Лекови и тежина преку густа и тенка PZ - Pharmazeutische Zeitung
Лековитите супстанции можат да доведат до промени во телесната тежина./Фото: Getty Images /
Одеднаш проблемот започнува: Вагите покажуваат повеќе килограми. Несаканото зголемување е необјасниво за погодените, затоа што тие свесно не го сменија својот начин на живот. Некои можеби забележале зголемен, понекогаш скоро незаситен апетит. Кога ја барате причината, треба да се земат предвид и лековите. Особено ако на пациентите неодамна им е препишан нов лек, зголемувањето на телесната тежина може да се должи и на тоа.
Лековите што можат да предизвикаат зголемување на телесната тежина за неколку килограми како можен несакан ефект вклучуваат супстанции од многу различни лекови, како што се антипсихотици, антидепресиви, антидијабетични лекови или антихипертензивни лекови. Во индивидуалните групи на лекови обично има неутрални претставници на телесната тежина, како и супстанции што дури можат да доведат до мало слабеење (1, 2).
Хомеостазата во телото е нарушена
Зголемувањето на телесната тежина главно се должи на два фактори. „Пациентите чувствуваат зголемен апетит и глад и, следствено, јадат повеќе“, објаснува др. Биргит Шилинг-Маман од Текленбург, сопственик на една од приближно 80 специјализирани практики за нутриционистичка медицина сертифицирана низ Германија, во разговор со ПЗ. Друга причина е што одредени лекови исто така го намалуваат метаболизмот.
Точните врски сè уште не се познати. Веројатно, некои активни состојки интервенираат во хомеостазата на хормоните како што се грелин, лептин, орексин и кортизол, кои го регулираат чувството на глад и ситост. Се покажа, на пример, дека оланзапинот го зголемува нивото на грелин кај стаорци и се спротивставува на чувството на ситост, нормално предизвикано од холецистокинин (ЦЦК). Како резултат, испитаните животни потрошиле повеќе енергија во експериментот (3). Научниците, исто така, покажаа кај глодарите дека оланзапинот акутно го намалува плазматското ниво на глукоза и лептин - и двата го зголемуваат чувството на глад (4). Исто така, покажано е зголемување на нивото на лептин, невропептид Y (NPY) и плазма инсулин за анти-епилептична валпроична киселина во пораст на тежината (5, 6).
Дали лековите дебелеат? Многу пациенти се плашат од тоа./Фото: Adobe Stock/Photographee.eu
Според Шилинг-Маман, сепак, симптомите како задржување на водата не се вистинско зголемување на телесната тежина. „Водата обично исчезнува брзо откако ќе престане лекот. Сепак, останува дополнителна тежина во смисла на зголемување на телесните масти. Како по правило, пациентите не добиваат дополнителна тежина кога ќе престанат со лековите “.
Со некои лекови, како што се антидепресиви, зголемувањето на телесната тежина исто така може да биде знак на закрепнување. Кога расположението ќе се подобри, многу луѓе повторно чувствуваат (здрав) апетит и храната повторно има подобар вкус.
Психотропни лекови како честа причина
Кога фармацевтите мислат на зголемување на телесната тежина предизвикана од лекови, првото нешто на што мислат се лекови што се користат за лекување на ментални болести. Всушност, ова е голем проблем со голем број психотропни лекови - скоро сите атипични невролептици, литиум и неколку антидепресиви (7, 8) (Табела 1).
| Антипсихотици | Амисулприд, Арипипразол, Мелперон, Палиперидон, Пипамперон, Зипрасидон | Хлорпромазин, клозапин, халоперидол, литиум, оланзапин, кветиапин, рисперидон | |
| Анти-епилептични лекови | Ламотригин | Карбамазепин, габапентин, прегабалин, валпроична киселина | Топирамат |
| Антидепресиви | Флуоксетин, дулоксетин, пароксетин, сертралин, венлафаксин или есциталопрам (ефектот зависи од времетраењето на внесувањето), транлилципромин | Амитриптилин, Циталопрам, Доксепин, Имипрамин, Мапротилин, Миртазапин, Нортриптилин, | Бупропион, флувоксамин |
Мета-анализата од 2016 година покажа дека, во споредба со плацебо, одредени антипсихотици ја зголемуваат телесната тежина во просек за 3,22 кг или индексот на телесна маса (БМИ) за 1,4 поени кога се земаат помалку од дванаесет недели, а на подолг рок дури и за 5, 3 кг или 1,86 поени. Најголемо зголемување е забележано кај пациенти кои земале оланзапин или клозапин. Значи, постоеше јасна поврзаност со должината на употребата; сепак, ова не може да се докаже за сите медицински производи. Најголемото зголемување на телесната тежина се случи со оланзапин и клозапин. Беше откриено дека само зипразидонот може да се спореди со плацебо и затоа е неутрален во тежина (9).
