Лекови за намалување на холестерол (статини) Предности ги надминуваат ризиците Блог на праксис вестен Берлин

Докажано е дека лекови за намалување на холестерол, наречени статини, го намалуваат ризикот од срцеви и мозочни удари. Тие се меѓу најчесто препишуваните лекови - само во Германија, околу 5 милиони луѓе препишуваат статини. Не само што пациентите со срцеви заболувања добиваат лекови, тие честопати се земаат и превентивно за да се спречи артериосклерозата и да се третира кардиоваскуларниот фактор на ризик од високи нивоа на холестерол. Особено во минатото, имаше доста пациенти кои дури и не започнаа или ја прекинаа терапијата со статин, главно поради загриженост за несакани ефекти и соодветни извештаи во медиумите.
Научниците од Универзитетот во Оксфорд, Универзитетот во Кембриџ и Медицинскиот факултет на Универзитетот Johnон Хопкинс во Балтимор, меѓу другите, сега уште еднаш покажаа во прегледот дека придобивките од терапијата со статин јасно ги надминуваат можните недостатоци во форма на несакани ефекти.

Влијание на холестерол врз кардиоваскуларни заболувања и мозочен удар

Холестеролот (познат и како „маснотии во крвта“) е неопходен за функционирање на човечкото тело. Тој е суштински дел од клеточните wallsидови и е потребен за формирање на жолчни киселини, полови хормони и витамини растворливи во масти Е, Д, К и А, меѓу другото. Сепак, за да може да стигне до ткивата преку крвта, на холестеролот му се потребни посебни „масни капки“ (т.н. липопротеини) за транспорт, кои, покрај холестеролот, се составени и од други масти („липиди“) и протеински молекули („протеини“). Во зависност од нивната густина, липопротеините се поделени на:

VDL („Липопротеини со многу мала густина“ -> липопротеини со многу мала густина)
ЛДЛ („Липопротеини со мала густина“ -> липопротеини со мала густина)
ХДЛ („Липопротеини со висока густина“ -> липопротеини со висока густина)

Други важни масти во крвта се триглицеридите.

Холестеролот се пренесува од црниот дроб преку крвотокот до клетките на сите органи и ткива како ЛДЛ холестерол, каде што понатаму се обработува. Вишокот холестерол се враќа во црниот дроб како ХДЛ холестерол (обратен транспорт на холестерол).

ЛДЛ холестеролот често се нарекува „лош“ холестерол. Причината за ова е што високото ниво на ЛДЛ холестерол го зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања дозволувајќи развој на артериосклероза. Ова, пак, е една од главните причини за вазоконстрикција и блокада, што доведува до срцеви и мозочни удари.

Ако повеќе бели крвни клетки (макрофаги) мигрираат од крвта во wallsидовите на садовите, тие можат да апсорбираат повеќе оксидиран ЛДЛ холестерол тука. Овие клетки што содржат холестерол, наречени клетки од пена откако ќе го апсорбираат оксидираниот холестерол, предизвикуваат воспалителна реакција во vesselидот на крвниот сад. Така, wallsидовите на крвните садови се преобликуваат со складирање на понатамошни крвни клетки и се создава капсула слична на сврзното ткиво со јадро од пенести клетки (т.н. артериосклеротична плоча).

Во текот на артериосклерозата, внатрешната кожа (интима медиа) на артериите станува подебела и подебела, а крвните садови се стеснуваат. Покрај тоа, артерискиот wallид се вкочанува и артеријата ја губи својата природна еластичност. Како резултат на тоа, протокот на крв е нарушен. Ризикот од затворање на артеријата целосно или делумно и со тоа да предизвика срцев удар (на пр. Коронарни артерии), мозочен удар (крвни садови во мозокот) или нарушување на циркулацијата во нозете, во зависност од локацијата на крвните садови, стабилно се зголемува.

Интересно е во овој контекст дека повеќе од две третини од сите миокардни инфаркти веќе се случуваат со стегања на срцевите садови помалку од 50%, дополнителни 20% со стегања помеѓу 50-70% и само секој шести инфаркт со понапредни промени. Болка, како што е ангина пекторис, обично се јавува само кога садот е стеснет повеќе од 70%, па дури и тогаш често под физички напор.
Намалување на депозитите се препорачува во рана фаза.

Ако се расцепи една од капсулите на плаки, се таложат крвни тромбоцити и може да се формираат тромби (тромби). Голем тромб исто така може целосно да го блокира крвниот сад и на тој начин да го прекине виталното снабдување со органи во крвта.

Резултатот може да се наведе:
Без холестерол, нема почетен материјал за артериосклероза.

Одредете ги индивидуалните гранични вредности на холестерол

За проценка на индивидуалниот ризик и одлуката за потребата од третман, вредноста на вкупниот холестерол во основа не е одлучувачка. Одлучувачки фактор е целната вредност за ЛДЛ холестеролот одредена од индивидуалниот ризик. Затоа, граничните вредности на ЛДЛ холестеролот секогаш зависат од возраста на лицето и нивните индивидуални фактори на ризик. Колку повеќе додадени се дополнителни фактори на ризик, како што се пушење, висок крвен притисок или дијабетес, толку пониска треба да биде посакуваната ЛДЛ вредност.

