Латерална дислокација на пателата - Медицински живот
Дислокацијата и сублуксацијата на пателата се карактеризираат со тотално и делумно губење на врската помеѓу пателата и феморалната трохеа. Инциденцата на дислокација е 43 случаи на 100.000 луѓе. Највисоката фреквенција се јавува во возрасната група 10-14 години.
Пател станува нестабилно кога ќе се појават промени во конфигурацијата на коските и лезиите на меките ткива. Неговото поместување се јавува најчесто странично (Слика 1), исклучително ретко медијално или медијално и странично. Во зависност од времето на појава, страничната дислокација може да биде вродена, развојна - секундарна на диспластичните лезии што се јавуваат за време на растот - и посттрауматска.
Состојбата се јавува во 85% од случаите кај девојчиња и има семеен карактер. Така, децата и адолесцентите од неколку генерации кои припаѓале на исто семејство имале странична дислокација на пателата.
Дислокација на пателата има неколку причини: од една страна, промени во коските и од друга страна, повеќе капсулолигаментарни лезии.
Латерална дислокација на пателата
1) Патолошки поими
Написот продолжува по препораките
Арс Медичи
Срцева слабост кај хематолошки пациент: цена на антинеопластичен третман
Арс Медичи
Кардио-хепатален синдром
Коскени лезии на бедрената коска, тибија и патела
Феморалните лезии се состојат од хипоплазија на надворешниот феморален кондил, слабеење на интеркондиларниот жлеб и присуство на варијабилен степен на странична или медијална торзија со антеверзија на феморалниот врат .
Лезиите на тибијата може да бидат помалку очигледни и потешко да се забележат. За време на растот може да се појави странична торзија на тибијата, а страничното вметнување на лигаментот на пателата треба да се процени врз основа на странична ротација на бедрената коска. За ова, топограмот на карличниот екстремитет мора да ја специфицира антеверзијата на феморалниот врат потврден со диспозиција на феморалните кондили, тибијалните кондили и положбата на глуждовите.
Пателата е хипопластична, а страничниот раб помалку очигледен. Артикуларното лице има потенка или зарамнета конвексност, а понекогаш е присутна и микропастела.
Повреди на меките ткива
Овие лезии влијаат на мрежницата, заедничката капсула и тетивата на квадрицепсите. Ретината и медијалната капсула се лабави, издолжени и тенки, додека страничните се кратки, задебелени и предизвикуваат странично поместување на пателата во рекурентни, периодични дислокации или го поправаат во хроничните, трајни. Овие анатомопатолошки лезии се поизразени кај вродени, трајни дислокации и се помалку изразени кај повторливи дислокации, во кои дислокацијата се јавува како резултат на хипопластичен латерален кондил или делумно или целосно кршење на медијалниот ретинакулум како резултат на траума.
Лезии на квадрицепс често вклучуваат миосклеротични структурни промени. Во конгенитална дислокација на пателата секогаш постои повлекување на квадрицепсите, што може да влијае на целиот мускул или само на огромниот латералис.
2) Класификација
Латералната дислокација на пателата опфаќа неколку видови дислокации:
1. Осамена дислокација - пациентот за прв пат презентира дислокација на креветот. Обично, причината е трауматична. Тоа е, всушност, првата дислокација и во повеќето случаи е трауматично. МНР обезбедува карактеристични податоци: излив, руптура на пателофеморалниот медијален лигамент и контузии на коските лоцирани на медијалното лице на пателата и на страничниот феморален кондил.
2. Рекурентна дислокација - може да биде трауматска или нетрауматска.
3. Вообичаена дислокација - пателата се дислоцира при секоја флексија на коленото.
4. Хронична дислокација - никогаш не се сведува на движења на коленото. Може да биде вродена или секундарна на инфекции или операции.
Рекурентна странична дислокација на пателата
Клинички преглед
По првото дислокација на пателата, коленото се проценува за да се изврши намалување. Хемартроза и силна болка може да бидат предизвикани од фрактури и бараат дополнително испитување. Ако е можно, се прават тестови за да се процени присуството на лезии на лигаментите или менискусот.
