Лекови за псоријаза (псоријаза) - таблети и шприцеви
Внатрешна - таканаречена системска - терапија е неопходна за умерена, но особено тешка, псоријаза со цел да се ублажат или избегнат последиците од постојано воспаление. Некои од внатрешните лекови имаат општ ефект низ целото тело, додека други го регулираат само она што е потребно во одредени делови од телото.
Придобивката и ризикот мора внимателно да се измерат, особено затоа што одредени претходни услови го исклучуваат ваквиот третман.
Екстракт од метотр - MTX
MTX е еден од најдолгите користени внатрешни лекови за терапија на псоријаза и псоријаза на зглобовите. За разлика од другите внатрешни лекови, на MTX му се потребни 14-16 недели за да стапи во целосен ефект. Може да се појави широк спектар на несакани ефекти, некои од нив тешки. Сепак, лекарите сега имаат многу искуство во справувањето со активната состојка. Многу стравови, особено оние поврзани со покачени вредности на црниот дроб, се покажаа претерани со текот на времето.
MTX е достапен како инјекција (шприц или пенкало) или како таблета и се користи само еднаш неделно. Инјекцијата работи многу подобро за псоријаза вулгарис (т.е. на кожата). Активната состојка се користи и за лекување на псоријатичен артритис. За постојана псоријаза, MTX може да се комбинира со други терапии, на пример, со УВ фототерапија, дитранол или биолошки етанерцепт, со цел да се интензивира ефектот. Иако кожата реагира почувствително на зрачењето со комбинација на МТХ и фототерапија, тоа не го зголемува ризикот од карцином на кожа (проф. Мартин Рокен, конференција ДДГ 2017)
Еден од најчестите несакани ефекти на MTX може да бидат зголемените вредности на црниот дроб. Поради оваа причина, треба да се земе таблета со фолна киселина (5 mg) најмалку 24 часа по администрација на MTX, така што црниот дроб може подобро да ја толерира активната состојка. Во меѓувреме, има значително помалку заболувања на црниот дроб (хепатопатија) под MTX отколку што првично се стравуваше - благодарение на редовните прегледи. Пациентите со MTX треба да бидат тестирани за „P III NP“ (проколаген III пептид). Оваа лабораториска услуга се плаќа двапати годишно од здравствени осигурувања на национално ниво. Покрај тоа, треба да се набудува колку бројот на лимфоцити паѓа под MTX. Лекот мора да се прекине ако падот е преголем. Биопсијата на црниот дроб што порано беше вообичаена веќе не се прави бидејќи вредностите беа премногу несигурни. Претпоставката дека постои вкупна доза на метотрексат што пациентот не смее да ја надмине во текот на животот, исто така се смета за застарена.
Многу често може да се случи функцијата на бубрезите да биде нарушена под MTX. Затоа, на постарите луѓе треба да им се даваат пониски дози на MTX.
Нема поголем ризик од малформации ако маж зачнал дете додека бил на терапија со МТХ. Апсолутно е нема причина за абортус. Womenените, од друга страна, мораат да користат контрацепција и да престанат да користат MTX три месеци пред зачнувањето; шест месеци се побезбедни.
MTX не е погоден за секој пациент со псоријаза: Секој што веќе има „претходна болест“ на црниот дроб или бубрезите, не треба да се лекува со него. Бидете внимателни со дијабетес, стомачни и цревни заболувања или одредени срцеви заболувања.
MTX потоа може трајно да се користи како долготрајна терапија ако работи добро и се толерира. Ако се запре, псоријазата се влошува само еднаш по два до шест месеци.
Добро познати препарати: Лантарел, Метекс
Деривати на витамин А - ретиноиди
Големите форми добро реагираат на овие препарати, но пред сè пустуларната форма на псоријаза на дланките и стапалата. И тука, неопходни се редовни прегледи на метаболизмот на липидите и функциите на црниот дроб и жените во никој случај не смеат да забременат за време на и по две години од третманот. Поради неговите потенцијални ефекти на оштетување на црниот дроб, алкохолот е табу за време на третманот. За жал, особено со високите, ефективни дози, често има сериозни несакани ефекти, особено екстремно суви мукозни мембрани. Но: Со истовремен УВ третман, дозата може да се намали на опсег во кој несаканите ефекти е тешко да се споменат. Покрај тоа, ретиноидите лесно можат да се комбинираат со масти кои содржат PUVA, кортизон или витамин Д3. Сепак, третманот со ретиноиди не се препорачува како единствена терапија или терапија за жени кои имаат потенцијал за раѓање.
Циклоспорин
Првично наменета за трансплантација на органи со цел да се избегнат реакциите на отфрлање, активната состојка беше одобрена за псоријаза во 1993 година. Циклоспорин е особено погоден за проширени форми на хроничен стационарен тип кога други средства не успеваат. Сепак, бубрезите, исто така, можат да откажат и крвниот притисок може да се искачи - затоа е препорачливо да се вршат редовни контроли и да не се зема лекот подолго од шест месеци. Треба да се исклучи бременоста. Покрај тоа, циклоспоринот не е компатибилен со многу други активни состојки, поради што дефинитивно треба да обрнете внимание на интеракциите - ако се земаат други лекови. Комбинациите со локални апликации, како што се калципотриол или кортизон, од друга страна, можат да ја намалат потребната доза. Добри резултати исто така се постигнати заедно со УВ третмани, иако тоа сега не се препорачува. Бидејќи циклоспорин во секој случај ја зголемува склоноста кон површни тумори на кожата. И покрај понекогаш значителните и зависни од дозата несакани ефекти, циклоспорин сè уште е една од најефикасните опции за третман на умерена до тешка псоријаза вулгарис.
препарати: Sandimmun optoral, Sandimmun Neoral, Immunosporin
Фумарати - естри на фумарна киселина
Овој препарат е резервиран и за тешки форми на вулгарна псоријаза. Најчестиот несакан ефект е таканаречен црвенило - црвенило на лицето и чувство на топлина. Исто така, постои ризик од гадење, дијареја и грчеви во стомакот. Зголемувањето на дозата полека помага да се намалат ваквите несакани ефекти. Во текот на терапијата, сепак, тие обично треба да се намалат. Инаку, супстанцијата е прилично безопасна и не се очекуваат силни несакани ефекти како и со другите системски терапии - дури и со долготрајна употреба. Сите студии постојано покажаа дека во рок од три до четири месеци повеќе од половина од третираните биле во можност да очекуваат 75% намалување на PASI. Ефектот е уште подобар ако кожата се третира и со локални масти или креми.
кортизон
Кортизонот обично работи брзо, особено при акутни напади. Недостаток е што по запирање на псоријазата, псоријазата повторно избива брзо и честопати повеќе отколку порано. Општо земено, внатрешната употреба на кортизон се препорачува само на краток рок во итни случаи. Во „Упатството за терапија на вулгарис од псоријаза“ од 2011 година, внатрешен третман со кортизон дури и не се појавува.
Апремиласт
Активната состојка апремиласт се грижи за ензимот PDE4. Ова е активно во имуните клетки кои во моментов се повеќе произведуваат воспалителни гласнички супстанции. Ензимот го потиснува формирањето на антиинфламаторни супстанции во овие имуни клетки. Апремиластот се држи до ензимот и спречува да работи.
Biologics - новите лекови
Сосема новите биолошки се протеини кои исто така делуваат против прекумерната имунолошка одбрана кај псоријазата и со тоа го инхибираат воспалението. Според претходните студии, ова се високо ефективни опции за третман, но тие се многу скапи. Затоа, тие се резервирани за пациенти кај кои PUVA, MTX или циклоспорин не работат или од други причини не можат да се користат. Контраиндикации за биолошките лекови вклучуваат тешка срцева слабост, туберкулоза, бременост и доење. Покрај тоа, како и со сите системски терапии, експертите препорачуваат редовни проверки на одредени лабораториски вредности како што се крвната слика, обично вредности на црниот дроб и бубрезите и знаци кои укажуваат на инфекција во телото. Несакани ефекти се претежно локални реакции, инфекции, понекогаш исто така реакции на инфузија на шприцот како што се црвенило (црвена глава), гадење, главоболка или треперење.
Откако ефализумаб (Раптива) беше повлечен од пазарот во 2009 година поради зголемен ризик од прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија (болест на централниот нервен систем), сега во Германија се одобрени неколку активни состојки:
Адалимумаб
Активната состојка е воведена во 2005 година за псоријатичен артритис и од 2007 година за псоријаза на плаки. Според упатството, индукционата терапија е една од најефикасните лекови за третман на вулгарна псоријаза, па дури е погодна и за долготрајна терапија. Три четвртини од учесниците во студијата постигнале PASI подобрување од 75% во рок од 16 недели со адалимумаб.