Врз основа на тековните заеднички упатства на Европското друштво за кардиологија (ЕСЦ) и Европското друштво за артериосклероза (ЕАС), се препорачува следната повеќестепена постапка:

Одредување на таканаречениот фактор на ризик SCORE (кумулативен ризик од страдање од фатална кардиоваскуларна болест во следните 10 години)
Определување на други индивидуални фактори на ризик
Дефиниција на целите на терапијата земајќи ги предвид факторите на ризик

Факторот на ризик SCORE е определен од нас врз основа на соодветните табели на ESC за кардиоваскуларни земји со висок ризик (вклучително и Германија). Индивидуалниот ризик се пресметува од факторите на ризик возраст, пол, пушач/непушач, крвен притисок и нивоа на холестерол. Другите релевантни фактори на ризик, како што се присуството на дијабетес, семејна историја и други релевантни претходно постоечки состојби, исто така, мора да бидат вклучени во пресметката.
Можете исто така да ги користите вредностите од нашиот калкулатор за ризик за срцев удар како основа за приближен водич.

Врз основа на утврдениот процент на кардиоваскуларен ризик, сега се формираат три ризични групи за проценка на целните вредности на ЛДЛ холестеролот, на кои потоа им се доделуваат индивидуални целни вредности:

МНОГУ висок ризик

веќе постои кардиоваскуларна болест или пациентот веќе бил третиран заради тоа (на пример, срцев удар, коронарна артериска болест, бајпас хирургија, мозочен удар, периферна артериска болест, доказ за значително таложење на артериосклеротична плоча на каротидните артерии во ултразвукот или во коронарните артерии во Срцева катетеризација)
Дијабетес мелитус со оштетување на бубрезите, како што се протеинурија или други фактори на ризик како пушење, висок крвен притисок или многу високи нивоа на холестерол
Хронична бубрежна дисфункција со GFR 10% за фатална кардиоваскуларна болест во следните 10 години

ВИСОК РИЗИК

индивидуални зголемени фактори на ризик, на пр., вкупен холестерол> 310 mg/dl или крвен притисок ≥ 180/110 mmHg
Пациенти со дијабетес мелитус кои веќе не спаѓаат во групата со висок ризик
Хронична бубрежна дисфункција со GFR помеѓу 30-59 ml/min/1,73 m²
Пресметана вредност на ризикот од SCORE ≥ 5% и ≤ 10% за фатална кардиоваскуларна болест во следните 10 години

НИСКО ДО СРЕДЕН РИЗИК

Така дејствуваат лековите за намалување на холестеролот (статини)

Доколку вредностите на ЛДЛ холестеролот значително отстапуваат од целните вредности, употребата на лекови за намалување на холестеролот (статини) нуди можност да се намалат овие превисоки вредности, а со тоа и ризикот од веќе опишаните болести.
Статините го инхибираат формирањето на холестерол во црниот дроб, што исто така ја намалува концентрацијата на LDL холестерол што го оштетува крвните садови во крвта. Холестеролот сега може да се чува помалку во wallsидовите на садовите.

Следното се применува: колку појасно е постигнато намалување на холестеролот, толку е поголема неговата корист. И: пациентите кои припаѓаат на една од ризичните групи за срцеви или мозочни удари во секој случај имаат најголема корист.
Најчесто пропишаните статини се аторвастатин, правастатин, росувастатин и симвастатин. Нема значителни разлики во ефикасноста на индивидуалните алтернативи во однос на нивната стандардна доза за намалување на срцевите удари или смртни случаи, затоа овие лекови се приближно подеднакво ефикасни.

Неоснована несигурност во врска со можните несакани ефекти на статините

Сепак, пред сè, негативните извештаи за медиумите доведоа до несигурност кај многу пациенти поради можни несакани ефекти при земање статини. Како резултат, некои од нив едноставно ја прекинаа терапијата што им беше важна.

Лекарите всушност беа во можност да го докажат овој ефект на негативното влијание во една студија. Во првите шест месеци по фазата на особено критични извештаи за медиумите, стапката на прекин на терапијата беше 11% повисока од вообичаеното кај пациенти со примарна превенција и 12% поголема кај оние со секундарна превенција (т.е. оние кои имаат најголема корист од терапијата со статин).

Во горенаведениот преглед на истражувачите предводен од проф. Рори Колинс од Англија, сепак, сега е научно прикажано, тоа бројот на пациенти кои би можеле да спречат срцев или мозочен удар со земање лекови за намалување на холестерол е значително поголем од оној на пациентите кои доживуваат несакани ефекти. Со оглед на медиумската критика на статинската терапија, истражувачите нагласуваат дека предностите на терапијата со статин генерално се потценуваат, додека недостатоците честопати се претеруваат.

