Лекови на рецепт на рецепт, нарачајте повторно!
Автор: КАПИТАЛ/Датум на објавување: 20-02-2008 00:02
Промената на начинот на пропишување на лековите во проектот засега ќе одземе повеќе пари од паричниците на пациентите за надоместени лекови. Ефектот не е предизвикан од покачување на цената на лековите, туку од законската измена што може да стапи на сила од 1 април. Поточно, ако ова се примени, лекарите повеќе нема да ја пишуваат на рецепт активната супстанција (ДЦИ) на лекот, туку трговското име и името на неговиот производител. Само изгледа како потег
Промената на начинот на кој лековите се пропишани во проектот засега, ќе одземе повеќе пари од паричниците на пациентите за надоместени лекови.
Ефектот не е предизвикан од покачување на цената на лековите, туку од законската измена што може да стапи на сила од 1 април. Поточно, ако ова се примени, лекарите повеќе нема да ја пишуваат на рецептите активната супстанција (ДЦИ) на лекот, туку трговското име и името на неговиот производител. Се чини како бирократски потег, но неговиот прв голем ефект, посочен од претставниците на индустријата, е дека тоа ќе го ограничи изборот на пациентот да го купи лекот според неговиот буџет. Доколку фармацевтот сега им понуди на пациентите повеќе опции за истиот ДЦИ препишан од лекарот, од април ќе треба да купат само лек на рецепт, дури и ако тоа значи, во случај на компензација, плаќајќи поголема разлика во цената отколку порано. И тоа е затоа што Националната куќа за здравствено осигурување (ЦНАС) ги компензира производите според најевтиниот еквивалент на пазарот. Покрај тоа, на државата може да и се наштети затоа што, во случај на бесплатни лекови, таа ќе мора целосно да ги сноси трошоците за поскапите производи.
Но, од каде потекнуваат поскапите лекови? Елена Клара Попеску, потпретседател на Романскиот колеџ за фармацевти, смета дека лекарите ќе бидат во искушение да го препишат лекот по највисока цена, дури и ако има поевтини еквиваленти, бидејќи тие ќе бидат стимулирани од провизии што ги нудат дистрибутерите и производителите, пресметани според вредноста на лековите пропишани во канцеларијата во одреден временски период. „Всушност, за сите носители на одлуки е познато дека дури и сега им се доделуваат провизии на лекарите за препишување на одредени лекови“, додава Елена Попеску. Извори на пазарот тврдат дека овие провизии би биле помеѓу 5% и 10% од вредноста на лековите препишани од лекарите. Во основа, воведувањето на овој систем би ги претворило попустите, сега доделени од производителите на аптеки или дистрибутери, за да го зголемат нивниот удел во продажбата на скапи лекови, во провизиите дадени на лекарите кои препишуваат бесплатни и повратени рецепти.
Адријан Лакатос, меѓународен експерт во фармацевтскиот сектор, е на мислење дека мерката ќе го одведе романскиот пазар кон моделите што ги практикуваат Русија и Јапонија, а не кон оние што постојат во САД и Велика Британија, како што би било пожелно.
По две години во кои лекарите препишаа активна супстанција на препишаниот лек, од 1 април тој може да се врати во стариот систем, заснован на трговското име. Критиките не доцнеа.
Ако сте се бореле да разберете зошто на вашиот рецепт пишува Trimetazidinum (активната супстанција во лекот) - ако сте биле во можност да го дешифрирате ракописот на лекарот - и вашиот фармацевт ви понудил Preductal или Dilatan (и двата содржат Trimetazidinum и се на списокот на офсет), можеби беше залудно. На крајот на минатата година започнаа преговори меѓу Министерството за здравство и Националната куќа за здравствено осигурување (ЦНАС) за рамковниот договор, со кој се утврдува списокот на бесплатни и надоместени лекови доделени на населението. Извори од фармацевтската индустрија велат дека Министерството и ЦНАС одлучиле, одеднаш, без консултација со вклучените страни, да се вратат во системот за препишување лекови по трговско име, а не според активна супстанција, како што е утврдено пред повеќе од две години, кога мерката го наруши целиот пазар. Нацрт-одлуката, најверојатно, треба да стапи на сила на 1 април, по потпишувањето на Рамковниот договор и утврдувањето на новиот список на бесплатни и надоместени лекови.
„Воведувањето на рецепт на ДЦИ (меѓународно заедничко име) беше една од најефикасните мерки преземени за системот за здравствено осигурување во смисла на рационализирање на трошењето на овие јавни пари, од две причини: мерката му овозможи на пациентот да избере одредена марка на лекови во зависност од неговата куповна моќ, и генеричката замена (дозволена во случај на рецепт на DCI) поттикнува потрошувачка на поевтини лекови “, вели Драгош Дину, извршен директор на А & Д Фарма. „Во новата верзија, сепак, лекарот е слободен да избере производител и марка на производот, дури и ако активната супстанција се најде и во други поевтини лекови кои го имаат истиот терапевтски ефект“, рече тој.
