Компликации по миокарден инфаркт
Акутен миокарден инфаркт (АМИ) е една од најчестите кардиоваскуларни болести и главна причина за морбидитет и морталитет кај општата популација, особено кај популацијата со висок кардиоваскуларен ризик, што е една од најчестите дијагнози кај хоспитализирани пациенти во индустриски развиени земји.
Во САД, фреквенцијата на миокарден инфаркт е 1,5 милиони случаи годишно, со стапка на смртност од 30%, повеќе од 50% се случуваат пред пациентот да стигне до медицинска услуга.
Иако имало намалување на смртноста по хоспитализацијата за миокарден инфаркт за околу 30% во последните две децении, околу 1 од 25 пациенти кои преживеале почетна хоспитализација умираат во првата година по акутен миокарден инфаркт.
Преживувањето е уште помало кај постари пациенти (> 65 години), со смртност да достигне 20% за еден месец и 35% во првата година.
Акутен миокарден инфаркт се дефинира како исхемична некроза на срцевиот мускул што се јавува секундарно на продолжената клеточна хипоксија и влијае на површина поголема од 2 cm2 од вентрикуларната површина.
Компликациите од миокарден инфаркт може да се класифицираат според времето на појава на рани и доцни компликации.
I. Рани компликации
Раните компликации се главната причина за смртност во болницата кај пациенти со миокарден инфаркт поради појава на циркулаторна слабост како резултат на дисфункција на левата комора, механички, електрични и аритмички компликации.
1. Дефект на пумпата
Неуспехот на пумпата најчесто е предизвикан од:
- Миокарден оштетување;
- Механички компликации како што се митрална регургитација или руптура на интервентрикуларниот септум;
- аритмии.
Дефектот на пумпата се карактеризира според класификацијата на Форестер користејќи два суштински параметри: срцев излез и пулмонален капиларен притисок.
Притисокот во пулмоналната капилари може да се процени со појава на клинички знаци на пулмонална стаза, а срцевиот излез со вредноста на крвниот притисок и знаците на периферната хипоперфузија.
Класа I А. = компензирана фаза:
- Нема дисфункција на пумпата;
- Срцевиот излез и пулмоналниот капиларен притисок се во границите на нормалата.
Класа I Б. = хипердинамичката фаза е резултат на претерани празнења на катехоламин.
Класа II:
- Срцевиот излез е нормален;
- Пулмонален притисок на капиларите> 18 mmHg;
- Клинички: пулмонална стаза до акутен белодробен едем.
III класа - карактеристика на инфаркт на десната комора:
- Срцевиот излез е слаб;
- Притисокот во пулмоналната капиларна е нормален или слаб.
Класа IV = кардиоген шок поврзан со акутен белодробен едем:
- Тоа е сцената со најголема гравитација;
- Прогнозата е резервирана;
- Смртноста е висока.
2. Дисритмички компликации
Почетокот на акутен миокарден инфаркт може да биде опасна по живот аритмија како што се:
- вентрикуларна тахикардија;
- вентрикуларна фибрилација;
- целосен атриовентрикуларен блок.
Тотален атриовентрикуларен блок тоа е обично карактеристично за инфериорниот миокарден инфаркт, но ако се појави во предниот миокарден инфаркт, тоа укажува на лезии на гранките на пакетот Хис, со инфрахисиска локација и има назнака за електрична кардиостимулација првично привремена, подоцна трајна.
Исто така, во првите часови, А. значајна синусна брадикардија поради вагинална хипертензија што може да биде придружена со хипотензија. Брадикардија која се јавува доцна во текот на миокарден инфаркт е предизвикана од исхемија на синусниот јазол, а третманот е потребен само ако е симптоматски или предизвикува екстрасистоли.
Забрзан идиовентрикуларен ритам обично е добро толерирана и бара третман само ако е придружена со хемодинамско оштетување или преципитирачка вентрикуларна фибрилација; тоа е обично маркер на миокардна реперфузија.
3. Механички компликации:
а) Кардиоген шок има лоша прогноза и бара итна коронарна ангиографија заедно со позитивен третман со инотроп и контрапулзација на аортата. Итна ехокардиографија може да ја идентификува механичката компликација одговорна за шокот.
б) Акутен белодробен едем бара коронарна ангиографија и третман со диуретици и деривати на нитрат, освен шок.
Во акутен белодробен едем, меѓународната класификација Килип е корисна за нејзиното стадирање и проценка на смртност.:
Фаза I
- Комплициран миокарден инфаркт;
- Отсуство на крцкава рала во пулмонална аускултација;
- Акутна фаза на смртност: 8%.
Фаза II
- Присуството на крцкави рели не надминува половина од белодробните полиња;
- Акутна фаза на смртност: 30%.
III фаза
- Пукање рале надминува половина од белодробните полиња, акутен белодробен едем;
- Акутна фаза на смртност: 44%.
Фаза IV
- Кардиоген шок;
- Акутна фаза на смртност: 80-100%.
в) Инсуфициенција на десната комора
г) Акутна митрална регургитација тоа може да се должи на прекин или исхемична дисфункција на мускулите на потпорот;
д) Руптура на интервентрикуларниот септум а слободниот wallид на левата комора има третман по избор на хируршки третман;
ѓ) Ран перикардитис е честа компликација и се карактеризира со болка во градите различна од онаа на срцев удар, придружена или не со перикардијално триење и при ехокардиографија, присуство на транссоничен простор.