Леукемија (карцином на крв); Терапија; Педијатри-на-мрежата
терапија
Третман за рак бара:
1. Создавање на оптимален концепт за индивидуална терапија.
2. Обработка на болеста, вклучително и терапевтски товар врз детето и неговите роднини. Холистичката грижа насочена кон возраста и семејството е неопходна.
Во основа, дијагностицирана акутна леукемија секогаш треба да се лекува во специјализирани клиники. Затоа, во многу случаи може да биде потребно да се упати детето во медицински центар специјализиран за рак во детството (онкологија). Пред, за време и по терапијата, треба да се водат отворени, информативни и поддржувачки дискусии помеѓу лекарот што лекува и детето и нивните родители. Уметничката и музичката терапија, на пример, можат да го поддржат третманот за време и по терапијата. Искрено справување со шансите за лекување и корисноста на понатамошните терапии бара голема чувствителност и лично искуство со хронични болести. Поврзувањето со центарот за терапија, контактот со одговорните лекари и терапевти е многу важно дури и по испуштањето
Целта на терапијата со карцином е целосно заздравување (куративен пристап). Ако болеста напредува, честопати може да се направи само смирувачка интервенција (палијативен пристап). Во конвенционалната медицина, во основа постојат три достапни методи на лекување за куративна терапија на леукемија:
- хемотерапија
- радиотерапија
- Трансплантација на коскена срцевина
хемотерапија
Природните и хемиските супстанции кои делуваат како клеточни токсини се нарекуваат цитостатици. Тие би требало да ја инхибираат поделбата на клетките на ракот или да ги уништат клетките на ракот. Колку е поголема дозата на цитостатици, толку е порадикален посакуваниот ефект, но за жал и непосакуваниот. Затоа, придобивките и ризиците од хемотерапија мора да се измерат многу внимателно. Во хемотерапија, лекарите обично третираат според специфични шеми на протоколи кои доаѓаат од тековните меѓународни студии.
Повеќе од 30 различни цитостатички ефикасни лекови во моментов се користат во третманот на леукемија кај деца - лекарите што лекуваат одлучуваат за специфичниот избор во секој поединечен случај. Обично се користи комбинирана терапија, во која се администрираат неколку цитостатици. Индивидуалните супстанции дејствуваат во различни фази на клеточна делба. Ова овозможува да се намали дозата на одделните супстанции. Исто така им отежнува на клетките на ракот да се прилагодат на цитостатиците.
Со хемотерапија, потребни се неколку циклуси на третман, меѓу кои постојат таканаречени фази на ремисија. Во ремисија, здравото ткиво може и треба во голема мера да се опорави. Ова исто така зема во предвид дека не сите клетки на ракот секогаш се делат активно. Само клетките кои активно се делат можат да бидат уништени со цитостатици. Сепак, многу клетки се во фаза на мирување и не може да се стигне со лекови за тоа време. Фазата на мирување на клетката може да трае со недели до месеци. Ако клетките на ракот кои во моментов се делат се уништени со циклус на третман, многу клетки на туморот ја завршуваат својата фаза на одмор и можат да бидат нападнати од цитостатиците во следниот чекор на лекување.
Кратко Пред-терапија започнува третман и намалува голем број клетки на рак. Следува интензивен курс кој трае неколку недели Индукциона терапија која има за цел да уништи што е можно повеќе клетки на рак. Следното, неколку месеци Терапија за консолидација и интензивирање преостанатите клетки на ракот треба да станат жртви. Оваа фаза на третман исто така има за цел да осигура дека болеста нема да се шири повеќе. Со цел да се намали ризикот од релапс и да се достигнат преостанатите клетки на ракот, ова е проследено со една Терапија со реиндукција, на оној Одржување или долготрајна терапија поврзува. Генерално, хемотерапијата за леукемија обично трае 1,5-2 години.
Ако се планира трансплантација на матични клетки, може да се користи висока доза на хемотерапија за уништување на сите малигни крвни клетки и системот за производство на крв во коскената срцевина. Потоа се пренесуваат здрави матични клетки во крвта.
Едно од непожелните ефекти на цитостатиците е дека овие токсини ги оштетуваат и здравите телесни клетки. Особено се изложени на ризик сопствените клетки на телото кои брзо се делат - како што се клетките на цревната лигавица или косата. Можни ефекти на хемотерапија се дијареја, гадење и повраќање и опаѓање на косата. Репродуктивните органи на момчиња и девојчиња исто така може да бидат оштетени.
Несакани ефекти специфични за супстанции може да вклучуваат:
· Оштетување на слухот, вклучително и губење на слухот
- Оштетување на бубрезите
- Крвав циститис
- Воспаление на нервите
Некои несакани ефекти може да се спречат добро. Лековите за гадење или за заштита на мочниот меур веќе се дел од шемата за терапија. Хемотерапијата може да биде поврзана со силна болка и чувство на болест. Со подобрување на цитостатиците, но и со постојано спречување и борба против несакани ефекти, хемотерапијата може да биде многу помалку стресна во одделни случаи.
Со книги и видеа од Детската фондација за карцином, децата и младите можат да бидат подготвени за претстојниот третман според нивната возраст.