По исчезнувањето на болката и отокот, се анализираат факторите на ризик за дислокација на пателата. Клиничките знаци кои предвидуваат и се присутни при повторлива дислокација на пателата се:
1. Genu valg (слика 2), што го зголемува ризикот од нестабилност на пателата.
2. Поврзаното валгус рамно стапало го зголемува степенот на отстапување во валгусот на коленото.
3. Одење со внатрешната ротирана нога (при одење на прст) е присутна во прекумерната внатрешна ротација на фемурот.
4. Прекумерна внатрешна ротација на фемурот.
5. „Патела во Ј“ ја дефинира ненадејната латерализација на пателата во последната фаза на продолжување на коленото.
6. Пукнатини на фемурот-пателата, поради оштетување на хондралата.
7. Ослабување на мускулната сила на коси влакна на огромниот медијалис.
8. Поткожни инфузии може да се појават по неодамнешни повторливи дислокации или трауматски остеохондрални лезии.
9. Наклон на пателата - нормално, пателата има хоризонтална положба. Неговата наклонетост се јавува поради повлекување и скратување на страничниот ретинакулум (слика 3).
10. Аголот Q е формиран од оската на тибијалниот туберозитет - центарот на пателата и од централната оска на пателата - вентрокранијалниот илијачен 'рбет; има горна граница од 10 степени за момчиња и 15 степени за девојчиња.
11. Искривување на бедрената коска и тибијата за да се процени антеверзијата на феморалниот врат и надворешната торбија на тибијата.
12. Лабавост на лигаментите: пациентот има најмалку три од петте критериуми на Вин-Дејвис или најмалку 6 од 9 според резултатот за хипермобилност на Бејтон.
истраги
Радиолошката проценка се користи од првата дислокација. Сегашната и профилната радиографија потврдува дека дислокацијата е намалена и го поништува присуството на фрактурата. По исчезнувањето на болката и отокот, се прават радиографии за да се открие позицијата на пателата, нејзината наклонетост и трохлеарната дисплазија.
Сегашната радиографија покажува дислокација или сублуксација на пателата (слика 1). Стандардна радиографија на карличните екстремитети го идентификува genu valgum, фактор на ризик при повторлива дислокација на пателата.
Профилната радиографија ја покажува позицијата на пателата во однос на феморалната трохеа и помага да се утврди дијагнозата на друга патела по пресметувањето на индексите Insall-Salvatti, Caton-Deschamps, Blackburn-Peel или проекцијата Blumensaat (слика 4). Пресметката на овие индекси може да се изврши и на делови за КТ или МРИ.
Аксијална радиографија илустрира превод на пателата, навалување, трохлеарна диплазија, авулзија и фрактури на пателофеморална остеохондрала. Овие пателарни тангенцијални слики се поелоквентни при флексија на коленото, кога пателата се наоѓа над трохлеата и има повисок степен на нестабилност, а сликата јасно го истакнува пателофеморалниот меѓуартикуларен простор. Аксијална радиографија може да се направи со колено при флексија на 40 степени (техника Манкаб - во вентрална или дорзална положба), 45 степени (техника Меркант), 20 степени (техника Лаурин - грбна позиција) и 60 степени (техника Хагстон - вентрална позиција). Секоја од овие позиции има предности и недостатоци при толкувањето на добиените слики.
КТ прегледот открива фрактури. Слики може да се користат за пресметување на TT-CT (TG), индекси за дијагностицирање на друга патела, трохлеарна дисплазија, аксијални отстапувања и нарушувања.
МНР се практикува во повеќето центри за слики. Во сите случаи кога дислокација на пателата се случи секундарно на трауматски агенси со висок интензитет, а коленото е болно и отечено, потребно е да се направи МНР. Овие слики откриваат хондрална траума, руптура на пателофеморалниот медијален лигамент и исклучуваат прекин на менискусот или друг лигамент.
Факторите на ризик за дислокација на пателата најдобро се истакнуваат со секвенците на МНР: трохлеарна дисплазија, дисплазија на пателата, антеверзија на феморалниот врат, сублуксација на пателата, странична наклонетост на пателата и недостаток на медијалните огромни коси влакна.
