Лимфа; дем - приближен

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Факти

  • Лимфедема е предизвикана од намален капацитет на транспорт на лимфниот систем (лимфни јазли и лимфни садови). Ова значи дека лимфната течност влегува во ткивото и предизвикува оток.
  • Се прави разлика помеѓу два вида на лимфедема: примарен (без идентификувана причина, наследен) и секундарен (предизвикан од болест).
  • Лимфедема е честа состојба што често не може да се излечи целосно.

Лимфен систем

Крвта се пумпа околу телото преку срцето. Крвта тече од срцето во главната артерија. Оттаму, крвта тече во постојано стеснуваните артерии и артериоли. На крајот на краиштата, крвта се пробива низ најмалите крвни садови, капиларите. Во капиларите, течностите, протеините и хранливите материи се филтрираат низ капиларниот wallид во ткивото надвор од крвните садови. Капиларите обезбедуваат клетките и ткивата да ги примаат неопходните материи од крвта, вклучително и кислородот, рамномерно.

приближен

Обично, поголемиот дел од течноста што се филтрира од капиларите, исто така, ја земаат капиларите и венскиот систем. Сепак, дел од филтрираната, богата со протеини течност во ткивото не се враќа во крвотокот, туку е зафатена од лимфниот систем.

Лимфниот систем е дренажен систем на организмот. Течноста и супстанциите што не се потребни во ткивото се апсорбираат од тесно поврзаната мрежа на лимфни садови. Лимфните садови во ткивото на почетокот се многу тенки, постепено се собираат и формираат поголеми лимфни садови. Вишокот течност во ткивото се притиска во лимфните садови со притисок на околината, особено со контракција на мускулите. Ако течноста е во лимфните садови, вентилите осигуруваат дека повторно нема да работи, туку е насочено од ткивото во поголеми лимфни садови. Во wallsидовите на крвните садови на поголемите лимфни садови има мускули кои го олеснуваат транспортот на лимфната течност кон градната празнина.

Постојат два лимфни канали во секоја од нозете и рацете: надворешен лимфен систем, кој ја исцедува кожата и поткожното ткиво и подлабок систем, кој исцедува структури како што се мускулите и коските. Двата система на рацете и нозете се спојуваат во препоните или пазувите (пазувите).

Големите лимфни садови на крајот се празни во големите крвни садови (вени) во градната празнина, каде што лимфната течност се меша со крвта.

Што е лимфедема?

Едем е името дадено на отекување на ткивото што може да има многу различни причини. Лимфедемот е посебна варијанта на едем; тоа е предизвикано од намален капацитет за транспорт во лимфниот систем. Или лимфните садови се блокирани или повредени (секундарен лимфедем) или има премалку лимфни садови (примарен лимфедем). Поради овој намален капацитет за транспорт, лимфната течност продира во ткивото и предизвикува оток, обично во рацете или нозете.

Како што веќе споменавме, лимфедемот е поделен на две групи - примарен и секундарен лимфедем:

  1. Примарниот лимфедем е наследна болест без позната друга основна причина.
  2. Секундарниот лимфедем е предизвикан од друга состојба што блокира дренажа на лимфата поради промени во лимфните јазли или лимфните садови.

Примарниот лимфедем е ретка болест, додека секундарниот лимфедем е многу почест. Во западниот свет, секундарниот лимфедем се јавува најчесто по терапијата со карцином. Најчесто тоа е оток на рацете кај жени кои морале да бидат подложени на операција и зрачење поради рак на дојка. Делови од лимфниот систем може да се отстранети за време на операцијата или оштетени од зрачење.

Гледано ширум светот, филаријазата (елефантијаза) е главната причина за лимфедема и може да биде објаснување за лимфедема кај луѓе кои потекнуваат од тропските предели.

Примарен лимфедем

Примарниот лимфедем е вродено оштетување на лимфниот систем што доведува до намален капацитет за транспорт. Постојат три вида:

  1. конгенитален лимфедем кај деца под 1 година
  2. Ран лимфедем (лимфедема праекокс), што се јавува кај луѓе на возраст од 1 до 35 години.
  3. Доцна лимфедема (лимфоедем тард), што се јавува кај луѓе постари од 35 години.

