Липидот
„Липидното време“ или „масното време“ е предизвикано од мало механичко попречување на дренажата на лимфните капилари, пред-собирачи и колектори поради зголемениот притисок на растечкото масно ткиво. Оваа лимфостаза во нормалниот лимфен систем се јавува само кај жени и секогаш симетрично и доведува до типични поплаки за липедема. Ова е чисто клиничка дијагноза. Покрај намалувањето на телесната тежина, физичката терапија со Цdem според Asdonk, комбинацијата на рачна лимфна дренажна терапија и компресивниот третман, е терапевтски способна да ги елиминира симптомите поврзани со emadema.
Липодерма, масно крварење, липохипертрофија, физичка хемотерапија, рачна лимфна дренажна терапија.
Во 1940 година Американците Ален и Хајнс првпат го објавија изразот „Липцдем“. Тоа значи зголемено задржување на водата во масното ткиво. Присуството на липедема е одбиено од многу лекари, што делумно не изненадува, бидејќи дури и лекарите со лимфологија постојано повторуваат липедема и дебелина. За овие лекари, која било форма на задебелување на масното ткиво е дебелина и затоа се должи единствено на прејадување. За жал, ова гледиште важи и за мнозинството жени со прекумерна тежина, што, според моите согледувања, е точно за околу 60% од жените со прекумерна тежина. Сепак, со дополнителни 20%, може да се утврди дека и покрај најстрогата диета, не е можно намалување на масното ткиво. Кај овие жени постои уставно (ендогено) зголемување на масното ткиво. Ако ја советувате таквата личност, која со години живее на строга намалена диета, дека треба да јаде помалку, тој ќе реагира со неразбирање и горчина. Секако, постојат и мешани форми во кои постои ендогено зголемување на масното ткиво, што се влошува со дополнителна дебелина во исхраната. Ова може да се забележи кај околу 20% од заболените жени.
Сл.: 1 Причини за зголемување на масното ткиво кај жените
60% дебелина во исхраната.
20% уставна липохипертрофија
Често се изразува мислење дека бројот на масни клетки се одредува со внесувањето храна во првите години од животот. Во случај на прекумерна диета, масните клетки ќе се размножуваат премногу, така што дебелината секогаш ќе се појави подоцна. Сепак, тоа не се вклопува во фактот дека понекогаш многу слабите деца имаат прекумерна тежина во подоцнежниот живот, а дебелите деца треба да станат возрасни со прекумерна тежина подоцна во животот, што искуство покажува дека тоа не е точно. Мое мислење е дека процентот на масно ткиво кај една личност е суштински утврден генетски. Како поинаку може да се објасни дека во семејства со неколку ќерки едно дете е често со прекумерна тежина, а друго е слабо, иако и двете јадат иста количина на храна. Секако, врз степенот на ендогена дебелина во подоцнежните години од животот може да влијае и количината на потрошена храна, така што дури и со ова зголемување на масното ткиво, потребно е трајно намалување на исхраната. Ако ова не беше спроведено, неизбежно би се случило понатамошно зголемување на телесната тежина.
Со цел да се разбере липедемот, најпрво мора да се дефинираат и претстават различните форми на размножување на масното ткиво. Постојат асиметрични и симетрични зголемувања на масното ткиво.
Сл.: 2 Класификација на зголемување на масното ткиво:
1. Липома = бениген раст на масното ткиво
Липоматоза = повеќе липоми
2. Дебелина = меко, генерализирано масно ткиво-
зголемување на целото тело,
3. Липохипертрофија = уставно масно ткиво симетрично
зголемување на екстремитетите
4. Lipцdem = цдематизирано масно ткиво
Асиметричното зголемување на масното ткиво е Липоми, Овие се заоблени, бенигни, отоци на мекото масно ткиво (тумори), кои можат да се појават индивидуално (слика: 3). Ако се најдете во неколку делови од телото, овој Липоматоза наречен. Овие повеќекратни липоми секогаш се појавуваат асиметрично. Посебна форма е масниот врат на Маделунг кај мажите, обемна цервикална липоматоза, која исто така може да влијае на рамената и надлактиците. Терапија во форма на операција е неопходна само ако липомите се вознемирувачки од психолошки причини или доведуваат до механички попреченост. Липедемот не може да произлезе од липома или липоматоза.
