Квиз за случај 5 - тажен, слаб и уморен • лекар по општа пракса преку Интернет

Ментални нарушувања се чести. Што мислите кога пациентите се жалат на замор, губење на либидото, губење на апетит, губење на тежината и тешкотии во концентрацијата? Како можете брзо да ја исклучите депресијата во пракса? Кои соматски причини може да се користат како дијагноза? Прво одговорете на овие прашања и само тогаш прочитајте. Бевте точни?

Што е проблемот?

Сега веќе 40-годишната пациентка (слика 1) - веќе ја познаваме од Случајот 4 во изданието 15/2017 (види слика 2) - повторно известува осум години подоцна. Таа не дошла на пракса бидејќи дијагностицирањето на „шуга“ ја навредило. Воспаление на тироидната жлезда беше дијагностицирано пред две години - целосно заменето. Оттогаш, таа се чувствува млитава, не може да стане со ништо. Понатаму, за две години имаше губење на либидото, губење на апетит, тешкотии во концентрацијата и губење на тежината од 10 кг.

За каква болест се сомневате?

Она што пациентот го носи на телефон, го тера човекот да размисли, прима виста, за депресија. Прекинот трае две години. Главните симптоми

мрачно расположение
Интерес и радост
Дефект на погонот
раздразливо расположение

се достапни без исклучок. Покрај тоа, постои намалување на апетитот, губење на тежината и нарушувања на концентрацијата - сите овие би ги исполниле критериумите на депресија. Според дефиницијата, сепак, се бара исклучување на злоупотреба на психотропни супстанции и органско нарушување.

Што друго сакате да знаете?

Покрај прашањето за земање лекови, психотропни супстанции и прашање на инфекции и хронични заболувања - во овој случај постои состојба на тироидитис на Хашимото, иако е соодветно заменет - важна е потрагата по симптоми на депресија и анксиозност. Две прашања за скрининг се покажаа ефикасни:

Дали сте се чувствувале потиштени, депресивни и безнадежно многу пати во изминатите четири недели?
Дали имавте мал интерес/уживање во активности?

Ако на двете прашања се одговори негативно, изразената депресија може да се исклучи со висок степен на сигурност. Ако барем на едно прашање е одговорено потврдно, треба да се бараат понатамошни симптоми како што се:

нарушувања на спиењето
променет апетит или промена на телесната тежина
негативна самодоверба
Разочарување во себе
Страв од неуспех
Тешкотија во концентрацијата
зголемена/намалена желба за движење
Мисли за смрт или самоубиство

Изречената депресија е присутна ако позитивно се одговори на најмалку пет или повеќе критериуми, вклучувајќи барем едно од двете прашања за скрининг. Прашањето за самоубиствени мисли е особено важно, бидејќи самоубиството е, опасен курс што може да се спречи.

Г-ѓа П. одговори да со двете скрининг прашања. Кон ова се додаваат слабеење, замор, тешкотии во концентрацијата и губење на либидото; Критериумите за депресија се формално достапни.

Кои ментални нарушувања се исто така можни?

(генерализирано) анксиозно растројство
нарушувања на соматоформот
синдром на хроничен замор

Забележително откритие: значително потемна боја на кожата

Промената на бојата на кожата (слика 1) веднаш го привлекува вниманието. Претходно прилично бојата кожа, сега има темно кафеава боја на кожа. Рачните линии се исто така хиперпигментирани (слика 3). Пациентот тврди дека не бил многу во солариум или на сонце.

Медицинската историја на пациентот сега се појавува во сосема поинакво светло. Темно кафеава боја на кожа, хиперпигментирани линии на рацете во комбинација со безволност, недостаток на либидо и губење на тежината го натера да се размисли за Адисонова болест. Бидејќи пациентката веќе претрпела тироидитис на Хашимото пред скоро две години - таа е соодветно заменета во овој поглед - постои сомневање за автоимун полигландуларен синдром тип II (APS2) во смисла на Шмит-ов синдром.

Базалниот и стимулираниот кортизол беа намалени. Можностите за понатамошно разјаснување во општата пракса се многу ограничени. Затоа, пациентот веднаш бил упатен во специјализиран ендокринолошки центар (за да се спречи опасната по живот криза на Адисон). Таму беше потврдена дијагнозата на Шмитскиот синдром.

Замената со глукокортикоиди и минералокортикоиди, како и полови хормони покажа јасно подобрување. Сепак, пациентот веднаш повторно се здебелил.

Што учиме?

Камен-темелник на дијагнозата на депресија се анамнестиците во однос на главните симптоми на депресивно расположение, недостаток на интерес, безрадост, пореметување во возењето, раздразливо расположение, вклучувајќи ги и секундарните симптоми.

Според дефиницијата, сепак, се бара исклучување на злоупотреба на психотропни супстанции и органско нарушување. Анамнезата искусна игра голема улога во општата медицина. Во овој случај, забележаната промена на бојата на кожата на претходно познатиот тироидитис на Хашимото доведе до откривање на Адисонова болест, што е исклучително ретко во практиката на општите лекари, тука во контекст на Шмитскиот синдром.