Коронарна ангиопластика; Кардиологија Сибиу PromedIQ
Коронарна ангиопластика (исто така наречена Ci - перкутана коронарна интервенција) е медицинска постапка што се однесува на пациенти со коронарна срцева болест.
Кога се изведува во итен случај - кај пациенти со миокарден инфаркт - постапката спасува живот, брзо враќајќи го протокот на крв во срцевиот мускул. Кај пациенти со ангина пекторис и коронарни лезии идентификувани од ангиографија, коронарна ангиопластика ги отстранува симптомите на болка во градите и значително го намалува ризикот од миокарден инфаркт.
Постапката за ангиопластика има за цел проширување на стесните области на коронарните артерии. Во повеќето случаи, ова вклучува имплантација на а коронарен стент.
ИЗЛЕЗЕТЕ АКО ВИ Е ПОТРЕБНА КОРОНАРОГРАФИЈА ИЛИ КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИЈА
ОСНОВИТЕ КОНСУЛТАЦИЈА СО КАРДИОЛОГ
Кои се коронарните артерии?
Коронарните артерии се крвни садови кои формираат мрежа околу срцето преку која кислородната крв тече кон срцевиот мускул (наречен миокард). Преку својата контракција, миокардот испумпува крв до сите органи во телото.
Со цел контракција и континуирано пумпање, на миокардот му е потребна сопствена васкуларизација за да се обезбеди нејзина инфузија - оваа васкуларизација ја вршат коронарните артерии.
Со текот на времето, овие артерии можат да страдаат од стеснување што значително го ограничува протокот на крв како резултат на таложење на холестерол во нив. Стеснувањето на коронарните артерии се нарекува коронарна стеноза и се почести кај луѓе кои пушат, имаат дијабетес, висок холестерол во крвта или други фактори на ризик.
Што е коронарен стент?
Стентот е флексибилен уред во форма на цилиндар, изработен од метална мрежа, кој се всадува во тесна артерија преку која се намалува протокот на крв. Стентот делува како „арматура“ што ја одржува артеријата отворена и затоа дозволува циркулација на крв.
Подготовка за коронарна ангиопластика
Задолжително е пациентот да се лекува со два антитромбоцитни агенси (на пр. Клопидогрел + аспирин). Доколку овие лекови не се дел од третманот, тие ќе бидат дадени во оптоварена доза пред постапката.
Коронарна ангиопластика се изведува под локална анестезија на местото каде што е вметнат катетерот, или во основата на бутот или на зглобот.
Пациентот е свесен во текот на целата постапка и лекарот постојано комуницира со него. Понекогаш може да се даде седатив кој ќе му помогне на пациентот да се релаксира.
Коронарна ангиопластика може да се закаже кога се познати коронарни лезии или веднаш може да следи коронарна ангиографија кога се идентификува коронарна стеноза како резултат на оваа истрага.
Што се случува за време на коронарна ангиопластика
Постапката трае околу 30 минути но може да потрае подолго ако треба да се третираат повеќе садови или ако треба да се изведат специјални техники за ангиопластика.
Лекарот прави мал убод во пределот на зглобот или препоните и манипулира со катетер (тенка и флексибилна цевка) до коронарните артерии. Операцијата ќе се изврши преку овој катетер, без парчиња или општа анестезија.
Штом катетерот се најде на вистинското место, лекарот инјектира специјална супстанца наречена контрастно средство, која содржи јод и се гледа под Х-зраци. Ова ги истакнува стенозите (стеснетите области на артериите што го ограничуваат протокот на крв). Лезиите со стеснување повеќе од 70% се сметаат за значајни.
Лекарот потоа ќе напредува со многу тенок водич низ стеснетата област и на овој водич ќе носи мал балон (со дијаметар 1,5-2,5 мм), кој ќе биде малку надуен за да ја зголеми лезијата.
Потоа на ниво на стеснување ќе се вметне стент кој ќе се прошири во внатрешноста на артеријата за да се задржи отворен.
Понекогаш може да биде потребно да се вградат повеќе стентови ако има повеќе лезии.
На кратко, коронарна ангиопластика има 3 фази:
1. Позиционирање на балон во областа на стеснување на артеријата и негово надувување за проширување на стенозата
2. Избор на стент со соодветна големина, правилно позиционирање и проширување на лезијата
3. Штом се прошири, стентот ќе остане трајно всаден во таа артерија, овозможувајќи нормален проток на крв низ него.
На крајот на постапката, катетерот се отстранува. Ако постапката била извршена на феморалната артерија, цевката на која бил напреднат катетерот може да се остави на место неколку часа за да се спречи крварење.
Понекогаш, на местото на пункција на бедрената коска, може да се користи васкуларен затворачки уред кој ја запечатува артеријата со вметнување на колагенски приклучок, кој подоцна ќе се раствори во следните денови.
Ако постапката била извршена на радијалната артерија, пластична лента може да се стави над артеријата за 2-3 часа.
Што се случува по процедурата за ангиопластика?
По ангиопластика, пациентот треба да се одмори кратко време. Крвниот притисок и отчукувањата на срцето ќе се мерат неколку часа и ќе се провери локацијата на пункција на крвта.
Ако постапката била извршена на феморалната артерија (на дното на бутот), пациентот ќе мора да лежи неколку часа. Ако постапката е извршена на радијалната артерија (зглоб), пациентот може да стане од кревет кратко време по постапката.
Ако има болка на местото на пункција, може да се дадат лекови против болки; ако по испуштањето, местото на пункција отекува или станува болно или ако се појави болка во градите, контактирајте го вашиот лекар.
По имплантот на стент, сите пациенти ќе бидат следени преку ноќ. Повеќето пациенти ќе бидат отпуштени следниот ден по постапката.