Подобро расположение, поголема тежина
Одредени антидепресиви, особено трициклици, како што се амитриптилин и тетрациклици, како што е миртазапин, може да предизвикаат зголемување на телесната тежина од обично 3-4 кг во рок од шест до дванаесет месеци по започнувањето на терапијата. Ако се зема подолго време, овој непожелен ефект е докажан и за нови супстанции како што се ециталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин или дулоксетин. Се чини дека отсуствува само со флуоксетин (10, 11).
Особено, селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин (SSRI) се чини дека доведуваат до зголемување на телесната тежина во врска со нездравиот начин на живот (т.н. западна диета со многу маснотии и шеќер и малку растителни влакна, недостаток на вежбање и пушење) (12). Студијата не беше во можност да го потврди ефектот за трициклични и други антидепресиви, сепак.
Зголемувањето на телесната тежина, исто така, може да биде поврзано со анти-епилептична терапија (Табела 1). Најчесто пропишаните анти-епилептични лекови како што се габапентин, прегабалин и валпроична киселина може да ја зголемат телесната тежина. Валпроична киселина веројатно се должи, меѓу другото, на хормонална дисрегулација и ефект врз хипоталамусот, што го зголемува внесот на апетит и калории (13).
Од друга страна, губење на тежината може да се појави кај пациенти кои земаат топирамат (14).
Шеќер надолу, тежина нагоре или надолу?
Лековите поврзани со зголемување на телесната тежина, исто така, вклучуваат бројни антидијабетични лекови. Покрај инсулинот, особено треба да се споменат сулфонилуреа, како што е толбутамид.
Луѓето со дијабетес треба да бидат внимателни: Неколку антидијабетични лекови промовираат зголемување на телесната тежина. Понекогаш тоа се должи и на навики во исхраната кога вагите покажуваат повеќе и повеќе килограми./Фото: Шатерсток/Алијанса
Систематскиот преглед од 2011 година открива дека факторите како што се интензитетот на третманот со инсулин, дозата на инсулин, крајната вредност на HbA1c, промената на вредноста на HbA1c и фреквенцијата на хипогликемија се значително поврзани со зголемување на телесната тежина кај дијабетичарите тип 2. Сепак, телесната тежина се зголеми помалку со режимот на базална администрација со инсулин со долго дејство отколку со двапати дневно мешан инсулин или режим на јадење (инсулин со кратко дејство со оброци).
Во рамките на сите режими, зголемувањето на телесната тежина со инсулин детемир беше помало отколку со неутралните инсулини на протомин глог (инсулин NPH); Немаше разлика помеѓу терапијата базирана на инсулин гларгин и NPH (15).
„Старите“ сулфонилуреа, како што е толбутамидот, исто така, значително ја зголемуваат тежината (1, 2, 16). Спротивно на тоа, треба да се очекува само мало зголемување за поновите сулфонилуреа, како што е глибенкламид (17).
За разлика од многу други антидијабетични агенси, метформинот има ефект на намалување на телесната тежина. Со текот на времето, тоа е во просек од 1,0 до 2,9 кг помалку - често посакуван „несакан ефект“ на бигуанид (1, 18, 19).
Акарбоза, миглитол и GLP-1 рецептори на агонисти, како што се ексенатид и лираглутид, исто така може да бидат поврзани со губење на тежината од неколку килограми (18). Истото важи и за инхибитори на натриум глукоза котранспортер 2 (SGLT2 инхибитор) како што е дапаглифлозин (19). Инхибитори на дипептидил пептидаза-4, како што се саксаглиптин или ситаглиптин, се сметаат за неутрални во тежина или алтернативи за само малку смалување меѓу антидијабетичните агенси.
