Лекување на рак Пред рак на дојка Зошто толку радикално
Претходници на рак на дојка: зошто толку радикални?
„Таму нешто не е во ред“, рече докторот откако ги прегледа градите со ултразвук. „Веднаш до мамографијата“. Додека нанесував лосион, открив мал удар на долната страна од левата дојка, со големина на главата на игла. Секако ништо лошо, си помислив. На крајот на краиштата, редовно одев на мамографија, неодамна пред околу година и пол. Но, мојот лекар инсистираше на појаснување. Затоа, веднаш закажав состанок во специјална пракса. После мамографија и уште еден ултразвучен преглед, ме отпуштија со зборовите: "Примерок треба да се земе што е можно побрзо. Изгледа многу како DCIS".
DCIS? Оваа кратенка ја запечатува судбината на многу жени. Дороти фон Вердер (64) од Хамбург, кој и ја раскажа својата приказна на БРИГИТЕ WЕНА, е една од нив. И од воведувањето на скрининг за мамографија, тоа е повеќе од кога било. DCIS - што се залага за „дуктален карцином in situ“, промена на ткивото ограничена на млечните канали на дојката (лат. Ductulus = канал, in situ = на место), што е често придружено со микрокалцификација. DCIS сè уште не се шири во телото, сè уште не се шири и ретко е опиплив однадвор. Сè уште е безопасно, сè уште не е малиген тумор, но е претходник на рак на дојка.
Како и да е, ваквата дијагноза има далекусежни последици - парадоксално често подрастична за погодените жени отколку да е откриен мал карцином кај нив. Тоа е тешко да се разбере. И со секој нов случај, повторно се поставува прашањето: Дали навистина мора да биде така?
Претходници за рак на дојка: Беше речено дека целата града треба да се отстрани
За време на првата постапка, беше отстранета површина на ткиво со дијаметар од четири сантиметри. Сечењето се движеше преку градите. Бев згрозен. Кога резултатите од прегледот на ткивото беа таму, беше речено дека целата дојка треба да се отстрани. Бев громогласен. Цело време читавте за операциите за зачувување на градите, а целата града требаше да биде радикално отстранета поради прелиминарната фаза на рак на дојка. Тоа беше неверојатно за мене. Јас едноставно не можев да го разберам. Лекарот рече дека можам да си го одвојам времето. Но, ампутацијата би била најбезбедна опција.
„ДЦИС е локален проблем што може да се третира многу добро и да се излечи скоро 100 проценти“, вели др. Махди Резаи, еден од најпознатите германски специјалисти за рак на дојка, медицински директор на Центарот за дојка Дизелдорф Луизенкранкенхаус. Како лекарите го прават ова зависи од тоа колку се обемни и колку се агресивни промените на клетките во ткивото на дојката. Најштетна варијанта: мала површина со дијаметар помал од два сантиметри со бавно растечки, релативно „бенигни“ (експертите зборуваат за „низок степен“ за разлика од „висок степен“) клетки. Тука е доволно да се отстрани погоденото ткиво со доволна маргина на безбедност. Градите се зачувани. Последователното зрачење за да се спречат релапси (повторувања) не е секогаш потребно, според Махди Резаи.
Сепак, лекарите советуваат жени кои имале промени во различни делови на дојката (ДЦИС) веднаш да ја отстранат дојката или целосно да ја отстранат дојката. Фактот дека таквата радикална терапија би била излишна за некои од пациентите, се прифаќа со одобрување. Бидејќи DCIS е целосно непредвидлив, понепредвидлив од малигнен тумор. "Никој сè уште не знае како се развива DCIS. Кога станува збор за прогностички критериуми, медицината е сè уште во темница", вели гинекологот др. Барбара Ехрет, управен директор на Меѓународниот центар за здравје на жените во Бад Салзуфлен и коавтор на „БРИГИТЕТ Книга за гинекологија“.
Ова значи дека никој не може да предвиди дали неодамна откриениот DCIS во одреден момент навистина ќе се развие во малигнен тумор - што е случај кај околу една четвртина од заболените жени. И никој не знае кога тоа може да се случи - ако тоа воопшто се случи. Затоа, лекарите сакаат да избегнат каков било ризик од самиот почеток. Упатствата на медицинските здруженија се едногласни: секој ДЦИС се третира. Да не го направите тоа би било како да играте руски рулет.
Се чувствував како да танцувам на вулкан.
