Лек за ХИПЕРЛИПИДЕМИЈА (Хиперлипопротеинемија)
За да се разберат овие болести, потребно е да се разјасни поимот липопротеини. Липопротеините се големи молекули на липиди во комбинација со протеини (апопротеин) и ја претставуваат циркулирачката форма на липиди. Познати се четири главни форми на липопротеини: хиломикрони, липопротеини со мала густина (L.D.L), липопротеини со многу мала густина (V.L.D.L) и липопротеини со висока густина. Хиперлипопротеинемии се биохемиски аномалии, кои се карактеризираат со раст на плазмата на една или две големи класи на липопротеини. Генетските или стекнатите фактори играат улога во нивната генеза. Нивната фреквенција во економски напредните земји е 14,9% од населението. Постои тесна врска помеѓу овие болести и разни дегенеративни заболувања, особено атеросклерозата. Борбата против нив преку диети е можна. Според О.М.С., постојат неколку видови на хиперлипопротеинемии:
- тип I, базална хиломикронемија,
- тип II а, хипер Л.Д.Л. (подолу ќе ги користиме кратенките),
- тип II б, хипер Л.Д.Л. + хипер В.Л.Д.Л.,
- тип III, со зголемување на Л.Д.Л.,
- тип IV, хипер В.Л.Д.Л.,
- тип V, базална хиломикронемија + хипер V.L.D.L.
Овие типови не претставуваат болест, туку се менува само нотацијата на липопротеините. Нивната важност е зголемена во последниве години како резултат на зголемената фреквенција, покажана атерогена улога и поврзаност со дебелина, дијабетес, акутен панкреатит, хиперурикемија, гихт, жолчни камења и артропатија. Во генезата на липопротеините, некои ензими играат улога, од кои најважна е липопротеинската липаза. Тој ги естерификува моноглицеридите со масни киселини со долг ланец за да формира триглицериди и го естерифицира холестеролот.
Клинички форми.Фамилијарна хиперлипопротеинемија tipl. Тоа е многу ретка болест (генетска абнормалност). Тројца беа изолирани Клинички форми: со недостаток на липопротеинска липаза, со недостаток на апопротеин и комбинирана форма. Клинички, сликата е опишана од раните години на детството, со абдоминална болка, напади на акутен панкреатит со нормална амиласемија, еруптивни ксантоми, хепато-спленомегалија, диспнеа и деменција. Биохемиски, триглицеридите достигнуваат многу високи вредности, а липопротеинската липаза и апопротеините ниски вредности. Триглицеридите може значително да се намалат преку диета со липиди од само 20 g на ден.
Фамилијарна хиперхолестеролемија. Тоа е форма на фамилијарна хиперлипопротеинемија од типот II, со зголемена Л.Д.Л. плазма, генетски пренесена и доведува до рана и тешка атеросклероза. Клинички, депозитите на холестерол се појавуваат во форма на ксантоми на тетивите (Ахилова тетива и горниот екстремитет), туберозни ксантоми во лактот, субпериостални ксантоми во коленото, ксантелазма и корнеален лак. Атеросклерозата и нејзините компликации (ненадејна смрт, миокарден инфаркт и исхемична срцева болест) се јавуваат помеѓу 5 и 20 години. Понекогаш може да се појави аортна стеноза, а друг пат срцева слабост, полиартритис и теносиновитис. Биохемиски, холестеролот е огромен, скоро шест пати поголем од нормалниот (> 650 мг%).
Фамилијарна хиперлипопротеинемија тип III. Тоа е ретка, генетски пренесена болест. Се јавува кај возрасни, особено кај жени во менопауза, со палмарни ксантоми (жолти дланки) и еруптивни туберозни ксантоми. Дебелината и атеросклерозата се скоро секогаш присутни. Биохемиски се наоѓаат хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија, кои варираат во зависност од хипергликемичната и хиперлипидичната исхрана. Сигурноста на дијагнозата е дадена од недостаток на апопротеин Е2 и зголемување на апопротеин Е.
Ендогена семејна хипертриглицеридемија (тип IV - V). Честа е и се јавува кај околу 30 години. Клинички, еруптивните ксантоми се појавуваат на задникот и подлактиците. Кога нивото на триглицерид е многу високо, се појавуваат напади на акутен панкреатит. Дебелината се јавува кога хиперлипопротеинемија е тип V. Пациентите прејадуваат 1 храна, особено јаглехидрати. Подоцна се појавува атеросклероза и нејзините компликации дијабетес и жолчни камења. Кај тип V, причините може да бидат хипотироидизам, декомпензиран дијабетес, контрацептивна терапија, алкохол и кортикостероиди. Биохемиски триглицеридите се многу повисоки. Анализата на липопротеините го специфицира видот.
Фамилијарна хиперлипопротеинемија, тип В. Се појавува или како варијанта на претходната форма,) или како независна форма. Обично се јавува на возраст од 30-40 години, со презентација на хиломикронемичен синдром, поврзан со чувствителна невропатија и дебелина.Липопротеинската липаза е присутна во сите случаи од типот В.
Некои типови на хиперлипопротеинемија се споредни со дијабетесот (тип I III и V). Тие се јавуваат кај декомпензиран инсулин-зависен дијабетес со или без кетоацидоза и се реверзибилни откако ќе се избалансира дијабетесот. Во други случаи, тоа е само поврзаност помеѓу дијабетес и хиперлипопротеинемија. Нема хиперлипопротеинемија! споредно со дебелината. Сепак, кај скоро 40% од пациентите со дијабетес и скоро 30% од оние со дебелина, исто така, се наоѓа форма на хиперлипопротеинемија.
Врските со атеросклероза и нивната улога како васкуларен фактор на ризик се сигурни. Според некои студии, својството на проповедта ќе претпостави појава на атеросклеротична локализација (церебрална, срцева, периферна) кај некои хиперлипопротеинемии. Нема сигурност, сепак, затоа што хиперлипопротеинемијата често се поврзува со други васкуларни фактори на ризик, а во генезата на атеросклероза играат и други фактори (агрегација на тромбоцити со тромбогенеза, хипертензија, итн.).
Третман Хиперлипопротеинемијата користи диететски мерки, медицинска физичка култура, лекови за намалување на липидите и понекогаш хируршка терапија. Понатаму го презентираме режимот развиен од Клиниката за метаболичко заболување и исхрана, за видовите и и В.