Лекови за мигрена - критика на фарма - Инфомеуд на Интернет
Лекови за мигрена
Само малцинство на луѓе погодени од мигрена бараат медицинска помош. Сепак, оние кои ќе дојдат на консултации очекуваат емпатија и посветеност, како и компетентни совети - вклучително и информации за тековните опции за терапија со лекови. „Упатствата за третман“, кои потекнуваат од „Медицинско писмо за лекови и терапевтика“, ни нудат корисни информации за третманот со лекови. Изданието од декември 2013 година ја зафати темата „Лекови за мигрена“, за која се дискутираше пред четири години. (1,2) Следното е најважната информација од актуелниот број.
Третман на мигрена: ослободувачи на болка
Ацетилсалицилна киселина (Аспирин®, итн.) И парацетамол (Панадол®, итн.) Се покажаа ефикасни за третман на лесна до умерена болка во мигрена - без гадење или друго забележително нарушување на општата состојба. Во САД, разни комбинации со аналгетици (вклучително и барбитурати!) Сè уште се достапни, додека во Швајцарија на пазарот е само Мигрена-Кранит. Покрај парацетамол, последниот содржи кофеин и хлорфенамин, комбинација што има малку смисла. Комбинациите со опиоиди можат да работат подобро, но тие ризикуваат да ја зголемат вртоглавицата и гадењето поврзано со мигрена. (Во Швајцарија, комбинациите како што е Zaldiar® не се специфично одобрени за главоболки од мигрена.)
Исто така, може да се користат нестероидни антиинфламаторни лекови. Некои од нив се достапни во растворливи форми со брз почеток на дејство; Од друга страна, релативно долгиот полуживот - на пример на напроксен (Proxen®, итн.) - исто така може да биде корисен за мигрена. Како краткорочна превенција од напади на мигрена пред и за време на менструацијата, тие можат превентивно да се користат кај заболени пациенти.
Третман на мигрена: триптани
Триптаните се користат за умерени до тешки напади на мигрена. Нивниот ефект е оптимален ако се користат во раните фази на нападот. Преглед на табелата за седум препарати за триптани достапни во Швајцарија може да се најде во последното мини ажурирање; Суматриптан (Imigran®, итн.) Е најстариот триптан и достапен во најголемиот опсег од аспект на галениката. Imigran T® одговара на релативно полесно растворлива форма на таблети, кои исто така треба да дејствуваат побрзо. Конвенционалните таблети сè уште се достапни (по иста цена). Фиксна комбинација со 85 mg суматриптан и 500 mg напроксен е достапна како таблета во САД.
Сите триптани се слични по ефикасност; Разликите треба да се бараат во почетокот на дејството и во полуживотот на елиминација (видете ја табелата спомената) (2) Можни несакани ефекти се црвенило и вртоглавица, како и замор и поспаност. Затегнатост и притисок во градите може да се појават кај сите триптани, но се особено вообичаени при инјектирање суматриптан. Коронарна или цереброваскуларна болест е контраиндикација за триптани. Интеракции треба да се земат предвид ако пропранолол (Индерал® итн.), Ерготамински препарати како дихидроерготамин (Дихидергот®) или CYP3A4 инхибитори како кларитромицин (Клацид® итн.) Или итраконазол (Sporanox® итн.) Може да се користи.
Третман на мигрена: други лекови
Во „Упатствата за третман“ се споменуваат ерготамини и метоклопрамид (Паспертин, итн.) Како понатамошни опции за третман. Ерготамините се помалку ефикасни од триптаните и затоа ја изгубиле својата важност; Во Швајцарија денес е достапен само спреј за нос Dihydergot® за терапија со напади. Може да биде ефективна еднаш кога триптаните не успеат. Антиеметичкиот метоклопрамид може да ја забрза апсорпцијата на аналгетик и да ја намали гадењето. До 2011 година, фиксна комбинација (Migpriv®) беше достапна во Швајцарија како прашок со ацетилсалицилна киселина и метоклопрамид. Сличен ефект може да се постигне со бесплатна комбинација на растворлива ацетилсалицилна киселина (1800 mg лизин ацетилсалицилат, на пр. Aspégic forte®) и метоклопрамид (20 mg).
Третман на мигрена: бременост
Парацетамолот е првенствено најсоодветен за време на бременоста, ако не може да се издаде третман со лекови. Антиинфламаторите треба да се избегнуваат во последниот триместар од бременоста, бидејќи тие можат да предизвикаат предвремено затворање на дуктусот на боталијата. Во САД, триптаните припаѓаат на категоријата Ц ризик за бременост: кај експерименти врз животни имало индикации за можно оштетување на фетусот и нема соодветни студии врз луѓе. Во сегашните препораки, сепак, се упатува на една норвешка студија од 2013 година во која скоро 1.500 жени кои земале триптани за време на бременоста биле споредени со контролната група. (3) Нема докази за тератогеност на триптаните.