Фото: Shutterstock/Image Point Fr
Кортизол: често незаменлив лој
Покрај клинички релевантните несакани ефекти како што се остеопороза и дијабетес, глукокортикостероидите исто така можат да доведат до зголемување на телесната тежина со продолжена системска употреба, на пример, за третман на ревматски заболувања (20, 21). Оралните глукокортикоиди дури ги обвинија авторите на прегледот како можна причина за зголемениот проблем на дебелината (22).
Одлучувачки фактор е времетраењето на третманот. Краткорочната орална терапија може да резултира со малку поголем внес на калории, но тоа не мора да се рефлектира на скалите. Клинички значително зголемување на телесната тежина обично може да се демонстрира кога пациентите земаат глукокортикостероиди како долготрајна терапија. Сепак, авторите на прегледот не можеа да докажат дали зголемениот внес на енергија, зголемениот апетит, телесната тежина и составот зависат од дозата на кортикоид (22).
Активните состојки исто така го стимулираат хипоталамусниот протеин киназа активиран со АМП (АМПК) и на тој начин промовираат лачење на невропептид Y, кој го контролира чувството на глад. Ова е означено со експерименти врз животни (24). Ова може да ја наруши природната хомеостаза на телесната тежина (25). „Дозирањето на препаратите што содржат кортизол дадени орално, треба постепено и постепено да се намалува до најниските можни количини, така што телото не е трајно изложено на ефектите од средно-висока доза“, препорачува Шилинг-Мажман.
Бета блокаторите додаваат тежина
Меѓу кардиоваскуларните лекови има и примери на активни состојки кои можат да влијаат на телесната тежина (Табела 2).
| Антидијабетични лекови | Инсулин, толбутамид | Акарбоза, дапаглифлозин, ексенатид, метформин | |
| Антихипертензивни лекови | Алискирен, амлодипин, еналаприл, лисиноприл, рамиприл (некои од АКЕ-инхибиторите исто така имаат тенденција да се намалуваат), олмесартан, телмисартан, празозин | Атенолол, метопролол, пропранолол, клонидин, дилтиазем, валсартан | Фуросемид, хидрохлоротиазид, лосартан |
„Класичните овде се бета блокатори“, вели експертот. Постариот преглед од 2001 година покажува дека телесната тежина во три студии била поголема во групата бета блокатори отколку во контролната група. Во просек, пациентите се здебелиле 1,2 кг. Овој ефект бил особено очигледен на почетокот на терапијата. Зголемувањето на телесната тежина стагнираше по првите неколку месеци (26).
Слабеењето е потешко и за пациентите со прекумерна тежина под терапија со бета блокатори. Студија од 2016 година го демонстрираше ова користејќи го примерот на учесници во Програмата за управување со телесната тежина во болницата Отава. Корисниците на бета-блокатори изгубија помалку тежина - и во тежина и во обем на половината (27).
Сепак, зголемувањето на телесната тежина не е подеднакво изразено кај сите бета блокатори. Додека метопрололот е поврзан со значително зголемување, се чини дека овој ефект е отсутен, на пример, со карведилол или е значително помалку изразен (28).
Физички и психички оптеретени
Здравствените последици од зголемувањето на телесната тежина предизвикана од лекови може да бидат огромни. Пациентите имаат поголем ризик од метаболички синдром и имаат поголема веројатност да развијат болести поврзани со дебелината, како што се дијабетес тип 2, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите, гихт, болести на зглобовите поради абење, болки во грбот, замастен црн дроб или жолчни камења. Тие исто така имаат зголемен ризик од несреќи, операции и кардиоваскуларни болести (29).
Дебелината е исто така психолошки товар за многу пациенти и ја ослабува нивната самодоверба./Фото: Adobe Stock/ryanking999
Погодените луѓе честопати губат самодоверба, повеќе не се чувствуваат пријатно во сопственото тело и дури можат да избегнат друштво со други луѓе. Дополнителната телесна тежина не е само физички товар, туку е и ментален товар.