Никој не можеше да ми каже дали и кога промените на клетките ќе се претворат во опасен тумор, дали за шест месеци, за една година, за пет години или можеби никогаш. Дамокловиот меч лебдеше над мене. Се плашев дека заболеното ткиво ќе се шири секој ден, одеднаш ќе стане малигно. Се чувствував како да танцувам на вулкан што може да еруптира во секое време. Кога моето семејство започна да ме притиска од загриженост, решив да направам операција.
Ракот на дојка не е итен случај - особено не DCIS!
Како Дороте фон Вердер, многу жени се во оваа ситуација. Се чувствувате под притисок. Од партнерот, семејството, а честопати и од докторот. "Мошне често жените го закажуваат оперативниот состанок веднаш со дијагнозата", вели Брижит Овербек-Шулте, претседател на Frauenselbsthilfe nach Krebs eV. "Овој притисок е огромен. Бидејќи дури и во претходна фаза, шокот е голем. Womanената има чувство, мора да стори нешто веднаш и има малку шанси да се спротивстави на тоа “. Тоа е фатално. Ракот на дојка не е итен случај - особено не DCIS! Така велат сите експерти.
Наместо да испаничите и да отидете под скалпелот кај првиот хирург кој ќе наиде, подобро е прво да дознаете повеќе. Бидејќи, колку и да звучи апсурдно: Особено кога станува збор за прелиминарна фаза на рак на дојка, експерт треба да се фати за работа. Во спротивно, постои ризик дека жените ќе мора да бидат подложени на две или три операции.
„Проблемот е во тоа што честопати се користи само мамограф за дијагностицирање и планирање на постапката“, критикува професорката Кристијан Кул од Универзитетската клиника за радиологија. "Можете да ги видите само депозитите на микрокалцификација. Но, тие не ја покажуваат целосната мерка. Повеќето DCIS се многу поголеми. Тие се шират во млечниот канал, на некои места растат побрзо, на други побавно. Но, тие дефинитивно можат да се инфилтрираат во целиот систем на канали што не може да го покаже само рентгенот “.
Значи, се случува променетите клетки сè уште да се најдат на работ на исеченото ткиво. И тоа значи дека треба да се отстрани уште една операција и повеќе ткиво на дојка. "Ените се во милост и немилост на саламатска тактика. Тоа е недостојно!", Вели Кристијан Кул. За да се избегне ова, пациентите треба да инсистираат на постапката да се испланира со помош на магнетна резонанца (МРИ). Средството за контраст што се користи во овој процес се собира каде и да се случуваат процеси на раст. На овој начин, не само што може подобро да се види целиот обем на DCIS, туку исто така е можно да се направи разлика помеѓу агресивните („високо одделение“) и бавно растечките промени. За жал, каса не плаќаат магнетна резонанца (чини околу 450 евра). Сепак, добар центар за гради секогаш ќе го прави тоа пред операција. „Ако некој центар не понуди магнетна резонанца, жените треба да бараат друг - особено во ДЦИС“, советува Кристијан Кул. Ова е единствениот начин да се најде точниот сегмент кој е засегнат и да се отстрани од дојката. „Со искусен хирург, сега е многу добар третман со малку напор“, вели Махди Резаи. „Ако целиот канал за млеко е исечен како парче торта, сите стада се покриени.
За време на втората постапка, дојката ми беше ампутирана. Одлучив веднаш да направам зголемување на градите. Но, пресадениот имплант беше префрлен. Операцијата тргна наопаку. Дури и не беше заздравен, па тие рекоа дека ќе треба да направам уште една операција за да го отстранам имплантот. Кога го слушнав тоа, пропаднав. Отсекогаш сум бил горд на моето тело. Сега немам пазуви и сум изобличен.
„Секој мора да го најде својот пат“
Сè уште е неверојатно за мене.
Во меѓувреме, решив да не направам друга операција. Постојат и депозити на калциум во другата дојка. Но, лекарот не гледа потреба за акција. Не мора да се вратам на преглед уште една година. За мене сè уште е неверојатно што се случи. И одамна ми падна на ум дека ништо од ова можеби не беше потребно. Но, сега е доцна. Како треба да судиш за тоа? Тоа е тешка одлука!
Скрининг за мамографија: За што е навистина добро?
Порано беа случајни наоди. По почетокот на програмата за скрининг на мамографија во 2005 година за сите жени помеѓу 50 и 69 години, бројот на претходници на карцином на дојка (DCIS = дуктален карцином in situ) се искачи. Скоро 20 проценти ги сочинуваат овие наоди при скринингот, како што покажува неодамна презентираниот прв извештај за проценка. Многу лекари сметаат дека ова е успех. Бидејќи поради добрата прогноза, третманот на овие прелиминарни фази може да спречи развој на рак. Бидејќи скринингот открива и повеќе мали малигни тумори со максимална големина од десет милиметри (33 проценти денес, претходно 14 проценти) и лимфните јазли сè уште не се засегнати во 76,7 проценти од сите откритија, повеќе жени имаат еден, според Здружението за мамографија (KoopG) Шанса да се излечи целосно. Со нежна и обично зачувување на градите.