Во период од пет години, третманот со стандардни лекови за намалување на холестеролот би им помогнал на 500 од 10.000 луѓе (= 5%) со фактори на ризик, како што се возраста, високиот крвен притисок или дијабетес мелитус. Кај пациенти со претходно постоечки болести, 1.000 од 10.000 (= секоја десетина) може да се спасат од понатамошни кардиоваскуларни настани, како што се мозочен удар, срцев удар или заобиколување на коронарните артерии.

Спротивно на тоа, појавата на релевантни несакани ефекти е значително помалку изразена.
Просечно пет од десет илјади третирани пациенти (= 0,05%) се погодени од миопатии (мускулни заболувања) кои често се опишуваат на Интернет, 100-500 пати помалку отколку што имаат корист од терапијата.
Ако графички ја илустрирате врската помеѓу оние кои не се засегнати од овој несакан ефект и засегнатите, станува сосема јасно колку се ниски овие ризици и со тоа јасно се надминуваат придобивките:

Според резултатите од студијата, церебрална хеморагија може да се појави кај пет до десет од десет илјади пациенти како резултат на терапија со статин, што одговара на веројатност од 0,05-0,1%, т.е. 1-2 црвени бројки на дијаграмот за ризик погоре.

Нешто почести, но исто така далеку помалку опасни, се и други симптоматски несакани ефекти како што се болка во мускулите или нови случаи на дијабетес. Тука веројатноста е помеѓу 0,5 - 1%.

Додека повеќето од ретките несакани ефекти, чија причина се припишува на терапија со статин, се подобруваат брзо по запирање на лекот за намалување на холестеролот, срцевите удари или мозочните удари што може да се активираат со прекинување на терапијата имаат далеку поразителни и долгорочни последици.

Во однос на другите несакани ефекти како што се губење на меморијата, катаракта, оштетување на бубрезите и црниот дроб, нарушувања на спиењето, импотенција, агресија или нервни нарушувања, засега нема сигурни докази за поврзаност со употребата на статини кои го намалуваат холестеролот.

Статините нудат дури и долгорочна заштита на крвните садови

Друга студија веќе покажа дека терапијата со статин има извонреден долгорочен ефект. Исто така 20 години по одвикнувањето од петгодишната терапија со правастатин во големата студија на WOSCOP, се случиле значително помалку кардиоваскуларни заболувања кај претходно третираните пациенти отколку во групата плацебо (= лажен лек). Мажите третирани со статини имале 13 проценти пониска стапка на смртност. На долг рок, може да се измери и релевантно намалување на бројот на болести на срцева слабост.

Од друга страна, беше можно да се даде сè јасно во врска со постојано стравуваното зголемување на ризикот од карцином преку намалување на холестеролот: вкупната стапка на случаи на рак беше скоро идентична во групите правастин и плацебо.

Алтернатива на лекови за намалување на холестеролот

Честопати, пациентите прашуваат за алтернативни начини за намалување на штетното ниво на холестерол без постојано земање лекови за статин.
Главните причини за високи (ЛДЛ) холестерол нивоа се:

диета со многу маснотии
Седентарен начин на живот
Дебелината

Од страна на промена на животниот стил, насочени кон позитивно влијание врз овие три фактори на ризик, честопати веќе може да се постигне намалување на високите вредности на холестерол. Само ако тоа не успее, може да се разгледа третман со лекови.

Пред третман со статини, тие исто така може да се користат како алтернатива агент за намалување на холестерол во билки биди корисен Истражувањата покажаа дека препаратите со високи дози направени од артишок или лук можат да го намалат нивото на холестерол за 10 до 15%. Дополнителниот внес на диетални влакна како ленено семе, овесни трици или псилиум се вели дека има ефект на намалување на холестеролот.

Ако третманот со лекови не го намали нивото на штетен холестерол што е превисоко, или ако всушност постои нетолеранција на лекови, сепак постои можност за т.н. ЛДЛ афереза, постапка за прочистување на крвта слична на дијализата. ЛДЛ холестеролот се отстранува од крвта со машина. Со редовна афереза, обично еднаш неделно, може да се постигне намалување на ЛДЛ холестеролот до 80%.

Советување за холестерол и превенција од артериосклероза во праксис вестен Берлин

Ви нуди Praxis westend сеопфатни прегледи за рано утврдување на вредностите на вашиот холестерол и откривање на артериосклеротични васкуларни промени. Особено, нашата васкуларна проверка и проверка на мозочен удар ги препознаваат овие опасни васкуларни промени во рана фаза и може да се започнат мерки за третман и превенција на оваа болест. Ако има промени во коронарните артерии, многу е веројатно дека тие сигурно ќе бидат откриени со кардиоваскуларна проверка.
Во зависност од дијагностичките резултати и вашата индивидуална состојба на ризик, ние исто така ќе ве советуваме на прашањето дали терапијата со статин има смисла за вас, со оглед на придобивките и можните несакани ефекти.

Овој запис беше објавен во петокот, 4 ноември 2016 година во 08:17 часот и е поднесен под Генерал. Можете да ги следите сите одговори на овој запис преку RSS 2.0-фидот. И коментарите и пинговите во моментов се затворени.