Корелација на клинички и параклинички параметри со морфолошката сериозност на сликата

Од Клиниката за неврологија на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTATION Корелација на клинички и параклинички параметри со слика-морфолошка сериозност на церебрална микроангиопатија за да се добие академска диплома Doctor medicinae (Dr. med.) Презентирана на Медицинскиот факултет Charité Universitätsmedizin St Berlin by Anne-Katrin Ојнхаузен

параклинички

2 рецензенти: 1. Прив.-Доз. Д-р Б.-М. Макерт 2-ри прив.-Доз. Д-р A. Хартман 3-ти прив.-Доз. Д-р Ф. Клостерман Датум на докторат: 3 јуни 2012 година

3 1. Вовед. 6 2. Научни принципи. 9 2.1. Невропатологија и патофизиологија на церебрална микроангиопатија. 9 2.1.1. Форми на манифестација на церебрална микроангиопатија. 9 2.2. Епидемиологија. 12 2.2.1. Фреквенција. 12 2.2.2. Распределба на полот. 12 2.2.3. Возраст на пациентот. 13 2.3. Прогноза. 14 2.3.1. Краткорочна прогноза. 14 2.3.2. Ризик од повторување/ризик од мозочен удар. 14 2.3.3. Долгорочна прогноза. 15 2.4. Когнитивна функција. 17 2.5. Фактори на ризик. 18 2.6. Лакунарни синдроми. 19 2.7. Процедури за сликање (cct/cmrt). 21 3. Прашање на тезата. 22 4. Методи. 23 4.1. Популација. 23 4.2. Лист за внесување податоци. 24 4.3. Дефиниција на лакунарен мозочен удар. 26 4.4. Физичко оштетување. 27 4.5. Слики на мозокот. 30 4.5.1. Лакуни. 30 4.5.2. Леукоараиоза. 30 4.6. Кардиоваскуларни фактори на ризик. 31 4.6.1. Индекс на телесна маса (БМИ). 31 4.6.2. Крвен притисок. 31 4.6.3. Крвни вредности. 31 4.6.4. Потрошувачка на алкохол. 32 4.6.5. Чад 32 4.7. Главоболки и мигрена. 33

5 6. Дискусија. 64 6.1. Профил на ризик од леукоараиоза. 67 6.1.1. Леукоараиоза и старост. 67 6.1.2. Леукоараиоза и когнитивна функција. 68 6.1.3. Леукоараиоза и промени во мрежницата. 70 6.1.4. Леукоараиоза и хиперлипидемија. 72 6.2. Профил на ризик од лакунарен инфаркт. 74 6.2.1. Лакуни и функционален исход. 75 6.2.2. Лакуни и мигрена. 77 7. Резиме. 79 8. CV - Ана-Катрин Стремпел. 81 9. Список на публикации. 82 10. Библиографија. 83 11. Декларација. 91 12. Признанија. 92

8 Со цел подобро да се разбере клиничката слика на церебралната микроангиопатија и евентуално да се развие пристап за соодветна превенција, особено за оваа подгрупа на исхемичен мозочен удар, оваа студија испита степен до кој фактори на ризик се изолирани или коинцидентни, како и клинички и параклинички параметри со во корелација на морфолошката тежина на сликата на церебралната микроангиопатија.

10 Лакуни Терминот лакуни опишува мали, типично кружни или јајцевидни церебрални инфаркти со дијаметар од 5 до 15 мм (види Сл. 1 и 2). Лакуните се јавуваат во субкортикалните области на мозокот како што се базалните ганглии, мозочното стебло и медуларниот кревет, но никогаш во церебралниот кортекс. Како по правило, тие се јавуваат повеќе пати [Ringelstein EB, Nervenarzt 1990]. Патофизиолошката основа е акутна васкуларна оклузија предизвикана од микрохероматоза на малите садови (со дијаметар од 200-900 μm) [Fisher CM, Neurology 1982; Кан У, Ј Неврол Неврохируршка психијатрија 2007]. Сл. 1: Лакунарни лезии во cct Сл. 2: Лакунарни лезии во cmrt

32 Албуминот во урината е утврден со имунотурбиметриски студии (Boehringer-Mannheim). Протеинурија е дефинирана за албумин во урината> 20 mg/l. Бубрежната инсуфициенција се претпоставуваше со серумски креатинин> 120 µmol/l [Симонс ПЦГ, Циркулација 1999]. 4.6.4. Потрошувачка на алкохол Конзумирањето алкохол е забележано со прашување на пациентите за нивната вообичаена потрошувачка на алкохол во чаши или шишиња. Оваа количина беше претворена во потрошувачка на алкохол во грамови месечно. 4.6.5. Пушење Пациентите беа поделени на непушачи, поранешни пушачи (> 5 години) и сегашни пушачи. Покрај тоа, ние ги снимивме пакетот години (py). Годишна пакет се дефинира како година во која се пушеше пакет од 24 цигари секој ден.

