Краниектомијата ја подобрува прогнозата по сериозна траума на черепот и мозокот
Четврток, 8 септември 2016 година
Кембриџ - Краниектомија за ублажување на зголемениот интракранијален притисок ја преполови стапката на смртност кај пациенти со тешка кранијацеребрална траума во споредба со продолжената терапија со лекови во рандомизирана студија. Сепак, според објавувањето во New England Journal of Medicine (2016; дои: 10.1056/NEJMoa1605215), многу од преживеаните пациенти ја напуштиле клиниката со тешка попреченост, ако дури и не биле трајно потребни за нега.
Многу повреди на мозокот доведуваат до Цdem. Бидејќи мозокот не може да се прошири под покривот на черепот, ова брзо доведува до фатално оштетување на ткивото. Тие можат да се избегнат со отстранување на дел од черепот. Оваа краниектомија веќе долго време е рутина во неврохирургијата. Сепак, доказите дека ова ја подобрува прогнозата на пациентот досега биле слаби - освен за церебрална хеморагија по мозочен удар, каде што придобивката е докажана со неколку рандомизирани клинички студии.
Кај пациенти со сериозна траума на черепот-мозок, придобивката неодамна беше доведена во прашање од студијата DECRA. Во оваа студија, бифронтална краниектомија успешно го намали интракранијалниот притисок. Сепак, прогнозата на пациентите беше прилично полоша отколку по само терапијата со лекови (НЕЈМ 2011; 364: 1493-1502).
Сепак, резултатите од студијата DECRA беа доведени во прашање поради ограничувачките критериуми за вклучување. Краниектомијата беше извршена релативно рано, хемикраниектомија вообичаена во многу клиники (како алтернатива на бифронталната краниектомија) не беше дозволена, а хематомите се сметаа за критериум за исклучување.
Студијата RESCUEicp ги избегнува овие ограничувања. Покрај тоа, краниектомијата се сметаше само како последно средство по неуспехот на терапијата со лекови, како што е вообичаено во повеќето клиники. Тимот предводен од Питер Хачинсон од Универзитетот во Кембриџ рандомизираше 408 пациенти во дваесет земји (со германско учество) кои имале интракранијален притисок над 25 mm Hg по траума на черепот и мозокот, да продолжат со терапијата со лекови или кранектомија.
Ова може да биде еднострана хемикраниектомија или бифронтална краниектомија. Крајната точка беше состојбата на пациентот на Продолжената скала на исходот од Глазгов (ГОС-Е) шест месеци по третманот. ГОС-Е го опишува исходот од трауматски повреди на мозокот на скала од 1 (смрт) до 8 (целосно закрепнување).
Шест месеци по третманот, 48,9 проценти од пациентите во групата со чисто терапија со лекови починале, во споредба со само 26,9 проценти по краниектомија. Сè уште не беше земено предвид дека многу пациенти од лекот во студијата се префрлија на краниектомија, бидејќи лекарите ја класифицираа состојбата како критична. Краниектомијата е во состојба да го спаси животот на пациентите со траума на черепот и мозокот.
aerzteblatt.de
Сепак, тоа не значи дека може да се испуштат како здрави. Попреченоста беше почеста по кранектомијата. Вкупно 8,5 проценти по краниектомија наспроти 2,1 процент беа во вегетативна состојба (апаличен синдром) по шест месеци поради сериозна повреда на мозокот, 21,9 проценти наспроти 14,4 проценти беа зависни од домашна нега, 15,4 проценти наспроти 8,0 проценти се справиле со своите попречености само дома. 15,4 проценти наспроти 8,0 проценти имале умерена попреченост. Доброто закрепнување беше ретко со 4,0 проценти наспроти 6,9 проценти кај обете групи. Дури и по 12 месеци, ситуацијата само малку се подобри. Сега 9,8 проценти наспроти 8,4 проценти со добра состојба може да се сметаат за рехабилитирани.