Лабораторија за сомнологија; Општа болница МЕДСТАР
Координативен лекар
Што е сомнологија?
Сомнологијата се занимава со проучување на нормалниот и патолошкиот сон, најчеста патологија на спиењето е апнеја при спиење.
Во Романија, приближно 4-6% од возрасните можат да имаат синдром на опструктивна апнеја при спиење, односно 1 милион Романци страдаат од оваа состојба, од кои само 3.000 биле дијагностицирани. Објаснувањето за малиот број на дијагностицирани пациенти би бил ограничениот пристап до оваа истрага, а многу пациенти не ја препознале болеста.
Опструктивна апнеја
Опструктивната апнеја при спиење (ОСА) е позната и како синдром на апнеја-хипопнеа - тоа е нарушување на спиењето кое вклучува значително намалување или прекинување на вдишаниот проток на воздух. Ова е најчестиот вид на нарушувања на спиењето и се карактеризира со повторливи епизоди на блокада на дишните патишта за време на спиењето.
Опструктивната апнеја е поврзана со прекумерна дневна поспаност. И покрај фактот дека тоа е многу честа болест, ретко се дијагностицира опструктивна апнеја, 80% од луѓето со апнеја не се дијагностицирани.
Опструктивната апнеја при спиење може да предизвика прекини на дишењето стотици пати навечер, прекини кои траат до 10 секунди. Луѓето со тешка форма на апнеа честопати страдаат од големи осцилации на срцевиот ритам, намалена стаза на кислород и грчењето.
Честопати, сведоците за апнеа се членови на семејството.
Симптоми на опструктивна апнеја
- Лицето кое страда од опструктивна апнеја обично започнува со силно рчење веднаш по заспивањето. 'Рчењето често станува погласно. Рчењето потоа се прекинува за одреден временски период (пократок или подолг) тишина, при што нема дишење. Ова е проследено со силно грчење и воздишка. Оваа шема се повторува за време на спиењето.
- Лицето се буди немирно наутро и се чувствува поспано преку ден.
- Други симптоми и знаци може да вклучуваат: задушување, дишење и отежнато одржување на будност во текот на денот.
Луѓето со апнеја при спиење можат да бидат:
- Раздразливо и раздразливо.
- Можам да заспијам додека работам додека читам книга или гледам телевизија.
- дремливо додека возите.
- Имаат главоболка.
Проблеми што можат да се појават во овие услови:
- Депресија, која се влошува со текот на времето.
- Хиперактивно однесување, особено кај децата.
- Нарушувања на срцевиот ритам, невролошки нарушувања, метаболички нарушувања.
Сите мускули во телото стануваат порелаксирани за време на спиењето. Вклучува и мускули кои помагаат да се задржат дишните патишта отворени што овозможуваат проток на воздухот во белите дробови.
Рчењето кај луѓето со апнеа е предизвикано од обид на воздух да влезе низ стеснетите или блокирани дишни патишта. Сепак, не сите луѓе кои 'рчат страдаат од апнеја при спиење.
Други фактори кои исто така можат да го зголемат ризикот од апнеја при спиење се:
- Дебелина
- Кратка долна вилица во споредба со горната вилица.
- Одредени форми на непцето или дишните патишта, кои предизвикуваат стеснување или ограничување на дишните патишта.
- Големи крајници.
- Голема големина на вратот (жени: 16 см или поголема, мажи: 17 см или поголема).
- Семејна историја на апнеја при спиење.
- Алергии, назална опструкција предизвикана од девијација на преграда или проблеми со синусите.
- Голем јазик, кој може да падне на грбот и да ги блокира дишните патишта.
Дијагнозата е осомничена кај пациенти со препознатливи фактори на ризик и/или симптоми. Треба да се разговара и со пациентот и со неговиот партнер.
