Компликации од дијабетес тип 2 - списание Галенус
Дијабетична ретинопатија
Дијабетичната ретинопатија е една од најважните и оневозможувачки компликации на дијабетесот (1,2,3). Бидејќи садовите на мрежницата се главно мали артериоли, венули и капилари, како и интра-бубрежните садови, овие два васкуларни сектори се вклучени во групата на хронични дијабетични компликации познати како микроваскуларни компликации (1). Студиите спроведени со текот на времето во различни земји во Европа (вклучувајќи ја и Романија), но исто така и во САД покажуваат дека преваленцата на која било форма на дијабетична ретинопатија е
20% кај пациенти со историја на дијабетес пократко од 5 години, но може да достигне над 90% кај пациенти со дијабетес над 20 години (3.4). Како што е прикажано на слика 1, во студијата EURODIAB преваленцата на ретинопатија достигнува висорамнина по 20 години еволуција, што укажува на постоење на група пациенти кои имаат „генетски наследна“ заштита од оваа компликација.
Најтешката форма на дијабетична ретинопатија е таканаречената „пролиферативна“ (1,2,3), почеста кај пациенти со дијабетес во детство или млада возраст, од кои повеќето се пациенти со инсулин-зависен дијабетес.
Превенцијата од дијабетична ретинопатија треба да се разгледа од почетокот на болеста и се заснова првенствено на целта за добра контрола на гликемиските вредности, со вредност на HbA1c под 7%. Целта може да се постигне со базален болус физиолошка инсулинска терапија кај дијабетес тип 1. и, како по правило, со комбинирање на неколку терапевтски класи кај дијабетес тип 2. И во двата случаи третманот мора да биде придружен со усогласеност со правилата за здраво живеење следејќи ја диетата. специфични и со промовирање на програма за систематска физичка активност. Потребно е паралелно да се утврди уринарна елиминација на албумин, но исто така и на крвен притисок кој, особено кај дијабетес тип 2, може да придонесе за појава на васкуларни лезии што овластениот офталмолог може да ги разликува од лезиите предизвикани од дијабетес (7,8 ) Во случај на присутна хипертензија, спречувањето на ретинопатија мора да има за цел не само метаболичката контрола, туку и на крвниот притисок (9,10), како и на дислипидемијата (11).
Еден од адјувантните методи за спречување на дијабетична ретинопатија е преку правилна исхрана да се обезбедат сите хранливи материи кои придонесуваат за одржување на трофичноста на малите садови (вклучително и мрежницата) во функционална состојба. Бидејќи диетата е често неурамнотежена, пред повеќе од 20 години развивме и патентиравме билна фармацевтска храна наречена Ретиномиом за превенција и третман на дијабетична ретинопатија. Пред 5 години ја ажуриравме и ја комплетиравме нејзината формула со лансирање на нов додаток во исхраната наречен Ретинофорт, моментално произведен од СЦ Плантаворел во Пјатра Неамт. При составувањето на овој производ ја зедовме предвид потребата од присуство на ретиноиди, полифеноли и други биоактивни супстанции способни да го ослабнат оксидативниот стрес кај различни типови клетки (бета клетки на панкреасот, ендотелијална клетка, клетки на црниот дроб). Ова објаснува зошто овој производ има позитивно влијание не само на превенција и третман на дијабетична ретинопатија, туку и на метаболички баланс (помага во намалување на шеќерот во крвта и про-атерогени липиди), ја зголемува виталноста на панкреасните бета клетки и ги штити ендотелијалните клетки.
Тешки компликации на дијабетична невропатија и артериопатија
Губењето на едната нога и, особено, на обете, е важна попреченост, која ретко има решение што е донекаде погодно за романските пациенти, во кое правилната протеза на ампутирана нога или сегмент на нога е повеќе исклучок отколку правило.
Речиси сите трофични лезии што се јавуваат кај пациенти со хипоалгезична невропатија се лезии што можат да се спречат, а кога ќе се појават, доколку се идентификуваат од самиот почеток, тие се релативно лесни за лекување и разрешување. Но, кога дијагнозата ќе се постави доцна, како што ќе видиме, трагедиите не чекаат многу долго.
Донекаде посебно поглавје е исхемичното стапало, поврзано со дијабетична невропатија, кое моментално може да има корист од васкуларна хирургија кога се прави навремено и што може да избегне ампутација на сегментот на ногата или ногата. Споменуваме дека ампутацијата на бутот е многу попречена од онаа што се изведува под коленото, бидејќи протезата на последното може да се направи многу полесна и пофункционална, иако сопственото стапало е подобро од било која протеза, без оглед колку е удобна и перформанси.
Оттука, излегува дека спречувањето на каков било вид на ампутација мора да остане главна цел на секој дијабетолог или лекар кој се грижи за пациент со дијабетес; вклучувајќи хирурзи, кои ќе бидат во искушение радикално да интервенираат, каде конзервативен третман (тоа е одзема многу време и неисплатливо во сите погледи), во споредба со интервенција направена во здраво ткиво, со големи шанси пациентот да замине за неколку дена на дома, а преостанатото облекување ќе се смени по краток временски период.
Овие неколку општи забелешки може да се најдат во повеќето трактати или поглавја што се однесуваат на дијабетичното стапало. Интересно е да се напомене дека од 1973 година реномираниот дијабетолог од Темишвар, проф. Георге Бакану, член на Академијата за медицински науки (единствениот жив дијабетолог, кој формално никогаш не бил претседател на романското друштво за дијабетес, поради глупавата ситуација пред тоа 1990 година), објави незаборавна монографија под наслов „Гангрена од дијабетес“, труд што може корисно да се реобјавува од новоформираното друштво за дијабетична невропатија.