Комисијата се сели од аптека во лекарска канцеларија
„Пациентите ќе мора да се вратат на лекар ако не можат да ја платат разликата помеѓу референтната цена (најниска на пазарот) и цената на препишаниот лек (што сигурно ќе биде највисока на пазарот)“, рече тој., за Капитал, Елена Клара Попеску, потпретседател на Романскиот колеџ за фармацевти. Таа верува дека новата мерка ќе ги натера лекарите да препорачуваат поскапи лекови - со образложение дека тие се поефикасни и незаменливи. И, лекарите ќе бидат охрабрени да го сторат тоа преку „провизии од дистрибутери, во зависност од вредноста на лековите на рецепт“. Извори на пазарот тврдат дека овие провизии би биле помеѓу 5% и 10% од вредноста на лековите препишани од лекарите. Во основа, воведувањето на овој систем ќе ги претвори попустите, сега доделени од производителите на аптеките или дистрибутерите, за да го зголемат својот удел во продажбата на скапи лекови, во провизии доделени на лекарите кои препишуваат бесплатни и повратени рецепти. Разликата е во тоа што попустите доделени на дистрибутерите и аптеките се носат на фактурата и данокот, додека провизиите платени на лекарите не.
Сепак, производителите сметаат дека новата мерка, доколку се спроведе, ќе им помогне повеќе на пациентите отколку на штета на нив. „Лекарот ќе ви препише вистинска марка од производите на пазарот. На овој начин, заедно со главниот услов, ќе бидат земени предвид низа суштински критериуми при препишувањето, како што се контраиндикации и несакани ефекти на производите за секој пациент “, вели Лоренчиу Шеушан, управител на Актавис Романија.
Осигурениот, големиот губитник
Мерката е релевантна само за производители на генерички производи (еквиваленти на оригинални производи на кои им е истечена заштитата на патент) и го турка пазарот назад.
Напреден пазар би имал рецепт DCI, аукции на осигурителни компании на големи молекули и производители на генерички производи со стапка на профит од околу 10%. Производителите заработуваат во овој систем - таков модел им дава стапка на профит до 30%, лекари - поради промоција на производи од компании и пазар на труд - поради големиот број медицински претставници кои промовираат познати производи најмалку десет години, заменливи едни со други. Радикалното прилагодување на пазарот на генерички производи со напреден модел би ги преполовило трошоците за Домот на здравствено осигурување, кој во моментов игра улога на пасивен финансиер, прифаќајќи ги цените на лековите над оние во Западна Европа. Осигуреникот, се разбира, е губитник.
Во горенаведениот модел, Романија е на исто ниво со Бразил. Ефектот на мерката ќе го одведе пазарот горе лево (Русија и Јапонија), наместо да го придвижува кон природниот тек, долу десно (САД и Велика Британија).
КАКО се зголемува цената на лековите
Маргините на профит на производителите во повеќето случаи достигнуваат 100% од производната цена на лекот за кој се применуваат трговските додатоци на дистрибутерите и фармацевтите.
Криза со лекови, врвни проверки и мал профит
Додека Министерството за здравство и ЦНАС размислуваат за новиот систем на препишување, на пазарот има гласови кои зборуваат за криза со лекови. И релевантниот министер реши да ги замрзне цените на лековите за уште три месеци.
Ресорните цени на лековите треба да бидат утврдени квартално од ресорното министерство по курсот на еврото на даден датум. Во основа, цените сè уште се пресметуваат со стапка од 3,32 леи за едно евро, утврдено во мај 2007 година. Според министерот за здравство, Евген Николческу, увозниците и дистрибутерите требало да заработат само седум месеци, бидејќи просечниот курс беше „3,27 леи, за некои месеци еврото достигнуваше дури и под 3,2 леи“. Според НБР, просечниот курс во 2007 година бил 3,33 леи за едно евро. Со оглед на тоа дека еврото варира околу 3,7 леи, играчите на фармацевтскиот пазар треба да издржат уште три месеци разликата од 3,32 леи до 3,7 леи за евро.
Претставниците на секторот предупредија дека, со оглед на ваквата состојба, многу е веројатно многу од увезените лекови да исчезнат од пазарот, бидејќи никој не сака да работи со загуба. Како одговор, министерот за здравство започна серија проверки кај дистрибутерите на лекови и фармацевтите за да ги проверат нивните залихи.
Проверките беа завршени на крајот на минатата недела, кога министерот ги советуваше пациентите да одат на матичен лекар или на рецепт „да најдат замена за лекови што може привремено да недостасуваат во аптеката поради неморалниот начин на кој би биле некои добавувачи може да продолжат ".
Комерцијални додатоци, рецепт кој не пропаѓа
Сепак, министерот за здравство заборава дека фармацевтот сè уште има право да му понуди на клиентот еквивалентни варијанти на активната супстанција пропишана од лекарот. Кутија Преддуктал 35 милиграми, со 60 капсули, има ЦИП цена (без ДДВ и царински давачки) од 9,4 евра. Од фабричката порта до пациентот, цената на овој производ (претставена овде само како пример, но неговата рута е применлива за сите увезени лекови) се зголемува како снежни топки. Прво, тој добива комерцијален додаток на дистрибутерот, од 16% (од кои 8,5% понудени со закон, плус 7,5% сопствена маргина на дистрибуција). Потоа, пред да се стави лекот во продажба, цената се зголемува според доплатата на аптеката, помеѓу 8% и 24%. Ова би значело крајна цена од околу 12,66 евра, односно 46,58 леи (по курс на БНР од 3,68 леи/евро). Сепак, бидејќи, во моментот, со одлука на Министерството за здравство, лекот има замрзната цена по стапка од 3,32 леи за едно евро, дистрибутерот има максимална продажна цена наметната со закон од 35,76 леи, што ги намалува маргините на профит од 16 % до 2,88%. Аптеките не се засегнати од разликата во девизниот курс, бидејќи тие купуваат директно во леи, а маргината на профит останува недопрена.
Единствените извори на приход за дистрибутерите остануваат производи без рецепт, кои немаат максимални цени и за кои комерцијалните доплата на дистрибутерите се меѓу 20% и 50%, а во аптеките меѓу 25% и 60%.