На Дебелината, што е претежно меко, генерализирано зголемување на масното ткиво (Слика: 4), се јавува во основа симетрично и претпочита да го полни трупот, честопати и екстремитетите. Оваа дебелина, која се јавува во приближно 60% од сите жени со прекумерна тежина, се должи единствено на прејадување и може да се отстрани само со последователно намалување на исхраната. Масното ткиво е меко и без никакви симптоми. Засегнатите обично страдаат психолошки од обезличувачката форма на тело.
Липома, липоматоза и дебелина влијаат и на мажи и на жени.
Во Липохипертрофија, Поради инхерентното зголемување на масното ткиво, постои симетрично задебелување на екстремитетите, при што трупот обично не е исто така погоден, а најмногу задникот доколку се задебелени нозете. Појавата е секогаш строго симетрична и може да влијае на двете нозе и раце индивидуално или и во исто време. Најчесто станува збор за липохипертрофија на нозете (сл. 5) и ретко само на рацете (сл. 6), нешто почесто од рацете и нозете заедно. Липохипертрофијата практично влијае само на жени. Кај мажите, тоа може да се појави само во ретки случаи на недостаток на андроген (Слика: 7), на пр. B. по билатерално отстранување на тестисите поради рак или евнуси. Причината за липохипертрофија е релативен недостаток на андроген. Липохипертрофијата започнува најрано со пубертет, но исто така може да се развие подоцна до климактериката. Оваа чиста форма на липохипертрофија е забележана кај 20% од пациентите со прекумерна тежина.
За попрецизно разбирање на ова зголемување на масното ткиво, сепак, морам да напоменам дека е напишано од други автори освен Липодистрофија се нарекува. Сепак, овој израз не е јазично точен, бидејќи дистрофијата обично претставува синдром на дефицит во медицината (дистрофичното дете е недоволно хрането дете). Терминот „липодистрофија“ е резервиран и за губење на масно ткиво поради инјекции на инсулин кај дијабетес мелитус (слика: 8). Од оваа причина го смислив терминот „липохипертрофија“, што подразбира зголемување на масното ткиво.
20% од жените со прекумерна тежина имаат еден Мешана слика од уставна липохипертрофија и алиментарна дебелина. Дури и со овие, не треба да има никакви симптоми.
Вистинскиот Липедема исто така влијае само на жените и може да се развие само од липохипертрофија. Масното ткиво е посебна форма на ретикуларно сврзно ткиво. Масните клетки се составени од лабаво сврзно ткиво и колагенски влакна како масни лобули, кои се макроскопски бело-жолти. Масните клетки и исто така масните лобуси се опкружени со крвни садови, лимфни садови и нервни влакна. Масното ткиво кај жените е структурирано поинаку отколку кај мажите. Според Норнбергер, жените имаат таканаречени стоечки комори на масни клетки со септи на сврзното ткиво кои се протегаат нормално на површината на кожата (Слика: 13 а + б), додека мажите преминале влакна на сврзното ткиво во поткожното ткиво. Како резултат на тоа, т.н. Феномен на кора од портокал или феномени на душеци, што е физиолошко во тестот за штипки за жени. Појавата на кора од портокал во тестот за изклинвам (слика: 14) не значи дека може да се развие липедема подоцна.
Важна функција на масните клетки е регулирање на рамнотежата на водата преку отекување или де-оток на клетките. Понатаму, водата може да се чува интерстицијално во масното ткиво, што е исто така важно за клиничката слика на липедемот.
Некои лекари ја отфрлаат Цдематизацијата на масното ткиво како непостоечка бидејќи не е јасно видлива. Сигурно е тешко возможно да се утврди степенот на дегенерација на ткивото и да се процени клинички само приближно преку густината на ткивата и подвижноста. Но, од набудувањето дека терапијата со физички едем може јасно да доведе до намалување на волуменот од 1000-1500 ml на ногата над физиолошкото ниво, заклучувам дека масното ткиво мора да било претходно дематизирано. Ова може да се забележи кај луѓе кај кои намалувањето на волуменот на нозете е идентично со губење на тежината, така што се исклучува намалување на псевдоедемот преку губење на масното ткиво поради глад. По ваквиот третман, исто така, се забележува дека ткивото станува значително помеко и пациентите пријавуваат барем значително намалување на симптомите по 3-4 недели стационарен третман, обично дури и ослободување од симптомите. Не знам точно колку е чест липедемот кај жени со прекумерна тежина. Јас проценувам дека е околу 5%.
