Лапароскопија во бременост - Galenus Magazine

Специјалист по општа хирургија,

Клиничката болница за итни случаи во округот „Св. Апостол Андреј “, Констанца,

Медицинска клиника ОК, Констанца

Бременоста е посебен период, во кој секоја поврзана патологија може сериозно да влијае на мајката и фетусот. Операцијата за време на бременоста мора да има минимален ризик кај фетусот, се разбира без да се загрози здравјето на мајката. Појавувајќи се на почетокот на 1990-тите, лапароскопијата се здоби со отворена операција поради неговите предности. Иако првично беше контраиндицирано за време на бременоста, сега се претпочита пред лапаротомијата.

Клучни зборови: лапароскопија, бременост, хирургија

Бременоста е посебна состојба во која секоја патологија може сериозно да влијае на мајката и фетусот. Хируршките интервенции за време на бременоста треба да го минимизираат ризикот на фетусот без да ја нарушат безбедноста на мајката. Лапароскопската општа хирургија станува сè почесто користена во 90-тите години на минатиот век. Првично, бременоста се сметаше за контраиндикација за лапароскопска хирургија; неодамнешните студии ја докажаа безбедноста на техниката, претпочитана наместо лапаротомија.

Клучни зборови: лапароскопија, бременост, хируршки интервенции

Лапароскопијата се појави како хируршка техника во раните 1990-ти. Тој беше наметнат како златен стандард за холецистектомија, подоцна засилувајќи се во неколку интервенции, во дигестивната или гинеколошката сфера. Неговите предности го утврдија како алтернатива на операцијата на отворено: мала постоперативна болка, минимални париетални засеци, минимален ризик од инфекции на рани или засечни хернии, ниска предоперативна аналгезија, пократок престој во болница, со брзо и рано постоперативно закрепнување, низок морбидитет и пониски трошоци за хоспитализација. Првично беше контраиндицирано во бременоста поради ефектите на јаглерод диоксид што се користеше при вршење пневмоперитонеум врз мајката и фетусот. Последователните клинички испитувања ги покажаа придобивките од лапароскопската холецистектомија кај бремени пациенти [2].

Околу 1 од 500 бремени жени бараат не-акушерска абдоминална хирургија за време на бременоста [1]. Најчестите хируршки итни случаи во дигестивниот тракт се акутен апендицитис и акутен холециститис (околу 0,2% од бременоста) [2]. Други патологии кои бараат итна интервенција во бременоста се оние од областа на гениталиите (цисти и тумори на јајници, торзија на анексија), симптоматска хернија, затворени или задавени и холедохални камења за кои е потребна ендоскопска екстракција.

Бременоста е единствена фаза во животот на жената, предизвикувајќи промени во нејзината анатомија и физиологија, затоа анестетичко-хируршкиот чин во овој период има мноштво негативни ефекти: ризик од спонтан абортус или предвремено породување, ефект на пневмоперитонеум врз хемодинамичкиот статус на мајката или ризик повреда на фетусот или матката кога се вметнува троакар [3]. Вториот триместар има предност од помалите димензии на матката во споредба со третиот триместар, така што ризикот од повреда при воведување трокари е помал.

Инциденцата на спонтан абортус по операцијата е најголема во првиот триместар (12%), паѓајќи на нула во третиот триместар; ризикот од тератогенеза е присутен само во првиот триместар. Инциденцата на предвремено породување е 5-8% во вториот триместар, се зголемува на 30% [2]. Најчестите хируршки итни случаи во бременоста се акутен апендицитис и акутен холециститис и неговите компликации.

Акутниот апендицитис има фреквенција од 1/500 бремени пациенти [2]. Клинички манифестации на апендицитис, абдоминална болка во десната илијачна јама, повраќање поврзано со леукоцитоза може да се најдат како симптоми и во бременост, особено во третиот триместар. Истрагата за сликање со прва намера за дијагностицирање на акутен апендицитис кај бремени жени е абдоминален ултразвук, со чувствителност од 80% и специфичност приближно. 94% [1]. Абдоминалниот ултразвук има точност од 60% во визуелизирањето на воспалениот додаток.

