Коприва (уртикарија) - причини и терапија
Резиме
Типична карактеристика на уртикаријата се житарките. Оваа акумулација на вода во "дермисот" слој на кожата станува видлива како белузлава до црвеникава оток и честопати е поврзана со силно чешање.
На прв поглед:
+ Се случуваат особено помеѓу возраста од 20-50 години, жените почесто се засегнати
+ Симптоми минливи, бело-црвеникави отоци на кожата со чешање
+ Фактори на влијание физичко-хемиска иритација, психолошки стрес, автоимуна, нетолеранција на храна
+ Ризик од зараза никој
содржина
вовед
Копривата (уртикарија) е кожна болест која се карактеризира со појава на житарки. Wheal (медицинска уртика) е минлив, нејасно зацртан, опиплив оток на кожата што се издига над нивото на кожата и обично е придружен со чешање. Ако отокот се наоѓа во подлабок слој на кожата (дермисот), недостасуваат типичните житарки и, наместо тоа, се појавуваат заматени меки, тестенини отоци, т.н. ангиоедем. Коприва се појавува заедно со ангиоедем во околу половина од сите случаи. Уртикарија може да биде акутна или хронична болест - по дефиниција, таа се нарекува хронична уртикарија ако болеста трае повеќе од шест недели. Покрај тоа, хроничната уртикарија повторно се дели на подвидовите на хронична, континуирана коприва (секојдневно појавување на житарици) и хронична, наизменична коприва (ако има денови помеѓу без житарки). Името „коприва“ потекнува од копривата, чиј допир предизвикува слични изглед на житарки на кожата.
А. акутна уртикарија се јавува еднаш во животот во околу 20-25% од населението и обично се лекува спонтано (без третман) во рок од две до три недели. Поголемиот дел од болестите се јавуваат во првата половина на животот.
Бројот на на еден хронична уртикарија страдаат пациенти има околу 800.000 луѓе во Германија, т.е. 1% од населението. Хроничните коприва обично се појавуваат само во зрелоста. Родовата распределба е дури и во акутни коприва, додека двојно повеќе жени отколку мажи страдаат од хронични коприва.
Причини и предизвикувачи
Акутната појава на житарки најчесто се забележува во контекст на процес на инфекција. Инфекцијата повеќе не мора да биде активна и лесно може да биде пред две до три недели. Нетолеранцијата на храна како предизвикувач на акутна уртикарија честопати е јасно преценета. Понатамошното разјаснување во оваа насока е корисно само ако анамнезата (истражување на пациентот) дава јасни индикации за соодветните извори на храна. Во многу случаи, лековите се одговорни за развој на коприва и за ова исто така треба да се праша.
Производи од Amazon.de
Доколку е присутна хронична уртикарија, прво е потребно да се разјасни дали постои спонтана или индуцирана уртикарија. Индуктивните форми на уртикарија, т.е. оние предизвикани од одредени стимули или супстанции, може да се репродуцираат на кожата со употреба на таканаречени провокативни тестови и затоа можат сигурно да се детектираат. За разлика од ова, спонтаните форми на уртикарија, предизвикани од инфекција, нетолеранција или без препознатлив активирач, не можат да се имитираат со тест процедури. Понатаму, индуцирачките форми на уртикарија се поделени на физички предизвикана и нефизички предизвикана уртикарија. Физички фактори кои можат да бидат одговорни за појавата на коприва вклучуваат иритација од триење, гребење или триење (уртикарија фактита), притисок, студ, светлина, х-зраци и топлина. Не-физичките форми на индуцирана коприва ги вклучуваат оние предизвикани од алергиски реакции, невротрансмитерот ацетилхолин или контакт со вода.
Табела: Хронични форми на уртикарија
| Инфективна уртикарија | Уртикарија фактитиа | Уртикарија предизвикана од вежбање |
| Нетолеранција уртикарија | Уртикарија под притисок | Холинергична уртикарија |
| Идиопатска уртикарија | Ладна уртикарија | Аквагенична уртикарија |
| Соларна уртикарија | ||
| Х-зраци уртикарија | ||
| Топлинска уртикарија |
Симптоми и тек на болеста
Типични симптоми на коприва се чешање на житарки (минливи, заматени промени на кожата што се над нивото на кожата). Големината на житките варира од неколку милиметри до два сантиметри, но соседните жици исто така можат да течат заедно. Во зависност од напнатоста на кожата, нивната боја првично е бела (Urticaria porcellanea), а подоцна црвена (Urticaria rubra). Промените на кожата се базираат на едем (оток што содржи вода) во горниот дермис (кожен слој). Ако едемот се наоѓа во длабокиот дермис, недостасуваат типичните житарки и наместо нив се појавуваат меки, тестенини отоци со нејасни граници. Овие промени на кожата се нарекуваат ангиоедем. Уртикарија се јавува во околу половина од сите случаи со ангиоедем. Обично кожата го менува јадежот. Копривата на рацете и нозете исто така може да биде болна.