Во следното ќе споменам неколку клинички случаи со кои може да се сретне секој дијабетолог некаде во неговата медицинска пракса.
Овој инцидент ме натера да обрнам поголемо внимание на предлозите за ампутација од хирурзите, дури и во случаи кога, како што беше споменато во случајот, тоа беше исхемично стапало, веројатно не доволно исхемично за да предизвика други нарушувања. Трофа.
Вториот случај се однесува на пациент кого го видов повеќе тангентно отколку што се грижев, кој долго време беше хоспитализиран во хируршката служба на болницата Кантакузино. Станува збор за 47-годишен пациент, во тоа време државниот министер секретар во 80-тите години, кој имал дијабетес тип 2, се чини дека е запоставен и кој, по повод службеното патување предводено од Чаушеску во крајност Ориент (ми се чини Нов Зеланд или Австралија), купи нов пар чевли. Една вечер, кога пристигна во хотелот, забележа залак на десниот прст. Не му пречеше, па продолжи да ги користи истите чевли, залакчето се шири и се поврзува со воспалителен воз, мигрира кон стапалото, но без тоа да го вознемирува премногу.
Пациентот остана во резерва на петтиот кат скоро три месеци, конечно беше отпуштен откако беа ампутирани три прста, но остана со глуждот непроменет и функционален, така што, со соодветен чевел, тој продолжи да - и ја извршува функцијата што ја имаше во Државниот комитет за планирање на Калеа Викториеи. Преку врската што тој пациент ми ја направи, можев да привлечам Xerox неколку илјади страници медицински списанија, бидејќи во тоа време, копирот сè уште не беше воведен ниту во нашата клиника, чие управување беше доста добро вметнато. во политичката опрема на времето.
Што научив од овој случај? Ние често „тврдиме“ дека пациентот доаѓа со навидум запоставена лезија, која обично се обидува да ја лекува со листови зелка или кромид или со други ад хок лекови. Понекогаш, доцнењето се должи на матичниот лекар кој пробува терапевтски решенија, без да има доволно обука за „мала хирургија“, што понекогаш може да се практикува кај некои пациенти, но не и кај пациенти со дијабетес. Поголемиот дел од времето, сепак, поради недостаток на општо образование на нашето население, пациент дури и предупреди, го одложува презентацијата на лекар, надевајќи се дека повредата ќе се реши без прибегнување кон хоспитализација, понекогаш оддалечена десетици или стотици километри од селото. каде живее. Доброто образование на кој било познат пациент со дијабетес треба да биде приоритетна цел на активностите на здруженијата за невропатија.
Враќајќи се на случајот со инженерот опишан погоре, овој пат се занимавав со интелектуалец, од кого би можел да тврдам поточна проценка на ризикот што тој го презема со занемарување на повреда што обично укажува на голема опасност. Во тој случај, пациентот беше делумно отстранет од активноста неколку месеци, бидејќи се сеќавам дека секојдневно му доаѓаа курири со досиеја што требаше да ги испита и потпише за исполнување на неговите должности. Исто така, „обичните луѓе“ не обрнуваат внимание. Денешните политичари, како и оние од вчера, имаат корист од овие привилегии, како и ново збогатените, кои и покрај милионите евра што ги имаат на своите сметки, се свртуваат и кон специјализираните јавни служби, со што лишуваат многу сиромашни на минималната грижа што треба да ја добијат. Како што е познато, Министерството за здравство со години се бори да изготви минимален пакет „медицински услуги“, од кој треба да имаат корист сите осигурени пациенти, но во секој случај би ги вратиле од сите страни издвоените износи, (од кои секогаш се избегнуваат износите големи кои земаат други дестинации), тие секогаш ги надминуваат парите потребни за минимален пакет медицински услуги за секој осигуреник.
Пред извесно време, воведовме систем за предупредување во боја, составен од 3 мали картички со големина на визит-карта - една зелена, една жолта и една црвена - што требаше да му се даде на секој пациент во моментот на откривање на дијабетес, дека, ако се појави нова лезија при секојдневна проверка на стапалата, на ниво на ноктите, стапалата или стапалата, тој мора да се претстави на лекар со жолт картон. Зелена значи дека при секојдневна контрола на стапалото нема нови лезии. Во врска со ова, лекарот треба при секоја посета да го прашува дали користел или не практични картички што значат појава на каква било повреда на нозете. Кога лезијата е сериозна и отворена, тој мора да дојде кај лекар со црвен картон, што значи потреба за итна медицинска или хируршка интервенција. Овој систем може да предизвика пациентите да вршат увид во нивните нозе секој ден, и притоа сум убеден дека ампутациите што во моментов се вршат на дијабетичари може да се преполоват.
1. Јонеску-Тирговиште Ц.Историја за дијабетична невропатија во Романија. Издавачка куќа Здравствена прес-група, 2013 година.
2. Јонеску-Тирговиште Ц. Дијабетес во Романија. Издавачка куќа „Брилијант“, Букурешт 2001 година.
3. Трактат на Јонеску-Тирговиште Ц. (Ед) за дијабетес Паулеску. Издавачка куќа на Романската академија, 2004 година.
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.