Крварење во гастроинтестиналниот тракт PZ - Pharmazeutische Zeitung
Гастроинтестиналното крварење е најчестата итна гастроентерологија со која треба да се справат. Секоја година се потребни околу 60.000 приеми на стационарните пациенти. Вкупната смртност е од 8 до 10 проценти. Најважната алатка за дијагностицирање и терапија е ендоскопија.
Околу три четвртини од целото крварење во гастроинтестиналниот тракт влијае на горниот гастроинтестинален тракт. Многу од нив се поврзани со третман со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).
Гастродуоденален улкус е далеку најчестиот извор на крварење; втора најчеста причина е проширени вени во хранопроводот и гастричниот дно (варикси на хранопроводот и фундикот). Солзите на мукозната мембрана во граничната област помеѓу желудникот и хранопроводот, т.н. лезии на Малори-Вајс, се значително поретки. Благодарение на третманот за искоренување на Helicobacter pylori (видете ја рамката), фреквенцијата на крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е малку намалена, информираше професор др Кристијан Ел од клиниките д-р Хорст Шмит во Висбаден на германскиот конгрес на интернисти во Визбаден на почетокот на мај.
Спротивно на тоа, крварењето во долниот гастроинтестинален тракт (дебело црево, терминален илеум), што сочинува околу 20 проценти од целото крварење, е зголемено. Ел гледа тренд на зголемено дивертикуларно крварење на дебелото црево. Постарата возраст на пациентите е одговорна за ова. „Веројатна е поврзаност со зголемената употреба на НСАИЛ во староста“, вели Ел. Васкуларни малформации (ангиодисплазија) во дебелото црево, дебелото црево или ректален карцином и хемороиди се исто така можни извори на крварење во долниот гастроинтестинален тракт.
Случаите претходно познати како „нејасно крварење“ сега може јасно да се локализираат во средниот гастроинтестинален регион. Тие се ретки и сочинуваат само околу 5 проценти од сите болести. Улцерации (Кронова болест), ангиодисплазија или полипи се можни причини.
Типични симптоми на гастроинтестинално крварење се повраќање крв и/или катран или столица во крв. Ако пациентот доживее крв во повраќање или столче, треба веднаш да се оди на лекар или во болница. Во зависност од тоа колку долго останува во стомакот, повратената крв може да биде црвена или црно-кафеава („како талог од кафе“, како резултат на формирање хематини по контакт со гастричен сок). Можни несакани реакции - во зависност од интензитетот на загуба на крв - се бледа кожа, проблеми со циркулацијата или физичка слабост.
Профузно крварење дури може да доведе до хиповолемичен шок со тахикардија и хипотензија. Стабилизацијата на циркулацијата преку електролитни раствори, колоидни раствори и трансфузии на крв потоа доаѓа прва по приемот во болницата. Со цел да откријат каде е локализирано крварењето, која е неговата причина и колку е тешка, лекарите го испитуваат пациентот не само физички, туку обично и ендоскопски.
Кај поголемиот дел од пациентите, внатрешното крварење престанува спонтано во рок од два дена. Ако не, ендоскопската хемостаза е метод на избор. Околу 80 до 90 проценти од сите пациенти првично се лекуваат ендоскопски, на пример со инјектирање адреналин, клипинг или ласерска коагулација. Ако се појави релапс, тој обично третира повторно ендоскопски, додаде Ел. Само тогаш тој користи радиолошка и, како последно средство, хируршка терапија.
Само во случај на крварење од варикси, системската терапија со лекови со вазоконстриктори има место покрај ендоскопската процедура. Најчесто се користат хормонот вазопресин и неговиот синтетички аналог терлипресин, како и соматостатин и аналози како октреотид. Целта на лекувањето на крварење од варикоза на хранопроводот е ослободување на притисокот во порталната вена. Ова може да се постигне со намалување на протокот на венска крв и/или порталниот венски отпор.
За разлика од крварење од варикси, крварење од чир е артериско крварење. Споменатите вазоконстриктори тука нема никаква корист. Истото важи и за терапија со високи дози со инхибитори на протонска пумпа. „Нема да престане да крвари“, рече Ел. /
Со тројна терапија против Хеликобактер
Helicobacter pylori е патоген микроб на гастричната слузница што може да предизвика акутен гастритис и долгорочни хронични воспалителни промени во гастричната мукоза. Ако пациентот страда од чир, изразен гастритис или одредени ретки лимфоми во гастроинтестиналниот тракт (MALT лимфом), се препорачува медицинско искоренување (истребување) на микроб - ако тоа е навистина докажано. Постојат неколку режими за третман.
Првичниот третман треба да се состои од најмалку една недела тројна терапија (ТТ). Ова содржи инхибитор на протонска пумпа (ППИ), на пример омепразол или пантопразол, како и кларитромицин плус метронидазол (италијански ТТ) или плус амоксицилин (француски ТТ). Пократка терапија не се препорачува, користа од подолг внес не е докажана. Италијанската терапија е подобро толерирана, но постојат микроби отпорни на метронидазол. Секвенцијални протоколи се користат и во терапија од прва линија: на 1-5 дена, пациентот зема ППИ плус амоксицилин, проследено со ППИ плус кларитромицин и метронидазол на 6 до 10 дена, секогаш пред оброк. Терапиите со четири пати ги содржат сите четири активни состојки во текот на седум дена.
Во терапија од втора линија, се додава друг антибиотик (хинолон) како што е лево- или моксифлоксацин или рифабутин. Терапијата трае десет дена.
Дали третманот бил успешен, се проверува најрано по четири недели со (неинвазивен) тест за здив или столче или со контролна ендоскопија. Важно за консултациите: Пробиотиците сами по себе не го искоренуваат Хеликобактер, но тие можат да ја намалат стапката на несакани ефекти од искоренувањето и да го зголемат нејзиниот успех.
Извор: Упатство за С3 „Болест на хеликобактер пилори и гастродуоденален улкус“ на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС). Почнувајќи од 2009 година.