Диференцијалната дијагноза на дневна поспаност е богата и вклучува квантитативно или квалитативно намалување на времетраењето на спиењето поради несоодветна хигиена на спиењето; нарколепсија; седација или промена на менталниот статус врз основа на лекови; хронични кардиоваскуларни, респираторни или метаболни болести, заедно со нивните поврзани третмани (на пр. диуретици, инсулин); депресија; злоупотреба на алкохол или дрога; други примарни нарушувања на спиењето (на пр. синдром на немирни нозе, периодично нарушување на движењето на екстремитетите).
Историјата на спиењето треба да се испита кај сите постари пациенти; кај оние со дневни астено-адинамични симптоми и поспаност; кај лица со дебелина или прекумерна тежина; и кај пациенти со хронични болести како што се хипертензија (што може да биде предизвикана од апнеја), срцева слабост (може да биде предизвикана или причина за апнеја) и мозочен удар. Сепак, повеќето пациенти кои имаат само 'рчење, немаат други симптоми и кардиоваскуларен ризик, не бараат понатамошно испитување за опструктивна апнеја при спиење.
Физичкиот преглед треба да укаже на можна опструкција на носот, хипертрофија на крајниците, знаци на лошо контролирана хипертензија и мерења на обемот на вратот.
Дијагнозата се потврдува со полисомнографија/полиграфија која вклучува континуирани мерења на респираторниот напор со плетизмологија; одредување на протокот на воздух во носот и устата со сензори за проток; Сатурација на O2 со пулсна оксиметрија; ЕЕГ архитектура на сон (за состојби на спиење), електромиографија на брадата (за хипотонија) и електро-окулограм за брзи движења на очите.
Исто така, во случај на полисомнографско снимање во лабораторијата за спиење, пациентот се следи со видео.
Снимањето на ЕКГ во текот на ноќта е корисно за снимање на какви било аритмии што се јавуваат за време на епизодата на апнеа.
Другите оценувани параметри се мускулна активност на екстремитетите (да се откријат нереспираторни причини за будење од сон, како што се синдром на немирни нозе и периодично нарушување на движењето на екстремитетите) и положба на телото (апнеа може да се појави само во лежечка положба).
Исто така, за дијагноза може да се користат преносни уреди кои мерат само отчукувања на срцето, проток на воздух во носот и пулсна оксиметрија. Иако некои студии покажаа одлична корелација помеѓу овие техники за следење и полисомонографијата, сепак постојат некои контроверзии во нивната рутинска употреба, бидејќи соживотните нарушувања на спиењето (на пр. Синдром на немирни нозе) остануваат недијагностицирани.
Параметарот што најчесто се користи за да се опишат нарушувања на дишењето за време на спиењето е индексот на апнеа-хипоапнеа (AHI) - вкупниот број на епизоди на апнеја и хипоапнеа за време на спиењето, поделен со бројот на часови на спиење.
Синдромот на апнеја при спиење се третира со уреди (CPAP) кои снабдуваат воздух преку маска споена со овие уреди; функционира како пневматска шина, отворајќи ги дишните патишта на пациентот со апнеја при спиење.
Прогнозата е одлична кај пациенти кои имаат соодветен третман. Како и да е, нетретираната опструктивна апнеја, толку честа со честата недоволно дијагностицирање, може да има долгорочни последици, вклучувајќи слабо контролирана хипертензија и срцева слабост. Ефектите од хиперсомноленција, како што се губење на работа и сексуална дисфункција, можат значително да влијаат на семејството.
Веројатно најважната работа е дека прекумерната дневна поспаност е главен фактор на ризик за сериозни повреди и смртни случаи од сообраќајни несреќи. Пациентите со овој симптом треба да бидат предупредени за опасноста од возење и вклучување во одредени активности при напади на спиење. Покрај тоа, периоперативниот срцев удар се припишува на опструктивна апнеја при спиење, веројатно поради ефектите на анестетиците по сузбивање на механичката вентилација кај овие пациенти, кои треба да го известат анестезиологот за дијагноза на апнеја пред операцијата и треба да ја третираат оваа болест со опрема за притисок. континуирано (CPAP) за време на хоспитализација.