Нормално, индивидуалните житарки целосно се повлекуваат во рок од еден ден, додека новите wheals се појавуваат на друго место. Понекогаш се лекува спонтано без третман, додека копривата е хронична во други случаи.
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Дијагнозата на уртикарија (коприва) се поставува со лекарска клиничка проценка на промените на кожата заедно со анамнезата (истражување на пациентот). Кога пациентот е испрашуван, се разјаснува во кој временски период акутните симптоми веќе постоеле и дали се забележани слични житарки во порано време. Исто така, се прави обид да се открие дали пациентот се сомнева во активирање (на пример во форма на алергија). Дали пациентот страдал од инфекција пред да се појават житките? Дали биле користени одредени лекови кои ја предизвикале уртикаријата? Особено лековите за главоболка се релевантни тука, како и лековите кои се започнати неодамна. Ако на крајот се сомнева дека е алергија како причина, таканаречените алерголошки провокативни тестови можат да обезбедат безбедност, како и преглед на крвта за одредени антитела.
Хронична спонтана уртикарија може да се дијагностицира со сеопфатен лабораториски тест за крвната слика. Се испитуваат вредностите на воспалението, ензимите, хормоните и антителата. Покрај тоа, испитувањето на столицата може да открие постоење на предизвикувачки бактерии, црви или други паразити во телото на пациентот.
Ако е веројатно дека причината за копривата е нетолеранција, пациентот може да избегне одредени супстанции што обично предизвикуваат житарки подолг временски период (околу четири недели). Покрај природните супстанции, ова вклучува особено адитиви за вештачка храна (на пр. „Е-броеви“).
Различните форми на индуцирана уртикарија може да се демонстрираат со соодветните провокативни тестови, во кои кожата е иритирана од можни предизвикувачи како што се топлина, светлина, рендгенски зраци, итн. Се додека не се појави реакција.
Дијагноза на хронична уртикарија
Ако формирањето на житарки опстојува и нема спонтано заздравување, тоа е хронична уртикарија. Во овој случај, прво мора да се разјасни дали станува збор за индуцирана или не-индуцирана хронична коприва. Присуството на индуцирана уртикарија е потврдено со соодветни провокативни тестови. Доколку нема спонтана реакција на провоцирачките супстанции за тестирање, треба да се изврши „читање“ неколку часа по провокацијата со цел да се исклучат одложените реакции.
Ако може да се исклучи индуцирана форма на уртикарија и присуство на хронична спонтана уртикарија, соодветни се некои лабораториски тестови и, во зависност од медицинската историја, дополнителни прегледи.
Алергијата на храна предизвикана од антитело имуноглобулин Е (IgE) е почеста кај децата отколку кај возрасните, а особено кај атопичните луѓе, чии нивоа на IgE се ненормално високи. Алергиските реакции поврзани со IgE кои доведуваат до коприва се акутни во повеќето случаи. Хронична коприва беше активирана од алергиска реакција поврзана со IgE, само во еден од сто случаи.
Ненасочено појаснување, во кое секој случаен тест се спроведува на пациентот по случаен избор, во никој случај не ветува и, покрај трошењето финансиски средства, честопати е многу стресен за пациентот.
Диференцијалните дијагнози кои погрешно се сомневаат во друга болест се релативно ретки. Многу лесно се разликуваат житните типични за коприва од другите промени на кожата, поради што дијагнозата на неправилна под-форма на саќе може главно да резултира.
Терапија и третман
Третманот на акутна и хронична уртикарија е идентичен во првата фаза и се состои од администрација на не-седативни H1 антихистаминици кои, за разлика од H2 антихистаминици, немаат или имаат послаб ефект на смирување.
Во табелата се наведени антихистаминици достапни за лекување на коприва. Цетиризин и лоратадин се достапни без рецепт и не се инфериорни во однос на антихистаминици на рецепт во однос на нивната ефикасност.