При осамена дислокација, МНР открива хемартроза, контузија на коските, фрактури на остеохондралата, лезии на медијалното лице на пателата, на страничниот феморален кондил и може да открие лезии на медијалниот пателофемурален лигамент.
Етиопатогени нозолошки субјекти
Етиопатогената дијагноза е неопходна при изборот на терапевтски став. Во сложени случаи, главната интервенција е надополнета со други интервенции и понекогаш се потребни четири до осум интервенции во исто време оператор.
Дисплазија на феморалната трохлеарна форма влијае на вентралниот дел на дисталната епифиза на бедрената коска и може да биде причина за дислокација на пателата. Може да се истакне со помош на КТ, КТ-3Д и МРИ испитување. Евалуацијата се прави според аголот на трохлеарниот жлеб, длабочината на трохлеарниот жлеб, односот помеѓу должината на медијалното лице и должината на страничното лице на трохлеата и аголот на наклон на трохлеата (сл. 5).
Дисплазијата влијае на коскената конфигурација на трохеата, што обезбедува стабилност на коските. Диспластична трохлеја има ефект на нестабилност на пателата и нејзино странично поместување. Стабилноста на продолжениот кревет е обезбедена особено од тетивите и двете мрежнички. При максимална флексија на коленото, пателата има максимална согласност со интеркондиларната јама, а стабилноста се обезбедува главно коскена. Стабилноста на пателата се намалува при флексија на коленото од приближно 30 степени, а при вообичаени дислокации, кога флексијата е околу оваа вредност, се јавува дислокација.
Пател други одговара на неговата висока позиција (слика 6), кога се менуваат анатомските стапки, а нестабилноста на пателата се појавува во многу случаи како резултат на губење на потпорните елементи. Начинот на дејствување на квадрицепсите во другата патела сè уште не е познат. Во оваа позиција, пателата веќе нема соодветна, конкавна коскена површина за да се прилагоди на нејзината конвексна површина, а нејзината нестабилност се зголемува при флексија. Неговото движење е или медијално или странично.
Искривување на бедрената коска и тибијата или аксијалните отстапувања во валгусот определуваат страничен резултатски вектор што ја движи пателата во оваа насока.Квантификацијата на овие деформитети може да се изврши со одредување на аголот помеѓу оската на квадрицепсните тетиви и продолжувањето на оската што одговара на тетивата на пателата. Овој агол не е уредувачки, но може да биде индикативен.
Нерамнотежа на мускулите на квадриципиталите тоа е нарушување на динамичката рамнотежа на квадрицепсите. Улогата на овој мускул во страничното движење на пателата не е добро позната. Постојат контрадикторни концепции во врска со улогата на секоја мускулна компонента на квадрицепсите во движењето на пателата. Секој од нив учествува во различен степен во движењето на продолжување на коленото, кое се пренесува на тибијата преку пателата: страничниот огрост учествува во пропорција од 40%, медијалниот огром, 25% и десниот феморален и среден обем, 25%. Средната васкулатура е најактивна при продолжување на коленото од 30 до 0 степени. Фараманд Ф. покажа дека во изометрискиот тест електричната активност на медијалниот огром е двојно поголема од онаа на другите компоненти. Маријани и Карузо, по студија во која ја анализирале електромиографската активност на медијалниот огром, покажале дека кај пациент со повторлива дислокација на пателата, активноста на медијалниот огром е намалена откако пациентот бил опериран и нормално се репозиционирала пателата.
Лаксација на медијалниот фемуропателарен лигамент: важна улога во стабилизацијата на пателата играат фемуропателарните лигаменти, лоцирани екстракапсуларно. Тие ја фиксираат пателата како во импровизирана лежалка, одејќи по пателарното лице на фемурот во движењата на флексија и продолжување на коленото. По Рига, овие лигаменти се парапателарна експанзија на тетивата на квадрицепсот, која ја затвора пателата и продолжува со тетивата на пателата. Оваа експанзија ги формира мрежницата на пателата, медијално и странично, со три делови; нивниот надолжен дел е прикачен на соодветните кондили на тибијата, попречниот дел, на феморалните кондили и косиот дел, флабеформните лигаменти, на мускулните влакна на предворјето. Студиите на кадаверик и бројните резултати добиени при испитување на МНР покажуваат дека лабавоста на медијалниот лигамент доведува до странична дислокација на пателата. Реставрацијата на попречниот и косиот дел од фемуропателарниот лигамент ја враќа нормалната положба на пателата. Ако се врати и надолжниот дел, пателотибилниот лигамент, стабилноста не се зголемува.