Предностите на лапароскопијата кај бремени жени познати се во споредба со лапаротомијата [3]:

Минимални париетални засеци;
Минимална постоперативна болка;
Ниска инциденца на инфекции на рани;
Ниска инциденца на инцизивни хернии;
Ниска инциденца на постоперативен илеус;
Ниска инциденца на постоперативни адхезии и имплицитно низок ризик од оклузија со постоперативен перивисцеритис;
Намалена хоспитализација;
Рана социјална реинтеграција.

Покрај тоа, постојат специфични придобивки за бремени жени [3]:

Намалени ризици на фетусот поради употреба на наркотици;

Намалени дози на силни аналгетици што се користат;
Намален ризик од белодробен тромбоемболизам поврзан со бременост и хирургија.

Ризици од лапароскопија во бременоста

Употребата на пневмоперитонеум може да предизвика хемодинамичка нестабилност на мајката, како резултат на намален срцев излез и венско враќање. Исто така, поради пневмоперитонеум, постои зголемување на интраабдоминалниот притисок, што може да ја намали васкуларноста на матката, што резултира во фетална хипоксија. Употребата на јаглерод диоксид за да се постигне пневмоперитонеум може да доведе до респираторна ацидоза кај мајката и фетусот [3]. Не смееме да заборавиме дека маневарот за изведување на пневмоперитонеум со помош на иглата Верес или воведување трокари (особено првиот троакар што е слеп маневар) е накалемен со компликации како што се повреди на матката или фетусот, почести во третиот триместар од бременоста.

Затоа е потребно да се земе Мерки на претпазливост пред операција за да се минимизираат можните несакани ефекти на мајката и фетусот [2]:

Предоперативна акушерска консултација;
Пулмоналните и кардиоваскуларните промени што се случуваат за време на бременоста мора да бидат земени во предвид: анемија, зголемена вентрикуларна стапка и срцев излез, плима волумен, потрошувачка на кислород и компензаторна респираторна алкалоза;
Бремените жени имаат зголемен ризик од аспирација како резултат на гастроезофагеален рефлукс присутен во бременоста;
Спречување на длабока венска тромбоза со администрација на антикоагуланси;
Пациентот ќе биде позициониран во левиот страничен декубитус за да спречи компресија на долната шуплива вена од бремената матка;
Изведување пневмоперитонеум со отворен метод Хасон за да се спречи можна повреда на матката или фетусот;
Користење на интраабдоминални притисоци што е можно пониско;
Трајно следење на мајчиниот CO2 за да се спречи респираторната ацидоза;
Континуирано следење на фетусот;
Намалете што е можно повеќе времетраењето на интервенцијата;
Администрација на токолитици во случај на контракции на матката.

заклучоци

Лапароскопијата е безбедна процедура во бременоста, без оглед на триместар [4]; тоа мора да го изврши лапароскопски хирург, под внимателно следење на акушер, способен да интервенира во случај на фетална вознемиреност.

Библиографија:

JP Pearl, RR Price, AE Tonkin, WS Richardson, D Stefanidis - упатства за SAGES за употреба на лапароскопија за време на бременоста; Surg Endosc (2017): 31: 3767-3782.
CEH Scott-Conner - The SAGES Manual Fundamentals of Laparoscopy, Thoracoscopy and GI Endoscopy, Second Edition; Спрингер 2006: 84-89.
A Rauf, P Suraweera, S de Silva - Оперативна лапароскопија: тоа е безбедна опција во бременоста? Гинеколошка хирургија (2009) 6: 381.
KB Buser - Лапароскопска хирургија кај бремена пациентка: Резултати и препораки; Весник на здружението на лапароендоскопски хирурзи (2009) Јан-Март; 13 (1): 32-35.