Квашиоркор

Првпат опишан во 1932 година, Квашиоркор е вообичаено нарушување во исхраната во регионите во развој, каде количината на храна што е достапна е ограничена, особено во земјите во субсахарска Африка, Централна и Јужна Америка и Јужна Азија.

Не само што ограничениот пристап до храна е причина за голема распространетост на квашиоркор во неразвиените региони, туку и ниско ниво на образование за тоа како да се состави правилна диета. Квашиоркор се јавува најчесто кај деца на возраст од 6 месеци до 5 години и е предизвикана од недоволен внес на протеини, во присуство на а адекватен внес на калории. Во отсуство на третман, состојбата може да биде опасна по живот. Кома, трајна ментална попреченост и откажување на органите се најтешките компликации на болеста. (1) (2)

Причини и фактори на ризик

Етиологијата на болеста квашиоркор е релативно непозната, но постои директна поврзаност помеѓу диетите базирани на пченка, касава или ориз и Квашиоркор. Недостаток на протеини и ниско ниво на антиоксиданти и афлатоксини се главните причини што се познати во моментов. Недостаток на протеини во исхраната е инкриминиран во повеќето случаи, бидејќи состојбата е релативно ретка во земјите каде што луѓето имаат пристап до доволно храна и се во можност да консумираат соодветни количини на протеини, но исклучително честа појава во сиромашните земји, каде што главната храна во која луѓето имаат пристап имаат малку протеини. (1) (2) (4)

Неодамнешните инфекции (особено сипаници), средината на потекло и сиромаштијата се сметаат за фактори на ризик за болеста. Во исто време, слабата апсорпција на цревата, хроничен алкохолизам, бубрежни заболувања или гастрични изгореници може да ја зголемат потребата за внес на протеини и калории, како и загуба на протеини, зголемувајќи ја можноста за инсталирање на неухранетост на протеините. (1) (2) (4)

знаци и симптоми

• тенка, сува кожа со хиперпигментирани области;
• лезии на кожата (особено на екстремитетите, ушите, пазувите или препоните);
• косата може да се откине или лесно да падне, нејзината структура е изменета (косата е исто така сува и хипопигментирана)
• недостатоци на раст;
• мускулна атрофија;
• хепатомегалија (големината на црниот дроб се зголемува);
• ментални промени (анорексија или апатија);
• знаци на раздразливост без прецизна причина;
• тркалезно лице (многу повеќе истакнати образи);
• абдоминална дистензија;
• нарушувања на имунолошкиот систем;
• поткожно задржување на маснотии, со слободна внатрешна кожа на препоните;
• едем на глуждовите, стапалата или стомакот;
• ударни перфорирачки едем што се развива кранијално. (1) (2) (3) (4)

Дијагностички

Клиничкиот преглед се состои од истакнување на хепатомегалија и промени во структурата на кожата. Во согласност со барањата на Светската здравствена организација, системот за класификација ќе се користи за проценка на сериозноста на неухранетост. Нормално, ќе се користат три клинички мерки, кои вклучуваат мерење на обемот на раката во горната средна област, откривање на едем и обезбедување резултат за односот тежина-висина-должина. Кога постои сомневање за квашиоркор, потребни се тестови за крв и урина, чија главна цел е да се измери нивото на протеини и шеќер во крвта. Крв или урина може да се користат и за мерење на други знаци на неухранетост, како што се серумски калиум, серумски креатинин или уреа. Тестовите на крвта исто така даваат информации за функцијата на бубрезите, мускулната дистрофија или општото здравје. (1) (2) (4) (5)

Нема потреба од тестови за сликање, но може да бидат потребни некои дополнителни лабораториски тестови. Анализа на примерок од коса, мерење на содржината на вода во телото или биопсија на кожата се други тестови што може да ги побара вашиот лекар. (5)

Диференцијална дијагноза

Марасмус е нарушување во исхраната кое најчесто се меша со квашиоркор, поради сличностите на клиничката слика. Марасмус, кој се смета за најчеста форма на акутна неухранетост со недостаток на храна, се манифестира со сериозно слабеење и значително губење на мускулите, но без појава на едем. Клучните дијагностички карактеристики вклучуваат процент на губење на тежината, засновано на старосните норми, како и присуството или отсуството на едем. Деца со слаба тежина, чија тежина е 60% помала од оптималната за нивната возраст, се дијагностицира со марасмус, во отсуство на едем и квашиоркор, кога има едем. (2. 3)

Третман

Недостатоците на протеини и несаканите ефекти на состојбата ќе се корегираат преку правилна исхрана. Постепеното повторно воведување на протеини во секојдневната исхрана е начинот на лекување на нарушувањето во исхраната на Квашиоркор. Сепак, потрошувачката на протеини не треба да биде нагло, бидејќи постои можност за шок, особено кај пациенти кои не консумираат протеини и хранливи материи подолго време. Повторното воведување на храна, постепено, може да трае една недела и мора да се изврши под надзор на лекар. Во првата фаза, калориите ќе се добијат од јаглехидрати и масти, а протеините ќе се администрираат само откако другите извори на калории ќе обезбедат енергија. Витамински и минерални додатоци, исто така, ќе се даваат постепено. (1) (2) (6)

Во тешки ситуации, како и во случаи кога веќе се појавиле компликации, третманот се изведува во болницата. Терапија во болница обично вклучува лекување или спречување на хипогликемија, спречување на дехидрација, одржување на оптимална телесна температура, лекување на можни инфекции со антибиотици и лекување на недостатоци на витамини и минерали. Пациентите кои доживуваат нарушувања на срцевиот ритам ќе добијат лекови за поддршка на нивниот крвен притисок при оптимални параметри. (1) (2) (6)

Можни компликации:

• инфекции на уринарниот тракт;
• абнормалности на електролити;
• абнормалности на гастроинтестиналниот тракт (недостатоци на лактаза, илеус, атрофија на мукозата на тенкото црево, итн.);
• губење на имунолошката функција (предизвикува последователни тешки инфекции, анафилактичен шок или дури и смрт);
• ендокринопатија (кога нивото на инсулин е ниско);
• метаболички нарушувања;
• хипотермија;
• ендотелијална дисфункција;
• хиповолемичен шок на кардиоваскуларниот систем (акутна респираторна инсуфициенција што се јавува како резултат на брзо намалување на циркулирачкиот волумен на крв). (4)

Во отсуство на третман, пациентот може да остане со трајни ментални и физички пречки во развојот. Компликациите исто така можат да доведат до кома, анафилактичен шок или дури и откажување на органите, што на крајот ќе доведе до смрт на пациентот. Барањето помош што е можно поскоро е важно за закрепнување и обезбедување на долгорочно преживување. Децата кои развиваат болест не можат да го достигнат максималниот потенцијал за висина. (1) (2)

---