Вроден лимфедем е ретка болест која може да вклучува: предизвикани од наследна болест синдром Нун-Милрој-Мејџ. Лимфедема праекокс обично се јавува за време на пубертетот, но може да се појави и на возраст од 1 до 35 години. Лимфоедем тардот се јавува подоцна и исто така е еден од вродените лимфедеми.

Средно лимфедема

Секундарниот лимфедем е предизвикан од основна болест што блокира дренажа на лимфата. Главната причина во западните земји е терапија со рак на дојка. Лимфедема се јавува како резултат на притисок на туморот, вродени туморски клетки во лимфните садови, лузни по операција, оштетување на лимфните садови како резултат на несреќа, операција или зрачење, како дел од болест на тироидната жлезда (микседема) или по инфекции како што се болки во грлото (еризипела) (или кај тропски земји филаријаза; тука обично има билатерален едем).

Ризикот од лимфедема по хируршко отстранување на лимфните јазли во пазувите или препоните зависи од различни фактори. Тоа зависи од бројот на отстранети лимфни јазли, степенот на хируршката процедура, локацијата на туморот, локалното зрачење, одложено заздравување на раните, инфекција по операцијата, големи акумулации на крв. Дебелината придонесува како дополнителен фактор на ризик.

Лимфедема исто така може да резултира од срцева слабост, дисфункција на бубрезите или цироза на црниот дроб. Со сите болести, повеќе течност тече од капиларите во ткивото, бидејќи притисокот во венскиот васкуларен систем е превисок и/или концентрацијата на протеини (албумин) во крвта е прениска и течноста не е доволно врзана таму. Како резултат, лимфниот систем е „пренатрупан“ на долг рок и се појавува лимфедема. Ако долго време има премногу течност богата со протеини во ткивото, бидејќи не може да се отстрани, се развива хронична воспалителна реакција, што дополнително ги оштетува лимфните садови. Ова додава на проблемот.

Дијагноза

Дијагнозата обично се поставува врз основа на медицинската историја (систематско испрашување од страна на лекарот). Типични поплаки се чувство на тежина во погодениот екстремитет, чувство на напнатост, болка и оток. Лимфедемот може да бил познат во семејството или може да има други состојби кои предизвикуваат лимфедема. Лимфедемот кој се развива подолг временски период е обично бениген. Лимфедема, од друга страна, која се развива брзо, особено ако се појави само во едната рака или нога, може да биде предизвикана од рак.

Примарен лимфедем е типично поголема по големина и обично ги погодува двете страни - двете раце или двете нозе. Локализацијата на примарниот лимфедем зависи од причината. Вродениот лимфедем обично влијае на едната или двете нозе, но може да се појави и во рацете или дури и на лицето. Лимфедема праекокс е претежно ограничена на нозете (особено стапалата и нозете).

Средно лимфедема типично се формира во рака или нога и обично е ограничена од едната страна. Состојбата обично се јавува откако ќе се отстранат лимфните јазли во пазувите или препоните. Отекувањето првично се јавува само во надлактицата/бутот или само во подлактицата/потколеницата, вклучувајќи ги прстите или прстите. По операцијата за рак на дојка, отокот може да ја вклучи и погодената страна на sideидот на дојката или градите. Бидејќи во денешно време лимфните јазли се отстрануваат хируршки многу внимателно и селективно кај карциномот на дојка, добиениот лимфедем стана поредок. Ако има релапс, повторени симптоми или ако терапијата не функционира, мора да се провери дали карциномот се повторил.

Болеста обично се развива бавно. Првично, едемот е мек и останува „отпечаток од прст“ кога ќе се турка внатре. Тогаш кожата станува сува и цврста, е помалку мека и цврста или се стврднува со напредувањето на болеста.

Во случај на едем во раката или ногата, лекарот мора да ја утврди причината, бидејќи може да има тумор, на пример. Во овој контекст, понекогаш е потребно да се направи ултразвук или МНР. Сцинтиграфија на лимфниот систем понекогаш се прави како дополнителен преглед. За време на овој преглед, посебна супстанција се инјектира во лимфните садови за да може да се визуелизираат со методот на сликање. Исто така, постојат и други специјални постапки достапни за изложување на лимфните садови.

терапија

Ако лимфедема е поврзана со срцева инсуфициенција или дисфункција на бубрезите и е лесна/умерена, може да се повлече преку ефективна терапија на основната болест.