На крај, но не и најмалку важно, тоа исто така го загрозува придржувањето кон терапијата. Пациентите кои гледаат или се сомневаат во поврзаност помеѓу некој лек и зголемување на телесната тежина, може да престанат да го земаат лекот без да се консултираат со нивниот лекар. Со цел да се спречат добиените здравствени ризици, експертот тврди: „Отворените, чувствителни дискусии се сè и се на крај во со constвездието лекар - пациент - фармацевт.“ Важно е да се сфатат сериозно на погодените и нивните проблеми. Тимот на аптека може да направи внимателна анализа на лекови, ако пациентите се жалат на несакано зголемување.
Фото: Adobe Stock/kwanchaichaiudom
Спречување на вишок килограми
»При препишување на лек за прв пат што може да доведе до поголемо зголемување, лекарите и фармацевтите треба да го известат пациентот објективно за овој можен несакан ефект. Тактиките за заплашување треба да се избегнуваат “, објаснува лекарот. Препорачливо е да им помогнете на луѓето да ја следат нивната тежина во првите неколку недели од употребата. Покрај советите за само-мониторинг, лекарот и фармацевтот можат да понудат редовни контроли на мерењето. Совети за начин на живот регулирање на тежината, како што се промени во исхраната и повеќе вежбање, исто така се корисни.
„Ако навистина се здебелите, спротивставете се што е можно побрзо за да погодените не соберат премногу дополнителни килограми на колковите.“ Лекарот и фармацевтот исто така треба да разговараат за промените во фармакотерапијата, доколку е потребно. „Алтернативни терапии со лекови неутрализирани во тежина скоро секогаш може да се најдат“, вели Шилинг-Мажман.
Со вежбање и здрава исхрана, пациентите можат да се спротивстават на зголемувањето на телесната тежина./Фото: Вашата фотографија денес
Меѓутоа, ако не постои соодветна алтернатива - ова може да биде случај со глукокортикостероиди или психотропни лекови, на пример - аптекарскиот тим треба да укаже на можни контрамерки. Понекогаш е можно, во консултација со лекарот, да се прилагоди дозата на лекот или времињата кога се зема.
Пациентите со дијабетес мелитус кои редовно инјектираат инсулин, исто така треба да бидат прашани дали навистина им е потребен инсулин. „Пред да започнеме со инсулинска терапија, можеме да им помогнеме на многу пациенти со нутриционистички совети за промена на нивната исхрана, повеќе вежбање и современи орални антидијабетични лекови“, известува докторката од своето искуство.
Слабеењето е често индиректна последица
Ако пациентите забележуваат значително слабеење за време на фармакотерапија, ова е често индиректен резултат на одредени несакани ефекти како што се промени во вкусот што го расипуваат уживањето во јадењето. Губење на апетит, сува уста, гадење или воспаление на непцата може да го претвори јадењето и пиењето во безидејни, па дури и болни работи.
Лековите што предизвикуваат толку значително губење на тежината што можат да претставуваат ризик по здравјето се ретки. "Во случај на силно, предизвикано од лекови, често има злоупотреба, како што е предозирање со тироидни хормони", вели експертот.
Императив е фармацевтите и лекарите да размислуваат за опасно слабеење кај пациенти со карцином (37-39). Онколошките терапии можат да предизвикаат губење на апетит, гадење и повраќање, но исто така и сува уста, па дури и ксеростомија, што доведува до значително губење на тежината. Силните ослободувачи на болка како опиоидите работат директно на централниот нервен систем и можат да го стимулираат центарот за повраќање како несакан ефект. Тешка недоволна тежина и неухранетост ја зголемуваат подложноста на инфекции, ризикот од остеопороза и ризикот од паѓање, го влошуваат заздравувањето на раните и доведуваат до аменореа кај жени.
„За терапиите со карцином, насочените нутриционистички совети од обучен нутриционист (диететичар, екотрофолог) треба да бидат дел од планот за третман“, вели Шилинг-Мажман. Ова не само што ги намалува физичките последици од слаба тежина, туку честопати ги зголемува и квалитетот и уживањето во животот. Понекогаш едноставни совети помагаат да се избегнат симптоми на недостаток и прекумерно губење на тежината: