Лекувајте артеритис од гигантски клетки со кортизон, метотрексат или тоцилизумаб
Додавањето на тоцилизумаб или метотрексат во монотерапија со кортизон може да ја намали потребата за кортизон и ризикот од повторување на долг рок кај џиновски клеточен артеритис.
Гигантски клеточен артеритис (RZA) е најчестата форма на автоимуно воспаление на крвните садови (васкулитис) во Северна Европа. Гигантски клеточен артеритис влијае на луѓето постари од 50 години и често предизвикува силни главоболки, особено околу храмовите. Покрај тоа, се појавуваат болки во мускулите на карлицата и рамениот појас, болка во џвакање и често несакано слабеење и треска. Визуелни нарушувања до слепило или мозочни удари, исто така, може да се појават како сериозни компликации. Денес, кортизон и метотрексат или тоцилизумаб главно се користат за лекување на артеритис на гигантски клетки.
Дијагноза
Со непосредно спроведување на ултразвучен преглед на садовите или други процедури за сликање како што се МРТ или ПЕТ-КТ во специјализирани клиники (т.н. „Брзи клиники“), болеста сега може да се дијагностицира побрзо и во повеќето случаи дури и без биопсија, која потоа исто така го намалува ризикот од слепило.
Лекувајте артеритис од гигантски клетки со кортизон
Досега, гигантскиот клеточен артеритис главно се третираше исклучиво со првично високи дози на глукокортикоиди. Третманот со глукокортикоиди обично е успешен на почетокот. Сепак, резултатите од големи кохортни студии објавени во последниве години покажуваат дека релапси се јавуваат кај 70 проценти од пациентите веднаш штом дозата на глукокортикоидите се намали или терапијата е целосно заострена.
Покрај тоа, кај некои од пациентите се јавува структурно оштетување на крвните садови, што потоа доведува, на пример, до формирање на аневризми на аортата, ако аортата е погодена, што пак ја зголемува смртноста по години. Покрај тоа, високата, долгорочна потреба за глукокортикоиди во текот на болеста често доведува до последици поврзани со терапија, како што се остеопороза, дијабетес и катаракта („катаракта“).
Дополнително користете тоцилизумаб или метотрексат
Конвенционалните и биолошките терапии неодамна беа испитани во клинички студии со цел да се намали изложеноста на глукокортикоидите во GCA и да се намали ризикот од повторна појава. Некои од студиите дошле до позитивни резултати, кои на пример неодамна доведоа до одобрување за RZA за антагонистот на интерлеукин-6 тоцилизумаб. Значењето на новите опции за терапија за третман на GCA во секојдневната клиничка пракса сè уште не е јасно дефинирано. На Европскиот конгрес за ревматолог во јуни 2019 година беа презентирани нови европски препораки (EULAR) за управување со артеритис на гигантски клетки.
Упатствата на ЕУЛАР препорачуваат терапија со додатоци со тоцилизумаб или метотрексат за пациенти со зголемен ризик од последици предизвикани од глукокортикоиди или за пациенти кои имале релапс. Клиничките студии покажаа дека администрацијата на тоцилизумаб или метотрексат ја намалува потребата за глукокортикоиди и ризикот од повторување на долг рок во споредба со монотерапијата со глукокортикоиди.
Стоун ЈХ и сор. Испитување на тоцилизумаб кај гигантски-клеточен артеритис. N Engl J Med. 2017; 377: 317-328.
Mahr AD et al.: Придружен метотрексат за третман на гигантски клеточен артеритис: мета-анализа на податоци за индивидуален пациент. Ревматизам на артритис. 2007 година; 56 (8): 2789-97.
Хелмих Б и сор.: 2018 Ажурирање на препораките EULAR за управување со васкулитис на големи крвни садови. Ен Реум Дис. 2019; 0: 1-12. дои: 10.1136/annrheumdis- 2019-215672 [Epub пред печатење].
Изјава "Ревматска главоболка и нејзините последици: нови откритија за артеритис на гигантски клетки". Професор д-р. медицински Бернхард Хелмих Главен лекар на Клиниката за интерна медицина, ревматологија и имунологија на клиниката Медиус Кирххајм. 47-ти Конгрес на германското друштво за ревматологија (ДГРх). 33-ти годишен состанок на германското друштво за ортопедска ревматологија (ДГОРх). 29-ти Годишен состанок на Друштвото за детска и адолесцентна ревматологија (ГКЈР), август 2019 година, Берлин.