Дури и одговорните за скринингот препознаваат дека некои од туморите никогаш не би станале забележливи без програмата и дека ваквите преголеми дијагностицирања ги прават жените непотребно или со години рано пациенти со рак на дојка. Исто така, неизвесноста и емоционалната вознемиреност кај жените, за кои наодите за скрининг со ултразвук и примероци од ткиво треба дополнително да се разјаснат.
Но, критичарите гледаат уште еден проблем: "Скринингот нема информативна вредност за која се надеваше. Бидејќи само мамографијата не е подеднакво соодветна како дијагностичка метода за сите жени", вели гинекологот од Хамбург, др. Карин Руџки, член на управниот одбор на Германското лекарско здружение е.В. Особено кај жени кои сè уште имаат густо ткиво на жлездите кога имаат над 50 години, тешко е или невозможно да се најде тумор на дојката со помош на рендгенски зраци. „Овие жени се чувствуваат како да се во лажно чувство на сигурност кога ќе им се каже дека скринингот не дал никаков резултат“, критикува Карин Руџки. "Според упатствата, овие жени ќе мора да бидат подложени на дополнителен ултразвучен преглед. Но, ниту на нив, ниту на нивните гинеколози - освен во неколку региони - не им е дадена густина на градите со резултатите од скринингот". Затоа, Медицинското здружение се залага за ултразвучен преглед направен од лекар по нивен избор покрај скринингот - дури и ако компанијата за здравствено осигурување не плати за ова (чини околу 40 евра).
Придобивките од мамографијата се преценети
Радиологот од Бон, професор Кристијане Кул, исто така, се жали дека мамографијата не е доволно значајна, особено за прелиминарните фази на рак на дојка. "Нашите студии покажуваат дека може да се најде значително повеќе DCIS со магнетна резонанца отколку со Х-зраци. Пред сè, вистинските, агресивните што треба да ги најдеме за да спречиме рак." Според Крис Кристијан Кул, мамографијата открива прилично бавно растечки DCIS, кој честопати не сите дегенерираат во малигни тумори и затоа не мора да се лекуваат (веднаш). Фактот дека МНР, како почувствителен метод на испитување, дава дури и повеќе лажни позитивни резултати, е помалото зло за нив.
Сепак, досега само мамографијата беше призната како скрининг метод за откривање на рак што е можно порано кај жени без никакви симптоми. Сепак, многу жени не се свесни дека е недоволно да се заштити од рак на дојка. „Повеќе од половина од учесниците ги преценуваат придобивките“, вели берлинскиот медицински психолог др. Беате Шулц-Зехден. Тие веруваат, како што покажа репрезентативно истражување, дека ова целосно би спречило рак на дојка. Грешка. "Мамографијата е само некогаш слика. Таканаречените карциноми на интервал, исто така, можат да се појават помеѓу два состаноци за скрининг. Не постои такво нешто како 100% сигурност", вели др. Барбара Марнах-Коп од Групата за соработка со мамографија. „Важно е жените да се грижат за себе и да посетуваат лекар што е можно порано доколку има промени“.
Повеќе информации за претходници на рак на дојка и скрининг за мамографија
Упатството за пациентите „Рак на дојка: Првата болест и ДЦИС“ на Германското друштво за рак (достапно од регионалните здруженија за рак, адреси на www.krebsgesellschaft.de) е сосема ново.
Прочитајте ги најновите резултати од истражувањето од студијата на Универзитетот во Бон тука. Еден резултат: за жени со зголемен ризик од карцином на дојка, реално рано откривање е можно само со позната како магнетна резонанца (МРИ). Хит стапката на овој метод јасно ги надминува и мамографијата и ултразвукот.
Информативна брошура за скрининг на мамографија е достапна од општите лекари и гинеколози и на www.mammo-programm.de
Контакт со групи за самопомош, информативен материјал и совети се обезбедени од Frauenselbsthilfe nach Krebs e. V. на Тел. 02 28/33 88 94 00 и www.frauenselbsthilfe.de
За понатамошно читање: „Healthивотот на здравјето на телото на жените. Одличната книга на гинекологија БРИГИТЕ“ од Барбара Ехрет и Мирјам Ропке-Бунсак (2008, 384 страници, 21,95 евра, Дијана)