Опоравување по коронарна ангиопластика
Во зависност од видот на работата, повеќето пациенти можат да се вратат на работа за неколку дена.
Интензивниот физички напор, како што е кревање големи тежини, треба да се избегнува во првата недела.
Во случај на ангиопластии извршени во итен случај, периодот на опоравување може да биде подолг.
Во следните 6-12 месеци пациентот мора да следи третман кој вклучува задолжителни антитромбоцитни лекови, како што се аспирин и клопидогрел (или други антитромбоцитни), период што зависи од видот на вграден стент.
САКАМ ПОВЕЕ ИНФОРМАЦИИ ЗА КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИЈА
Кои се алтернативите на коронарна ангиопластика?
Корорна ангиопластика на стент е а минимално инвазивна нехируршка процедура што не вклучува општа анестезија или исеченици. Целокупната операција се изведува преку тенок катетер што се вметнува околу раката или во пределот на препоните. Ова и дава јасна предност на коронарната ангиопластика во однос на кардиохируршката интервенција во однос на должината на престојот во болница и закрепнувањето по постапката.
Сепак, пациентите кои имаат потешки коронарни лезии може да имаат индикација за операција аорто-коронарен бајпас кога има повеќе стенози (стеснети области) на коронарните артерии или кога не може да се изврши ангиопластика од разни технички причини. Аорто-коронарниот бајпас е операција на отворено срце при што стеснувањето на коронарните артерии се заобиколува со поставување венски или артериски графтови.
Во повеќето случаи, коронарната стеноза може да се прошири со стентови, што вклучува брзо закрепнување и намалена хоспитализација во споредба со бајпас хирургија.
Понекогаш може да биде потребно да се всадат неколку стентови, ако има неколку лезии и во одредени ситуации може да биде потребно да се користат специјални стентови.
Постојат неколку видови на стентови?
Постојат многу видови на коронарни стентови со различни големини прилагодени на секој вид лезија. Тие во моментов се користат скоро исклучиво фармаколошки активни стентови (ЧЕСТО - Стенти за елуирање на лекови). Овие стентови се обложени со супстанции што се ослободуваат со текот на времето, спречувајќи стеснување во внатрешноста на стентот.
Во последниве години тие се појавија неметални стентови (BVS - Биоваскуларни скелиња), изработени од полимери кои прогресивно се раствораат со текот на времето. И овие стентови се импрегнирани со лекови кои спречуваат стеснување. По период од 2-3 години, стентот целосно се апсорбира и артеријата ја продолжува својата нормална функција, слична на нормалната артерија.
Несакани ефекти и компликации
Како минимално инвазивна постапка, коронарна ангиопластика е постапка без компликации во огромното мнозинство на случаи. Ризикот од компликации по коронарна ангиопластика зависи од фактори како што се: возраста на пациентот, општата здравствена состојба, присуството на историја на миокарден инфаркт.
Несакани ефекти се привремени несакани ефекти - во првите часови по ангиопластиката може да има мала непријатност или болка во градите; болка може да се појави и на местото каде што е вметнат катетерот.
Можни компликации од ангиопластика:
• Крварење на местото на пункција - многу ретко, оваа компликација може да биде сериозна и може да бара операција за поправка на артеријата. Крварењето на местото на пункција може да се спречи со употреба на васкуларно затворање.
• Алергиска реакција на инјектираната супстанција за време на постапката - лекарот брзо ќе ја третира оваа компликација
• Нарушена функција на бубрезите како резултат на контрастната супстанција - ретка компликација
• Мозочен удар или миокарден инфаркт - многу редок
• Руптура на коронарна артерија за време на постапката - исклучително ретка
• Исклучително ретката ангиопластика може да биде фатална. Ризикот е зголемен кај пациенти кои имаат други болести, како што се болести на бубрезите или придружни болести на белите дробови.
Долгорочни компликации
Една од компликациите на коронарната ангиопластика е повторување со текот на времето на стеснување во внатрешноста на стентовите, наречено интрастентна рестеноза. Оваа компликација е сè поретка кај стентовите од новата генерација. Кога се јавува интратентна рестеноза, постапката за ангиопластика може да се повтори, или со употреба на балони покриени со специјални супстанции или со вградување на нов стент.
Можам да направам напор по ангиопластика?
По ангиопластика, пациентите можат за кратко време целосно да ги обноват сите активности. Многу е важно пациентите да имаат постојана физичка активност на долг рок.
Во првите денови по ангиопластиката, треба да се прават само лесни активности, како што е одење, потоа постепено нивото на напор може да се зголеми од еден на друг ден. Пешачењето е најпрепорачаната физичка активност, со зголемено растојание за одење секој ден. По неколку недели можете да направите активности како што се возење велосипед или лесен избор.
По ангиопластика, нема да се појави ангина при напор и пациентите кои се лекуваат на овој начин ќе можат да вршат физички активности кои дотогаш беа ограничени од коронарна срцева болест.
Во случај на болка во градите или отежнато дишење за време на вежбање, кардиологот треба да биде предупреден.
Како можам да го намалам ризикот од срцеви проблеми по ангиопластика?
Коронарна ангиопластика ги отвора коронарните артерии и дозволува крв да тече до срцевиот мускул, но не може да запре формирање на нови атеромични плаки во иднина.
По коронарна ангиопластика, постојат мноштво работи што треба да се направат за да се спречи ова, како што е усвојување здрав начин на живот (престанок на пушење, редовна физичка активност, здрава исхрана, одржување тежина во нормални граници) и лекување на придружни здравствени проблеми (третман висок крвен притисок, намалување на холестеролот во крвта, лекување на дијабетес).