Руптура на медијалната мрежница - иако е поголема, се распаѓа почесто и предизвикува посттрауматска странична дислокација на пателата. Ретинакуларната руптура најчесто се јавува поради фемуротибијалниот агол отворен кон надвор. Точните димензии на овој агол може да се измерат со проценка на аголот Q, кој има нормални вредности помеѓу 10 и 30 степени (слика 2). Овие вредности одговараат на агол од 170 степени за момчиња и 150 степени за девојчиња.
Средната мрежница или медијалната перка на пателата произлегува од медијалното лице на пателата и е поразлична и подолга. Се протега на медијалниот кондил на бедрената коска и се прицврстува на туберкулозата на големиот адуктор, туберозитетот на кондилот и страничниот колатерален лигамент.
Повлекување на латералниот фемуропателарен лигамент исто така е придружено со повлекување и контрактура на огромниот латералис и се јавува посттрауматско или може да биде од јатрогена причина кај квадрицепсите. Овој лигамент ги има истите компоненти како и медијалниот, пократок е и поцврст и е зајакнат со влакнести снопови што доаѓаат од тензорот на лата фасција и од илиотибијалниот тракт. Повлекувањето е многу посилно, а сублуксацијата на пателата понекогаш може да се следи, во променливи интервали, со дислокација.
Повлекување и скратување на пастеларните фасцики на илиотибијалниот тракт: патологијата на илиотибијалниот тракт е помалку позната. Овој тракт е силна влакнеста формација која се протега до Герди клубенот. Поминува преку зглобот на колкот и коленото и има улога на нивно зајакнување при ортостатизам и одење. На ниво на пателата испраќа површни и длабоки зраци. Повлекувањето на овие снопови може да биде идиопатско, трауматско или јатрогено - во цврстината на квадрицепсите предизвикана од интрамускулни инјекции - и предизвикува сублуксација или дислокација на пателата.
Средна мрежнична лабавост кај некои синдроми: голем број на синдромски состојби можат да бидат поврзани со дислокација на пателата, како што се Даунов синдром, Тарнер, Рубинштајн Таиби, Кабуки итн. Во Даунов синдром, лабавоста понекогаш може да биде многу сериозна. Кај синдромични болести, страничната дислокација на пателата е предизвикана од повеќе причини; често, дисплазијата на феморалната трохеа е поврзана со аголни и торзиони деформитети или лабавост на лигаментите. Во пет случаи на странична дислокација на пателата што се случија кај деца со Даунов синдром ги откривме следните етиопатогени ентитети: трохлеарна дисплазија, изобличување на бедрената коска и одење внатре, торзија на тибијата со странично вметнување на тетивата на пателата и лабавост на медијалната мрежница.
Церебрална парализа: кај спастичните луѓе, дислокацијата на пателата се јавува почесто во форма на друга патела или рекурентна странична дислокација. Во церебрална парализа, најчести етиопатогени ентитети се дисплазија на пателарниот лобус на фемурот, нарушувања на фемуро-тибијата и нарушување на дисхармоничната рамнотежа на компонентите на квадрицепсите.
дијагноза овие субјекти се направени врз основа на анамнестички и клинички податоци, но особено преку радиолошки истражувања и слики. Во зависност од откритието на едно или повеќе нарушувања поврзани со ист пациент, ќе бидат избрани одредени хируршки интервенции за да се поправат дефектите на конформацијата или да се ослабне дејството на некои мускулни или капсулилигаментни компоненти кои се одговорни за дислокација на пателата.
Тагови: дислокација Пател патела