Konsiliarlabor f; r Трепонема дијагноза на сифилис
Лабораториска дијагностика на сифилис
Природен домаќин на патогенот за сифилис Treponema pallidum е човекот. Преносот се случува скоро исклучиво во директен сексуален контакт преку директен контакт со инфективни ефлоресценции на примарната и секундарната фаза. Во асимптоматските фази на раната латентност, тешко постои ризик од контакт со кожа или мукоза како резултат на малиот број на постојани патогени, но секако постои ризик за крвотокот. Сите подоцнежни фази на инфекција се оцртуваат како неинфективни од потенцијално инфективните рани фази.
Солзите и спермата не се важни како извор на инфекција. Во случај на орален контакт (бакнување, орален секс), патогенот може да се пренесе ако има сифилитична лезија на ниво на устата. Инаку, плунката исто така се смета за незаразна.
Индиректно пренесување на патогени може практично да се исклучи, бидејќи T. pallidum е исклучително чувствителен на сите влијанија врз животната средина, особено на температурни флуктуации, сушење или ефекти на детергенти.
Директен доказ
Директното откривање на патогенот е генерално можно само во раните фази на сифилис од иритантната секреција на примарната лезија или ефлоресценциите на секундарната фаза со помош на микроскопија на темно поле (слика 6). Испитувањето мора да се одржи веднаш по отстранувањето на материјалот. Евалуацијата на тестот бара многу практично искуство. Примероците од гастроинтестиналниот тракт или усната шуплина не се соодветни.
Алтернативно, брис од памук (без конзерванси) од сите делови на телото може да се испита во специјалната лабораторија со употреба на трепонемичен PCR. Сепак, дијагностичката вредност на оваа време и скапа техника на испитување не е конечно разјаснета. Во принцип, примероци од ткиво, крв, цереброспинална течност или воден хумор, исто така, може да се испитаат со трепонема PCR, но ова треба да биде резервирано за специфични прашања. Важно е да се напомене дека ниту едно директно или индиректно негативно откривање на патоген не го исклучува сифилисот.
Метод на избор
Метод на избор за лабораториска дијагностика на сифилис е откривање на антитела од целосна крв или серум. Ако постои сомневање за невросифилис и има позитивни антитела во серумот, мора да се испита примерок од серум и алкохол земени паралелно. Бидејќи трепонемичните антитела се многу стабилни во крвта и алкохолот, испраќањето примероци е непроблематично и одговара на постапката за други серолошки тестови. Правилното етикетирање на примерокот, информациите за тековниот клинички проблем и, доколку е применливо, за претходните наоди или историјата на третманот се важни. Ова е клучно за избор на соодветни тестови во лабораторијата и, пред сè, за проценка на наодите.
| тест | принцип | Чувствителност (%) | Специфичност % | |
| Рана фаза | Доцна фаза | |||
| RPR-VDRL | RPR = R apid P lasma R eagin VDRL = V енеријална болест R пребарување L аболорија Откривање на кардиолипин- Антитела, не е специфичен за патогенот, квантитативно | 50-85 година | нелекувано: 60-96 третирани: 6 | 97 |
| TPPA | Статија за T reponema P allidum P- Тест за аглутинација; специфичен за патогенот, квантитативно | 60-100 | нетретиран: 100 третирани: 96 | > 99 |
| Тест за пребарување IgG + IgM | T. pallidum специфичен IgG + IgM; специфичен за патогенот, полуквиванти | 98 | нетретиран: 100 третирани:> 98 | > 99 |
| IgG имуноблот | С. специфичен IgG за T. pallidum; специфичен за патогенот, квалитативен | 95 | 99 | > 99 |
| ИгМ имуноблот | Специфичен IgM за T. pallidum; специфичен за патогенот, квалитативен | 90 | нетретиран: 64 -> 20 вродена: 80 | > 99 |
Сл. 7 Серолошки тестови
Брз тест
Сигурни изјави за чувствителноста сè уште не се можни за брзи тестови на сифилис кои се повеќе се шират неодамна. Брзите тестови за сифилис не се препорачуваат од специјалистичките комитети, на пример, германското Здружение за СПИ, РКИ или Институтот Пол Ерлих, но и СЗО.
Конверзија на Сер
Сл. 8 Серолошки тек на сифилис
Тестовите за скрининг на сифилис стануваат позитивни приближно 2-3 недели по инфекцијата, а потоа обично остануваат позитивни многу години, главно доживотно. Антителата специфични за трепонема можат да паднат под границата на откривање само со многу рана терапија (слика 8).
Тестот за апсорпција на антитела на флуоресцентна трепонема (FTA-ABS) е прифатен ширум светот како тест за потврда на сифилис. Алтернативно, рутинските лаборатории користат имуноблоти. И тука чувствителноста не е секогаш доволна, со резултат дека позитивните резултати од тестот за зависност може погрешно да се протолкуваат како неспецифични. Според поновите дијагностички препораки, имуноанализата може да се користи и за скрининг на TPPA/TPHA и, обратно, TPPA/TPHA тестот може да се користи и како потврдни тестови за скрининг на имуноанализа. Ова има предност што титарот на TPPA/TPHA исто така може последователно да се утврди за време на скрининг со EIA или хемилуминисценцијални анализи, што е корисно за толкување на наодите. Ако тестовите за пребарување и потврда се позитивни, ова се смета за доказ за специфичен имунолошки одговор против T. pallidum, без оглед на можната фаза на инфекција.
Проценка на активноста
Патоген-специфични IgM антитела (19S IgM FTA ABS тест, IgM имуноблот, IgM EIA) и неспецифични липоидни антитела (VDRL, RPR, кардиолипин-KBR) може да се измери. Специфичните IgM и нетрепонемалните липоидни антитела не треба да се гледаат како алтернативи, туку како комплементарни методи на тестирање. Тестот RPR (Rapid Plasma Reagin) е модификација на тестот VDRL. Титрите утврдени со двата методи се споредливи. Кардиолипинот KBR обично резултира во повисоки вредности на титарот. Предлозите за проценка за титри на липоидни антитела се однесуваат на целиот свет со тестот VDRL или RPR, но не и со кардиолипинот KBR.
Во почетната инфекција со сифилис, високи титри на IgM антитела се наоѓаат во рана фаза со првични негативни наоди за липоидни антитела. Во доцните латентни инфекции и доцните фази на сифилис, специфичниот резултат на антителата IgM може да биде негативен, додека липоидните антитела сè уште можат да се детектираат. Реинфекциите на сифилисот, кои се релативно чести денес, обично имаат високи титри на липоидни антитела, додека специфичниот резултат на антителата IgM може да варира од негативен до високо позитивен. Наодот за антитела на IgM може да варира во зависност од методот. Тестот 19S-IgM-FTA-ABS дава повеќе позитивни резултати отколку имуноблотот IgM-EIA и IgM. Важно е да се запамети дека негативниот наод на IgM антитела во основа не го исклучува активниот сифилис кој бара третман! Лабораториските резултати секогаш мора да се толкуваат во контекст на анамнезата и моменталната клиничка состојба на секој пациент.
Проф. медицински Ханс-Јохен Хагедорн
Национална консултантска лабораторија за Трепонема (дијагноза и терапија) Siemensstr. 40 32105 Бад Салцуфлен, Германија
Е-пошта: [email protected]
Пораки
Проверка 35
22 ноември 2020 година: Скрининг за хепатитис Б и Ц нов дел од здравствената контрола