Табела: Не-седативни антихистаминици H1
| Цетиризин | 10 мг | од 2 години | Решение, таблета |
| Деслоратадин | 5 мг | од 1 година | Решение, таблета |
| Фексофенадин | 180mg | од 18 години | таблета |
| Левоцетиризин | 5 мг | од 2 години | Решение, таблета |
| Лоратадин | 5 мг | од 2 години | таблета |
| Мизоластин | 10 мг | од 12 години | таблета |
| Рупатадин | 10 мг | од 2 години | Решение, таблета |
Производи од Amazon.de
Третман на акутни коприва
Во присуство на акутни коприва, на пациентот најпрво му се препишува антихистамин H1, кој доколку се толерира, првично треба да се зема во период од една недела. Доколку е потребно, внесувањето исто така може да се продолжи. Доколку оваа мерка не успее и не доведе до подобрување на симптомите, дозата се удвојува во вториот чекор и, доколку нема несакани ефекти, пропишана за уште една недела. Ако ниту овој чекор не даде позитивни резултати, се преземаат понатамошни чекори покрај оралниот внес на антихистамин H1. Може да се користат орални препарати за кортизон, орални лекови за смирување H2 антихистаминици или стационарен третман за коприва.
Во акутна уртикарија, има смисла да се земаат антихистаминици една недела првично, бидејќи поголемиот дел од курсевите за акутна уртикарија лекуваат спонтано во овој период. Иако ова се супстанции кои не ве заморуваат, дефинитивно може да се појави индивидуална седација. Поради оваа причина, се препорачува да го земате навечер. Целта е да се постигне ослободување од клиничкиот изглед. Доколку продолжат да се појавуваат нови житарки по два дена од земањето на антихистаминици, препорачливо е да се удвои антихистаминската доза со земање на соодветна супстанција наутро и навечер.
Ако ова исто така не постигне ослободување од изгледот, орална терапија со кортизон може да се спроведе кратко време, додека се одржува антихистаминската терапија или дополнителната администрација на H2 антихистаминици. Исто така, може да се разгледа и краткорочна болничка нега за извршување на интравенски третман. Постапката е одговорност на лекарот што посетува.
Терапија со лекови за хронични коприва
За сите форми на хронична уртикарија, без оглед на тоа дали станува збор за хронична, спонтана или индуцирана варијанта на уртикарија, третманот со современи, не-седативни антихистаминици H1 е терапија по избор (како што е случај со акутна уртикарија). Третманот треба да има за цел да нема симптоми. Бидејќи несаканите ефекти на овие лекови се екстремно ниски, препорачливо е прво да се зголеми нивната доза пред да се префрли на алтернативен третман. Администрацијата често се одвива во текот на многу месеци или години. Дозата на антихистаминици H1 може да се зголеми до четири пати. Сепак, ова е таканаречена „надвор од етикетата“ терапија, чие одобрување не е официјално и за кое лекарот треба соодветно да ги информира своите пациенти. Ако со оваа мерка не се постигнат позитивни резултати, може да се користи активната состојка омализумаб. Ако и ова не работи, може да се користат циклоспорин или монтелукаст, иако ова е исто така надвор од официјалните одобренија (надвор од етикетата).
Омализумаб е рекомбинантно, хуманизирано моноклонално антитело со селективно врзување со слободниот IgE. Подготовката се администрира поткожно. Одобрението е достапно само за хронична спонтана уртикарија, не за варијанти на индуцирана уртикарија, иако исто така е објавено дека омализумаб е ефикасен за овие варијанти во одделни случаи. Особено за варијантите на индуцирана уртикарија, обиди за терапија со дапсон, антималарични лекови како што се хлорокин или невролептици, како што е доксепин, може да се испробаат во поединечни случаи.
Превенција и превенција
Во повеќето ситуации е можно само во ограничен степен да се спречи уртикарија. Најважно е да ги дознаете предизвикувачите и соодветниот подтип на коприва и да ги избегнувате што е можно повеќе. Честопати контактот со некомпатибилни супстанции, растенија или каснувања од инсекти е тој што предизвикува коприва. Во случај на периодични (хронични) коприва, треба да работите со лекар за да откриете што ги предизвикува симптомите. Со зависна од температура форма на уртикарија, потребно е да се избегнат топли или ладни климатски зони. Во случај на уртикарија под притисок, можно е да се стават специјални влошки во облеката за да се заштити кожата.