Лапароскопија д-р
Лапароскопската хирургија, исто така наречена минимално инвазивна хирургија или целископија, е модерна хируршка техника во која интраабдоминалните операции се изведуваат преку мали засеци (обично 0,5-1,5 см), за разлика од големите засеци потребни во класичната хирургија (лапаротомија).
Во последните 35 години, лапароскопската хирургија еволуираше од хируршка процедура што се користи единствено за дијагностички или цевки за лигатура на цевки во главен хируршки инструмент што се користи за лекување на разни гинеколошки состојби. Денес, во развиените земји, лапароскопијата е една од најчестите хируршки процедури што ги прават гинеколози, околу 95% од гинеколошките болести може да се решат со минимално инвазивни процедури.
За време на лапароскопските интервенции, оптички инструмент наречен лапароскоп се вметнува во стомакот преку засек од приближно 1 см на ниво на папокот, на кој е прикачена видео камера што овозможува прикажување на сликите на мониторот. Прикачува и кабел за оптички влакна што овозможува осветлување на полето за работа со светло произведено од „ладен“ извор. Стомакот се разнесува со јаглерод диоксид што доведува до подигнување на абдоминалниот wallид како купола над внатрешните органи, овозможувајќи визуелизација и интервенција врз нив.
Се користи јаглерод диоксид, ова е гас кој најчесто се наоѓа во човечкото тело, се апсорбира од ткивата и се елиминира од респираторниот систем, исто така е незапалив, што овозможува да се користат електрохируршки инструменти кои често се користат во овој вид интервенција. Во зависност од видот на операцијата, се прават 2 до 3 засеци од 0,5 см или 1 см на страните или на средината на стомакот, преку кои се воведуваат специјални хируршки инструменти за овој вид на операција. Овие интервенции се изведуваат под општа анестезија со оротрахеална интубација што обезбедува максимална удобност и за пациентот и за лекарот.
индикации
Дијагностичка лапароскопија: се користи за проценка на карлицата во акутна или хронична болка, ектопична бременост, ендометриоза, анексна торзија или друга хируршка патологија. Во зависност од пронајдените аспекти, тие исто така може да се решат лапароскопски. Ако се појави сомневање за малигност, може да се изврши биопсија на сомнителни области. За да се процени пропустливоста на тубалот, се инјектира боја со помош на канила поставена интраутерина и се визуелизира нејзиниот премин на ниво на јајцеводите.
Стерилизација на тубал: е безбеден метод на контрацепција препорачан за парови кои имаат завршено планирање на семејството; може да се изврши со употреба на биполарна електрохирургија со која коагулира приближно 2 см од јајцеводите што доведува до нивна опструкција.
Лиза на адхезија: адхезиите претставуваат влакнесто ткиво формирано помеѓу карличните органи како резултат на инфекции (воспаление на слепото црево, воспалително заболување на карлицата, итн.), Ендометриоза или претходна операција. Адхезии на карлицата може да доведат до неплодност и хронична болка во карлицата. Нивната лапароскопска лиза е третман од прва линија.
Третман на ендометриоза: Ендометриоза е присуство на ендометријално ткиво (обвивка на матката) надвор од неговата нормална локација, најчесто во јајцеводите, јајниците или карличните ткива, така што ткивото што ја поставува матката (наречено ендометриум) ќе се развие во други региони. од надворешната страна на матката. Лапароскопијата е главниот метод за дијагностицирање и лекување на оваа состојба. Ендометриотските лезии можат да се ексцизираат или аблатираат со употреба на електрохируршки инструменти. Студиите извршени во реномирани медицински центри покажуваат подобрување на плодноста и намалување на болката во карлицата по овој вид на интервенција.
Екстраутерина бременост: Екстраутерина бременост е имплантација на јајце клетка било каде надвор од матката празнина. Хируршки третман од прва линија е лапароскопија, која може да ја финализира дијагнозата и да понуди минимално инвазивна терапевтска можност. Во зависност од локацијата и степенот на еволуција, најчесто се изведува салпингостомија (создавање мала дупка во фалопиевата цевка низ која се аспирира бременоста), салпингектомија (ресекција на делот од фалопиевата цевка што беше уништена од развојот на бременоста). Лапароскопскиот хируршки третман е контраиндициран при раскината ектопична бременост со хемодинамска нестабилност, во овие случаи некои лекари претпочитаат операција со лапаротомија.
