структура на црниот дроб со обновените јазли останува.
Конечно, меѓународна специјалистичка комисија составена од патолози на црниот дроб сугерираше дека треба да се напушти терминот цироза на црниот дроб и наместо тоа да се опише само фазата на лузни. Ова е малку веројатно да се фати во клиничката пракса, но научивме дека претходните догми не секогаш се држат. Охрабрувачки е тоа што се достапни терапии за многу заболувања на црниот дроб и дека дури и во напредни фази не треба да се откажува од надежта за подобрување.
Компликации на цироза на црниот дроб
Дури и ако постои можност за регресија кај цироза, дијагнозата често се поставува само откако ќе се појават компликации. Во поединечни случаи, успешното лекување на основната болест исто така може да биде тешко. Дури и по успешна регресија на циртотични лузни, може да се појават компликации, иако со значително намалена фреквенција (на пример, развој на хепатоцелуларен карцином). Токму овие компликации влијаат на квалитетот на животот и можат да доведат до хоспитализации и смрт.
Различни фактори имаат влијание врз развојот на компликации:
(а) Функционирањето на црниот дроб се намалува и тој може да ги извршува своите задачи само во ограничен степен. Се произведува помалку протеини, телото се детоксицира послабо, а метаболизмот е помалку прецизно регулиран.
(б) Крвта веќе не тече непречено од цревата и слезината низ црниот дроб, туку влегува во системската циркулација преку заобиколувања (шантови). Крвниот притисок пред црниот дроб се зголемува (портална хипертензија, портална хипертензија).
(в) Зголемената регенерација може да претставува прекумерен стимул за раст. Ако контролните механизми повеќе не работат, овој раст може да дегенерира и да доведе до формирање на тумори.
Во зависност од тоа кој од споменатите фактори е во преден план, компликациите можат многу да варираат од личност до личност, на пр. Формирање на проширени вени, особено во областа на хранопроводот (хранопроводни варикси), акумулација на вода во стомакот (асцит), околу белите дробови (хепатален хидроторакс) или во екстремитети (едем), нарушувања на концентрацијата и спиење (хепатална енцефалопатија). Може да бидат засегнати и други органи, на пример, бубрезите (хепаторенален синдром), срцето (хепатална кардиомиопатија) или белите дробови (хепатопулмонарен синдром, портопулмонална хипертензија).
Портална хипертензија и варикси на хранопроводот
Со фатална стапка помеѓу 20 и 40%, акутното крварење од варикси на хранопроводот е сè уште страшна компликација на цироза на црниот дроб. Затоа, ендоскопско пребарување на варикси на хранопроводот треба да се спроведе во секоја цироза на црниот дроб. Неинвазивните методи за идентификување на варикси на хранопроводот сè уште се инфериорни во однос на ендоскопијата.
Администрацијата на не-кардиоселективни бета-блокатори (на пример, пропанолол) спречува зголемување на големината на малите варикси, додека поголемите ја намалуваат стапката на крварење. Бета-блокаторите треба да се користат внимателно ако функцијата на бубрезите е истовремено нарушена, бидејќи постои ризик од понатамошно влошување. Големи варикси може да се уништат ендоскопски дури и пред првото крварење, особено ако постојат дополнителни ризици за крварење (стандардна лигатура на гумена лента). Ако се појави крварење, ендоскопската постапка во моментов е стандард.
Една европска повеќецентрична студија, во која раната (максимум 72 часа) имплантација на васкуларна протеза во црниот дроб (трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант, ТИПС) во акутно крварење од варикоза на хранопроводот, предизвика возбуда. Пациентите третирани на овој начин имаа јасна предност во преживувањето. Дури и ако истата истражувачка група претстави слични резултати од ретроспективна анализа на други пациенти оваа година, раниот систем ТИПС сè уште не претставува нов стандард на лекување, но тој претставува можна алтернативна терапија за акутно крварење од варијаза.
Задржување на течности и асцит
Цироза на црниот дроб предизвикува хормонални промени, предизвикани од промени во протокот на крв во цревата, слезината и низводно од црниот дроб. Меѓу другите, погодени се хормоните ренин, ангиотензин, алдостерон, адреналин, норадреналин и вазопресин (антидиуретичен хормон). Како резултат на тоа, телото лачи помалку сол (натриум) преку бубрезите. Количината на течност во телото се зголемува. Во понатамошниот тек, екскрецијата на вода е исто така директно намалена. Течноста задржана во телото се собира кај многу пациенти како асцит и може да достигне количини над 20 литри.
Асцитот може да се открие само во раните фази преку технички прегледи (на пример, ултразвук). Од количина од 1-2 l резултатите од физичкиот преглед стануваат видливи. Големи количини на асцит доведуваат до проширен и истегнат абдоминален wallид. Нема добро истражување кое покажува дека терапијата за асцит ја подобрува прогнозата или спречува понатамошни компликации. Така, третманот со асцит е симптоматска терапија за намалување на симптомите. За таа цел, често се користат диуретици (на пример, фуросемид, торасемид, спиронолактон). Пункција на асцит се користи за многу големи количини на асцит. Ако терапијата со лекови не работи доволно или ако има несакани ефекти, се зборува за огноотпорни асцити. Како и со крварење од варикси, тука може да се наведе поставување на интрахепатичен стент (ТИПС).
Сериозен проблем во третманот на асцит е прениското ниво на натриум во крвта.Толваптан, антагонист на рецепторот на вазопресин V2, е достапен од 2009 година, иако не е одобрен за цироза на црниот дроб во Европа, но може да го нормализира нивото на натриум. За жал, неодамна станаа познати несаканите ефекти на оваа супстанца врз црниот дроб, така што таа повеќе не треба да се користи при цироза. Друг нов процес е AlfaPump. Овој уред, кој е поставен во стомакот, полека ги испумпува асцитите во мочниот меур. Додека бројот на неопходни пункции се намалува, различни практични проблеми во употреба станаа познати, така што сè уште не е јасно какво значење ќе има оваа техника во иднина.
Инфекции и имунолошки систем
Инфекциите се меѓу најчестите причини за смрт кај цироза на црниот дроб, вклучувајќи инфекции специфични за цироза, како што се цирозен перитонитис (спонтан бактериски перитонитис), но исто така и други инфекции, на пример, во контекст на варијатно крварење или пневмонија. Бидејќи имунолошкиот систем работи само во ограничена мера во цироза, има се повеќе и посериозни курсеви.
Поради оваа причина, инфекциите во цироза на црниот дроб се третираат дарежливо отколку вообичаено со антибиотици. Долготрајната антибиотска терапија се препорачува дури и во случај на висок ризик или по спонтан бактериски перитонитис.
Хепатална енцефалопатија
Хепатална енцефалопатија (НЕ) е поврзано со црниот дроб, реверзибилно функционално ограничување на мозокот. Се карактеризира пред сè со нарушувања на заморот и концентрацијата и може да доведе до кома. Причината е токсините кои црниот дроб ги отстранува недоволно од телото.
Долго време имаше едвај добри студии за третман на ХЕ. Во последниве години, сепак, нивото на знаење значително се зголеми. Следните форми на терапија се утврдени како ефикасни: лактулоза, орнитин аспартат, пробиотици, рифаксимин и аминокиселини со разгранет ланец. Во случај на хепатална енцефалопатија, не треба да се нарачува намалување на внесот на протеини.