37 Одлучност, привлечност, способност за работа, спиење, замор, апетит, губење на тежината, загриженост за здравјето, интерес за секс. Може да се дадат четири можни одговори за секоја предметна област, со оценки од 0-3. Максималниот можен број на поени е 63. Резултат од помалку од 10 поени е генерално прифатлив праг за индикација за можна депресија. Вообичаеното намалување за лесна, умерена и тешка депресија е во опсег од 10-19, 20-29 и> 30 поени [Бек А.Т., Психијатрија на Архенџ 1961].

38 4.9. Испитување на дното на окото Испитување на дното на окото беше извршено врз пациентите во амбулантскиот оддел на клиниката на Клиниката за офталмологија на кампусот во Хари, Бенџамин Френклин. Наодите на фундусот беа снимени по пет минути темно прилагодување со проширени зеници. Офталмологот го процени фундусот според стандардизиран протокол без знаење за други клинички податоци од пациентот. Ретинопатија беше дефинирана кога може да се забележат микроаневризми, крварења во мрежницата, дамки од памучна волна (меки ексудати) и други помалку општи критериуми како што се тврди ексудати, едем на макулата и оток на оптичкиот нерв [Вонг ТЈ, Лансет Неурол 2004; Хабард ЛД, офталмологија 1999].

39 4.10. Транскранијална доплер-сонографија Индексот на пулсилност на обете церебрални артерии е утврден со апарат за доплер со пулсен бран (Multi-Dop X4, DWL). Пациентите биле испитани лежејќи со помош на сонда Доплер од 2 MHz во областа на транстемпоралниот прозорец помеѓу трагусот на увото и темпоромандибуларниот зглоб. Доплеровите сигнали од главниот трупец на артерија церебри медиуми се измерени на овој начин на длабочина од 50-55 мм. Од секоја страна беа земени три мерења на иста длабочина, користена е просечната вредност.

40 4.11. Дуплекс сонографија на каротидната артерија за да се утврди дебелината на интима медиумите.Лево и десно заеднички каротидни артерии (ACC) беа испитани со стандарден апарат за дуплекс сонографија. Пациентите биле прегледани легнати со свртени глави од 45 со помош на трансдуцерот од 7,5 MHz. Почетокот на зголемување на сијалицата од заедничката каротидна артерија се користеше како референтна точка за мерењата на дебелината на интима медиумите (IMT - дебелина на интима медиумите) [Симонс ПЦГ, Циркулација 1999]. ACC беа прикажани долги и крстосници 1 cm во близина на референтната точка. Во случај на оптимални делови за слика, IMT се мери со рачно поставување на мерните крстови на границата лумен-интима на садот и границата медија-адвентиција. Направени се шест мерења (3 должини/3 крстосници) на дебелината на интима-медиумите на секоја заедничка каротидна артерија и пресметаната просечна вредност за секој пациент.

41 4.12. Електрокардиограм (EKG) Стандардниот EKG ги содржи следниве води: 1) екстремитетот води според Еинтовен (I, II, III), 2) води според Голдбергер (avr, avl, avf), 3) wallидот на градниот кош води според Вилсон (V1-V6) ) Овие изводи беа евидентирани и оценети. ЕКГ беше оценет за лево вентрикуларна хипертрофија на срцето (LVH) и депресија на ST сегментот. Врз основа на студијата LIFE [Dahlöf B, Hypertension1998], ние го користевме производот за времетраење на Корнел на специфичен начин за да забележиме хипертрофија на левата комора: (RaVL + SVlll) x QRS> 2440 mm x ms кај мажи и (RaVL + SVlll + 8mm) x 2440 mm x ms кај жени. Покрај тоа, го искористивме општо признатиот родово неспецифичен индекс Соколов-Лион (SV1 + RV5 или RV6)> 38 mm. Атријалната фибрилација беше утврдена и во ЕКГ и/или евидентирана како постоечка во претходната историја.