Во многу случаи на лимфедема, сепак, не постои терапија што може целосно да ја излечи болеста. Сепак, многу може да се постигне со третман со физикална терапија. Терапијата има за цел да ги ублажи симптомите и да го подобри квалитетот на животот. Важно е состојбата да не се влоши и да се избегнат компликации.

Лимфедема е тешко да се третира, но третманот за секундарен лимфедем е поефикасен ако болеста се препознае во рана фаза и третманот започне навремено. Терапијата обично се состои од различни мерки: тренинг, нега на кожата, компресивни завои и чорапи и рачна терапија. Главната терапија за лимфедема се состои од физикална терапија со специјална масажа (комплетна деконгестивна терапија, ЦДТ). Рачната лимфна дренажа игра важна улога: Тоа е техника слична на масажа што ја спроведуваат специјално обучени физиотерапевти. Со мал притисок, течноста за едем се мобилизира од работ на екстремитетите во регионите во близина на телото, со цел да се подобри дренажата на лимфната течност. Еластични чорапи или завои се исто така корисни. Сепак, постојат болести во кои е забранета лимфна дренажа, како што е длабока венска тромбоза и други.

Доколку е потребно, локалните инфекции на кожата мора внимателно да се третираат. Кожата и ткивото во областа на лимфедема се особено подложни на инфекција поради ограничениот проток на крв.

Тестирани се разни хируршки интервенции, но се разгледуваат само во одделни случаи.

Што можете сами да направите?

  • Треба да избегнувате ситуации во кои погодените раце или нозе (екстремитети) не се движат или висат пасивно, како на пр B. кога стоите или седите долго време. Особено, избегнувајте да седите со скрстени нозе. Понекогаш подигнувањето на ногата на креветот може да помогне.
  • Избегнувајте тесна облека бидејќи тоа може да го прекине протокот на лимфата.
  • Ако е можно, избегнувајте ситуации што можат да ја повредат кожата.
  • Избегнувајте прекумерна тежина бидејќи тоа може да ги влоши симптомите.
  • Бидете внимателни да не се повредите на засегнатиот екстремитет, бидејќи раните лошо ќе заздрават. Дури и малите рани треба да се третираат многу внимателно веднаш.
  • Ако кожата е отечена, таа полесно се кине, што им овозможува на бактериите да навлезат и да доведат до воспаление на кожата. Ова е причината зошто редовната темелна нега на кожата и употребата на навлажнувачки креми се важни, особено за рани и подсечена кожа.
  • Претходно се сметаше дека патувањето со авион е фактор на ризик, но неколку студии покажаа дека ризикот е многу мал.
  • Секогаш треба да носите компресивни завои или чорапи за да може што помалку течност да навлезе во ткивото во текот на денот.
  • Следејќи ги соодветните упатства, можете сами да ги масирате рацете или нозете за да го ослободите отокот.
  • Се препорачува вежбање, особено по операција за рак на дојка. Исто така се препорачуваат вежби за движење. Вежбањето со тегови порано се обесхрабруваше бидејќи може да ја зголеми циркулацијата на крвта и да го влоши лимфедема. Сепак, неодамнешните студии сугерираат дека обуката за силата може да има позитивен ефект.

Превенција

Компресивни завои се користат особено во раните фази на лимфедема и во првата фаза на ЦДТ по рачна лимфна дренажа и мора да се носат 24 часа. Во втората фаза на ЦДТ, овие завои се носат само преку ден. Специјалните завои мора да се менуваат на секои четвртина до шест месеци.

прогноза

Лимфедема е хронично заболување. Пациентите се погодени во различни степени, и затоа симптомите значително се разликуваат од пациент до пациент. Обично е многу корисно да го следите советот погоре и да побарате третман од терапевти кои се специјално обучени за рачна лимфна дренажа.

Понатамошна информација

  • Рак на дојка
  • Филаријаза и елефантијаза
  • Еризипела (рана се зголеми)
  • Срцева слабост
  • Дисфункција на бубрезите
  • Цироза на црниот дроб
  • Длабока венска тромбоза
  • Прекумерна тежина и дебелина
  • Лимфедема - информации за медицинскиот персонал

Автори

литература

Оваа статија се базира на специјалистичката статија Лимфедема. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.