Активната состојка се користи за умерена до тешка псоријаза, но само кога другите опции не се успешни. Инјекцијата се прави еднаш неделно, подоцна на секои две недели. Но, бидете внимателни: бременоста треба да се исклучи до пет месеци по третманот, бидејќи сè уште не знаете ништо за можни компликации.
Несаканите ефекти понекогаш вклучуваат реакции на местото на инјектирање, тешки инфекции, опаѓање на косата или автоимуни феномени. Предност: Инјекцијата е многу лесна за извршување и може да ја изврши самиот пациент.
Добро позната подготовка: Хумира
Бродалумаб
Бродалумаб се фокусира на интерлеукин-17. Ова осигурува дека производството на клетки на кожата (кератиноцити) е засилено и се јавува воспаление. Активната состојка бродалумаб ги блокира местата каде што IL-17 сака да пристани (рецептори).
Добро позната подготовка: Кинтеум
Етанерцепт
Етанерцепт е одобрен за псоријатичен артритис од 2002 година, за вулгарна псоријаза од 2004 година, па дури и за третман на деца од 2008 година. Етанерцепт не работи како и адалимумаб: при највисока доза (2 * 50 мг), намалување на PASI од 75% е забележано кај околу половина од пациентите. Пациентот исто така може да си ги направи овие инјекции. Важно е активната состојка да се чува на ладно место (на 2-8 ° Целзиусови).
Добро позната подготовка: Енбрел
Гуселкумаб
Оваа активна состојка е еден вид понатамошен развој. Таа е насочена против интерлеукин 23. Стелара, која е насочена против IL-12 и 23, доаѓа од истиот производител. Со текот на времето, истражувачите забележале дека IL-23 е доволен како „мета“ и затоа е создаден гуселкумаб.
Добро позната подготовка: Тремфја
Инфликсимаб
Инфузијата се користи за вулгарна псоријаза од 2005 година. Ефектот се јавува многу брзо, по само една до две недели. Инфликсимаб е приближно ефикасен како адалимумаб. За разлика од адалимумаб, пациентот мора да остане во канцеларијата на лекарот неколку часа по инфузијата, со цел да се исклучат компликациите. Инфекциите што се закануваат како несакан ефект понекогаш можат да бидат многу тешки. Затоа, треба да се исклучат какви било извори на воспаление во телото и други веќе постоечки болести.
Како и да е, за експертите не постои прашање дека инфликсимаб е моментално еден од најефикасните лекови за третман на вулгарна псоријаза во индукциска терапија и може да се користи подолго време.
Добро позната подготовка: Ремикада
Икекизумаб
Активната состојка ixekizumab излезе на пазарот во 2017 година. Овој лек е исто така таканаречен биолошки. Тоа ја прави својата работа на интерлеукин-17.
Добро позната подготовка: Талц
Рисанкизумаб
Активната состојка рисанкизумаб се појави на пазарот од 2019 година. Тоа е биолошко средство кое се приврзува на интерлеукин-23.
Добро позната подготовка: Скаризи
Устекинумаб
Устекинумаб е на пазарот од 2009 година. За разлика од другите биолошки, се чини дека не постои многу зголемен ризик од инфекции, но постоечките инфекции треба да се исклучат пред третманот. Други несакани ефекти, како што се главоболки или респираторни инфекции, исто така, биле откриени во студии во опсегот на плацебо групата (учесници во студијата кои биле третирани со инфузии без активна состојка за споредба).
Добро позната подготовка: Стелара
Секукинумаб
Активната состојка секукинумаб беше одобрена за третман на псоријаза во 2015 година, па дури и како таканаречена прва линија на терапија. Ова значи дека може да се препише и како прв внатрешен лек без претходно да се користат други вакви средства со MTX или Fumaderm. И: Стапката на оние кои постигнале подобрување на псоријазата со секукинумаб е многу висока. Но: лекарите и пациентите имаат долгогодишно и децениско искуство со „старите“ лекови кои допрва треба да се соберат со секукинумаб.
Добро позната подготовка: Косентикс