Злоупотреба на лекови за мигрена
Опасноста од прекумерна употреба на лекови за мигрена постои и со олеснувачи на болка и со триптани и сега е препознаена и во САД. Нестероидните антиинфламаторни лекови изгледаат малку помалку ризични во овој поглед, додека комбинираните производи се поопасни. Употребата на средства за третман на напади треба да биде ограничена на најмногу два дена неделно.
Долгорочна профилакса
Долгорочната профилакса на мигрена се дискутира ако пациентот претрпи чести напади, ако тие се тешки, ако значително ги ограничуваат секојдневните активности и вообичаените акутни терапии, особено триптаните, не помагаат доволно. Швајцарското друштво за главоболка, исто така, објави совети за долгорочна профилакса, како дел од сегашните препораки за терапија на Интернет. (4) При изборот на лекот, мора да се земат предвид истовремените болести: астма, дијабетес и псоријаза, на пример, зборуваат против бета блокаторите. Одредени несакани ефекти може да бидат „пожелни“ во одделни случаи: Лаксативно дејство на магнезиум, на пример, или ефект на потиснување на апетитот на топирамат (Топамакс®, итн.). Придобивките од профилакса стануваат очигледни по околу осум недели; ако првичното искуство ветува, профилаксата треба да се продолжи 6-12 месеци.
Во упатствата на „Медицинското писмо“ се споменуваат над десетина супстанции што можат да се користат за долготрајна профилакса. Избор од нив е сумиран во Табела 1. Во препораките на Швајцарското друштво за главоболка, исто така се споменуваат антиепилептичен ламотригин (Lamictal®) и калциум антагонист флуранизин (Sibelium®). За последниот агент, достапни се податоци што сугерираат профилактички ефект. (5) Ламотригинот, од друга страна, сè уште не е документиран убедливо. (6)
Бета блокатори
Бета блокаторите се несомнено најдобрите документирани и најшироко користени агенси за профилакса на мигрена. Во Швајцарија, пропранолол (Индерал® и други) и метопролол (Белоц® и други) се препишуваат претежно; но атенололот (Tenorminol итн.) е исто така ефикасен. Несакани ефекти што треба да се споменат се замор, ограничувања на физичката активност и ортостатска вртоглавица. Луѓето со мигрена се исто така често оптеретени со депресија, што може да се влоши со бета блокатори.
Анти-епилептични лекови
За анти-епилептични лекови валпроична киселина (Конвулекс®, итн.) И Топирамат, беше демонстрирана намалена фреквенција на напади на мигрена; сепак, овие лекови имаат значителни несакани ефекти. Валпроична киселина предизвикува различни непожелни ефекти; Гадење, замор, тремор, опаѓање на косата и зголемување на телесната тежина се чести. Хепатотоксичност, панкреатит и зголемено ниво на амонијак во крвта се ретки несакани ефекти на валпроична киселина. Топирамат може да доведе до парестезија, замор, когнитивно оштетување, промени во вкусот и губење на тежината. Ретки несакани ефекти вклучуваат глауком со тесен агол, камења во бубрезите и метаболна ацидоза.
Антидепресиви
Трициклични антидепресиви (евентуално и нови лекови) исто така можат да бидат ефикасни како профилакса на мигрена. Несаканите ефекти се исто така важни тука. Сува уста, седација и зголемување на телесната тежина се едни од најчестите негативни ефекти на трициклиците.
Други средства
Инјекциите на ботулински токсин (Ботокс®, итн.) Во мускулите на лицето, повторувани на секои три до пет месеци, може да се користат во избрани случаи на таканаречени „хронични мигрена“. Сепак, придобивките од овој третман се опишуваат како „маргинални“.
За разни антихипертензивни лекови - верапамил (Isoptin®, итн.), АКЕ-инхибитори и антагонисти на рецептори на ангиотензин - профилактички ефект на мигрена е исто така пронајден во мали студии. Сепак, ова не е соодветно споредено со подобро документирани терапии.
Со придобивка од т.н. Различни студии, исто така, разгледаа додатоци на храна. Меѓу другото, беа испитани бутербур (Butterbur, Petasites hybridus), трескавец (треска, Tanacetum parthenium), рибофлавин (витамин Б2), магнезиум и коензим Q10. Индивидуални студии контролирани со плацебо се најдоа во реномирани специјализирани списанија. Но, поради малиот број случаи, овие студии се исто така со ограничена информативна вредност.
Разновидноста на супстанции за профилакса на мигрена може да се смета како признание дека сè уште нема целосно задоволително решение. Или можете да бидете оптимисти и да уживате во можноста да предложите целосно индивидуално решение за секој пациент.
Сумирано и дополнето со Феликс Шурч