Лекувајте рак на простата без оглед на возраста на пациентот

Според новата студија, одлуката за видот на терапијата треба да се заснова на ризикот од прогресија на туморот, други откритија и животниот век на заболеното лице.

Инциденцата на карцином на простата кај постари мажи ќе продолжи да расте во следните неколку децении, бидејќи животниот век се зголемува и туморот станува почест со возраста. Како и да е, пациентите постари од 75 години се исклучени од повеќето студии, а во Соединетите држави постои препорака да не се прави скрининг за карцином на простата кај мажи од оваа возраст заснован на проекции од помлади мажи. Покрај тоа, пријавени се и непотребни и несоодветни третмани кај постари пациенти.

Постарите луѓе во Соединетите држави имаат поголема веројатност да дијагностицираат тумор со висок ризик отколку помладите, и имаат пониска стапка на преживување во целина и рак на простата. Дали второто навистина зависи од возраста или од други фактори, сè уште не е соодветно испитано. Сепак, возраста често има големо влијание врз изборот на третман.

Во нивната нова студија, истражувачите сакаа да разјаснат дали, со ист ризик од тумор и иста терапија, возраста на пациентот влијае врз неговиот/нејзиниот преживување и дали изборот на терапија, зависен од возраста, е причина за забележаните разлики во стапките на преживување. За да го направат ова, тие оценија база на податоци (CaPSURE) која бележи скоро 14 000 Американци со докажан карцином на простата од 2008 година. Од нив, скоро 12 000 со локализиран карцином може да бидат вклучени во тековната студија. Тие беа поделени во возрасни и ризични групи врз основа на информациите и поврзани со спроведениот третман и општата стапка на преживување поврзана со карцином на простата.

Резултати: Кај мажите, во просек 66 години, не само што се зголеми бројот на коморбидитети со возраста, туку и веројатноста за поголема вредност на ПСА и резултат на Глисон при дијагностицирање и за поголем тумор (клиничка Т фаза), додека процентот на заболеното ткиво во биопсијата остана практично ист. Ова значи силна тенденција кон тумори со поголем ризик (висок ризик се зголемува од 6% на 33%, среден ризик се зголемува од 26% на 42% и низок ризик паѓа од 68% на 25%, во секој случај од групата до 54- Стари до 80 години).

Третманот варира повеќе со возраста отколку со поголем ризик од тумор. Постарите лица примале локална терапија многу поретко од помладите, без оглед на нивната ризична група (радикална простатектомија се намалува од 85% на 3%, терапија со зрачење се зголемува од 9% на 35%). Спротивно на тоа, почесто се спроведуваше непосредна хормонска терапија (зголемување од 3% на 41%) или следење (зголемување од 2% на 19%).

Како што се очекуваше, општата веројатност за преживување значително се намали со возраста. Ова беше исто така точно во помала мера за преживување поврзано со рак на простата. Сепак, ефектот веќе не можеше да се забележи кога се споредуваат подгрупи со ист третман и/или ист ризик од тумор. Од оние на возраст од 70 и повеќе години со висок ризик на тумор, скоро секој двајца починале за нешто помалку од 6 години, но само еден од пет од нив од рак на простата. После локална терапија, смртноста кај оваа група беше само околу половина од не-локалното лекување.

Иако нивната студија исто така има слабости (на пр. При собирање податоци), велат авторите, резултатите поддржуваат други студии. Повисоката стапка на смртност кај постарите луѓе со ризичен тумор делумно се објаснува со фактот дека тие добиле помалку веројатно куративно локално лекување отколку помладите. Покрај тоа, појавата на рак, а со тоа и смртноста не е прашање на возраст, туку на дегенерација на ткивото, чија малигност може да се подели во ризични групи. Кај постари лица со животен век над 10 години и локално ограничен тумор со висок ризик, затоа треба да се разгледа операција или терапија со зрачење.

Според авторите, третманот на постари пациенти во моментов не е оптимален. Ова мора да се заснова повеќе на ризикот од тумор и наодите отколку на возраста или сегашната практика. Смртноста кај постари лица со висок ризик од тумор може да биде скоро преполовена со локална терапија. Препораката во САД против скрининг на карцином на простата за мажи над 75 години е премногу обемна и е во неповолна положба особено кај постарите луѓе кои инаку се во добра здравствена состојба.

Очекуваниот животен век е сè уште тешко да се процени. За да се утврди соодветната терапија, ризикот од тумор и придружните болести сè уште треба да се евидентираат со цел да се избегне непотребно лекување со низок ризик и несоодветен третман со висок ризик. Првиот може да биде резултат на преценување на очекуваното траење на животот, особено кај постарите лица. Сепак, според резултатите од оваа студија, второто е барем исто толку голем проблем.

Заклучок на авторите

Во споредба со помладите луѓе, постарите мажи со карцином на простата имаат поголема веројатност да имаат тумор со висок ризик за прогресија на болеста и поверојатно е да добијат непосредна хормонална терапија отколку локалниот третман. Покрај тоа, нивната општа веројатност за преживување е помала. Сепак, со ист третман и ист ризик од тумор, нема разлика во преживување поврзано со рак на простата. Кај постарите лица со локализиран тумор со висок ризик, смртноста е само околу половина поголема кога се дава локален третман. Затоа е важно да се донесе одлука за третман заснован на ризик и животен век, а не на возраст. Повеќето постари пациенти со низок ризик од рак на простата се кандидати за активен надзор, но на некои со поагресивни тумори не треба да им се ускратува локална куративна терапија.

Бечис, С. К., и сор.: Влијание на возраста при дијагностицирање врз третманот и преживувањето на ракот на простата. Ј Клин Онкол 2010; 29: 235-241

Понатамошна информација

За ризичните групи и другите важни фактори за избор на вистинска терапија за карцином на простата во делот „Знаење“ во делот „Рак на простата“ под планирање на третман
За индивидуалните опции за терапија за карцином на простата во делот „Знаење“ во делот „Рак на простата“ под активен надзор, радикална простатектомија, зрачна терапија, будно чекање и хормонска терапија
За операцијата за карцином на простата во делот „Дополнителни информации“ во делот „Брошури“ во брошурата „Радикална хирургија на простата за карцином на простата“
За зрачна терапија за карцином на простата во делот „Дополнителни информации“ во делот „Брошури“ во брошурата „Методи на терапија со зрачење за карцином на простата“