радиотерапија
Во терапија со зрачење, генетскиот материјал во клеточните јадра (ДНК ланци) е уништен со електромагнетно зрачење. Внимателно се планира да се минимизира оштетувањето на здравото ткиво. Ако постои сомневање дека болеста се проширила во мозокот, се користи како додаток на хемотерапија. Покрај тоа, доколку е потребно, тие се користат во фазата на подготовка на трансплантација на матични клетки покрај хемотерапија со високи дози.
Текот на третманот е детално објаснет пред децата и адолесцентите. Зрачењето не трае долго и не е болно. Но, пациентот за време на третманот треба да носи нарачана школка за глава, што точно ја позиционира главата и лежи мирно. Родителите не треба да вршат никаков притисок на ова. Ако детето не може да лежи мирно, им се даваат лекови за да се смират.
Малите деца можат да го вежбаат процесот во игра со улоги. Ова исто така вклучува и подготовка за фактот дека мора да останете сами во просторијата за зрачење. Информативен материјал кој одговара на возраста е достапен во Kinderkrebsstiftung e. V. достапно. Торба со избрани играчки може да се спакува за времето во чекалната.
Несаканите ефекти се слични на ефектите од хемотерапијата: замор, губење на апетит, гадење, повраќање, воспаление на оралната мукоза, главоболка, вртоглавица, нарушувања на видот, оток и црвенило на кожата до промени на кожата слични на изгореници од сонце во областа на озраченото ткиво, лузни, опаѓање на косата, но и треска. Оштетувањето на белите крвни клетки и тромбоцитите ја зголемува подложноста на инфекции и склоноста кон крварење.
Трансплантација на матични клетки (HSZT или SZT)
Трансплантација на матични клетки може да биде неопходна ако болното дете не реагира на хемотерапија и терапија со зрачење до посакуваниот степен. Пред да се спроведе, преостанатите клетки на ракот и системот за формирање на крв во коскената срцевина мора да бидат уништени со висока доза на хемотерапија (подготвителен третман, кондиционирање). Потоа, на детето им се даваат здрави матични клетки од донатор (алогена трансплантација) или сопствени матични клетки (автологна трансплантација) преку трансфузија на крв.
За еден алогена трансплантација матичните клетки на крвта се земаат од донаторот или од илијачниот гребен или од крвта. Трансплантацијата е успешна само ако имунолошкиот систем на примателот не ја отфрли трансплантацијата и, обратно, имуните клетки во трансплантацијата не ги препознаваат и оштетуваат органите на примателот како странски. Затоа, донаторските клетки мора да бидат компатибилни со ткивата со оние на пациентот (хистокомпатибилни). Постои 25% шанса за натпревар меѓу браќа и сестри. Предноста е во тоа што имуните клетки на донаторот можат да ги препознаат и уништат останатите клетки на леукемијата. Предуслов за алогена трансплантација е да се добие донатор за отстранување на коскена срцевина.
Во автологна трансплантација се администрираат сопствените матични клетки на телото добиени во фаза на ремисија. Прифаќањето на овие матични клетки е подобро отколку на надворешните донатори, но резултатите се полоши поради неоткриените малигни клетки.
Третманот доведува до привремено губење на формирање на крвни клетки поради оштетување на коскената срцевина. Последиците се недостаток на црвени, бели крвни клетки и тромбоцити. Трансфузијата може да се спротивстави на анемијата и склоноста кон крварење. Речиси целосно незаштитената одбранбена состојба во која се наоѓа пациентот е далеку поопасна. Затоа, тој мора да живее стерилно, заштитен, бидејќи секој контакт со микробите може да доведе до фатална инфекција. Ова бара висок степен на трпеливост, дисциплина и еластичност, бидејќи тоа значи дека човечкиот контакт е можен само преку стерилна заштитна облека или понекогаш воопшто не.
Обично се потребни 10-20 дена за пренесените матични клетки да продолжат со нормалното формирање на крв во коскената срцевина. Во многу случаи, пациентите можат да го напуштат изолациониот оддел 14 дена по пренесувањето на матичните клетки.
Одлуката за трансплантација се разгледува многу внимателно. Во акутна леукемија, трансплантацијата обично се изведува само по првиот релапс (релапс), бидејќи долгорочната прогноза со хемотерапија е добра претходно.
Најчестите и опасни Компликации при трансплантација на матични клетки се:
- Реакции на одбивање (Реакција на графт наспроти домаќин, заболување на графт наспроти домаќин)
Одбранбените клетки на донаторот доведуваат до уништување на ткивото на примателот. Кожата, цревата и црниот дроб често се засегнати. Оваа реакција на отфрлање може да се појави веднаш, но исто така и до неколку месеци по третманот. Затоа, третманот со лекови има за цел да го спречи ова или барем да го ослаби.
- Токсични несакани ефекти високи дози на хемотерапија:
Меѓу другото, гадење и повраќање, дијареја, опаѓање на косата, срцеви заболувања, откажување на црниот дроб или долгорочни ефекти како што се ретардација на растот, неплодност и појава на друг карцином.
- Инфекции
Особено во првите неколку недели, постои ризик од инфекции, особено со габи и бактерии. Засегнатите пациенти обично развиваат пневмонија или труење на крвта (сепса). По првите 3-6 месеци, имунолошкиот систем обично се опорави.
Техничка поддршка: проф. Ханс-Јирген Нентвич