Цисти на јајниците: Едноставни цисти на јајниците со големина над 6 см, кои траат повеќе од два менструални циклуси кај предменопаузални и небремени жени имаат хируршка терапевтска индикација. Операцијата може да се изврши или со лапароскопија или со лапаротомија ако постои сомневање за малигнитет. Хируршки третман е неопходен во случај на компликации: торзија или прекин на цистата, силна болка во карлицата или крварење, голема големина на циста или постоење на сомневање за рак на јајниците.
Миома на матката: Фиброидите се бениген тумор кој се развива од мускулните влакна на матката. Индикацијата и методот на хируршки третман зависат од возраста, локацијата и големината на миома на пациентот. Во случај на жени кои сакаат да ја зачуваат репродуктивната функција или каде што присуството на миома е причина за неплодност, индицирана е миомектомија, што е аблација на миома со зачувување на матката, ова може да се изврши и лапароскопски и со лапаротомија.
Статични нарушувања на карлицата: Пролапс на матката е лизгање на матката од нејзината физиолошка положба поради слабеење на анатомските потпорни елементи, слична ситуација се среќава и во случај на пролапс на вагиналниот лак (што може да се појави кај хистеректомизирани жени). Понекогаш пролапсот е толку изразен што матката може да се надворешни преку вагината. За да се реши овој проблем, развиени се низа хируршки техники чија цел е враќање на матката во нормална положба и зајакнување на нивните потпорни елементи. Лапароскопската суспензија на матката или вагиналниот лак може да се изврши со употреба на полипропиленска мрежа.
Онкологија: Лапароскопија долго време се користи во онколошки услови за втор изглед по радикален хемотерапевтски и хируршки третман. Неодамна, лапароскопија се користи за поставување на сцени и може да се изврши биопсија, оментектомија, карлична и периаортна лимфаденектомија. Лапароскопската лимфаденектомија е составен дел од радикалниот третман на плодноста кај раниот рак на грлото на матката. Лапароскопски, може да се изврши и претходно озрачено транспонирање на јајниците за да се отстранат од озрачената област, со што се зачувува нивната функција.
Хистеректомија: е хируршко отстранување на матката.
Лапароскопски постојат три главни пристапи:
Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомија
Лапароскопска супрацервикална (субтотална) хистеректомија
Тотална лапароскопска хистеректомија
Во случај на лапароскопски асистирана вагинална хистеректомија, при првата лапароскопска оперативна операција, елементите за поддршка и горните васкуларни на матката се електрокоагулирани и пресечени. За време на вториот пат, остатокот од педикулите се пресекуваат вагинално и се отстранува матката. Индикација за овој вид интервенција е големата матка во која пристапот до горните педики е тежок или невозможен.
Суперцервикална хистеректомија е отстранување на дел од матката над грлото на матката и тотална, бидејќи неговото име имплицира целосно отстранување на матката лапароскопски.
Ако е присутна и патологија на јајниците, која било од горенаведените интервенции може да се заврши со нивно отстранување.
Предности
Предностите на лапароскопската хирургија доаѓаат главно од нејзината минимално инвазивна природа што доведува до многу помала агресија на телото со намалување на интензитетот на постоперативната болка и оттаму намален лек, намален инфективен ризик, краток престој во болница, може да се извршат некои интервенции дневна хоспитализација, побрзо заздравување и со добар естетски резултат, побрза постоперативна мобилизација, намалување на интра и постоперативни компликации.
Пократкото траење на лапароскопската хирургија главно се должи на недостаток на париетално време. Помала интраоперативна загуба на крв и минимална имунолошка агресија се важни аспекти кај заглавените пациенти чие тело ќе биде потешко да издржи класична интервенција.
Социјалната интеграција се прави во просек 2 недели порано отколку во случај на отворена хирургија.