Ако липохипертрофијата постои веќе подолго време, може да се забележи дека ова масно ткиво се повеќе предизвикува непријатност кај некои пациенти. Affectedените погодени тогаш субјективно чувствуваат чувство на напнатост и тежина, особено во нозете, понекогаш исто така во рацете и задникот, а понекогаш имаат потешкотии при одење поради болните маси на ткивата од внатрешната страна на бутовите кои се тријат едни со други. Прегледот открива јасна дебелина и нежност на масното ткиво, често дури и при слаб притисок. Сепак, вдлабнатини речиси и не се забележуваат, најмногу само малку навечер на потколениците. Нежноста е задолжителна, но е многу различно изразена, од лесна до тешка нежност и не зависи од дебелината на масите на масното ткиво. Во најлошите форми, дури и лесен допир на масното ткиво е болен и се нарекува „болен липедем“, „дебелина цдематоза“, „дебелина долороса“ или болест на деркум. Понекогаш дури не е можно повеќе да седите на тврди седишта поради болка во бутовите и задникот.
Како и во случајот на липохипертрофија, истите варијанти на обликот (слика: 16) може да се најдат кај липидемот. Понекогаш се засегнати само бутовите или долните бутови до средината на потколеницата или целата потколеница. Како и кај липохипертрофијата, стапалата и рацете се обично без симптоми и не се цматиматизирани. Ако се погодени само надлактиците и бутовите, ние тоа го нарекуваме трупец или централен липедем. Во однос на чувствителноста на ткивото, постојат одредени места на предилекција, а особено се погодени предниот дел на бутовите, внатрешните колена и регионот над глуждовите. На раката, особено се забележуваат наборите на хумерусот поради нивната изразена нежност.
Постои ретка варијанта на липидна форма, која произлегува од крајно гладување. Ова доведува до целосно губење на масното ткиво на трупот и лицето, со задебелување на нозете сè уште присутно. Јас ја нарекувам варијанта на формата а " Синдром на липохипертрофија-липодистрофија„(Слика: 17). Липохипертрофијата се однесува на нозете и липодистрофијата на трупот. И покрај исклучително намалената диета, овие пациенти имаат непроменето чувство на напнатост во нозете со нежност. Оваа клиничка слика, исто така, јасно покажува дека липохипертрофијата и липедемот не можат безбедно да се елиминираат само со глад. Во литературата се споменува како „липодистрофија парадокса“ или „липодистрофија прогресива“. Овие имиња се за жалење, сепак, бидејќи тие сметаат дека губењето маснотии на трупот е патолошко, додека во реалноста зголемувањето на маснотиите на нозете и задникот е она што е патолошко.
Повремено, липедемот се јавува во комбинација со примарен лимфедем, што потоа е лимфедема на усна. Липедемот на нозете често се јавува во комбинација со дополнителен флебодем, бидејќи зголемената пролиферација на ткивото на нозете значително го зголемува ризикот од тромбоза, така што како резултат на тромбоза и тромбофлебитис, опструкција на венска дренажа се јавува и со Фдематизација на стапалата и потколениците. Тука станува збор за варикоза и сина и кафеава промена на бојата на потколениците, што укажува на дополнителната венска компонента.
При диференцијална дијагноза, симетричниот лимфедем на нозете, идиопатскиот лимфедем кај дебелината и ортостатскиот лимфедем на нозете при дебелина, мора да се разликуваат од липедемот во случаи со мала тежина. Кај идиопатскиот Цdem во врска со дебелината, се јавуваат типични утрински отоци на рацете и лицето, со ортостатско Цdem во дебелината само чувство на напнатост во потколениците зависно од стрес, што не се случува кога нема оптоварување за време на викендите и празниците. Липедема, од друга страна, во своите поплаки е независна од времето за одмор или викендот.
Во третманот на липедем, таа ја докажа физичката терапија со времетраење, која се состои од комбинација на рачна терапија со лимфна дренажа според Воддер-Асдонк и третман со компресија. Оваа клиничка слика ја третираме со оваа терапија на клиниката Фелдберг веќе 22 години и можеме да се однесуваме на илјадници задоволни пациенти. Терапија со лимфна дренажа се спроведува на погодените екстремитети по краток третман на дренажа. Рачките треба да се изведуваат релативно нежно, т.е. со мал притисок, бидејќи липедемот не е само болен, туку има и тенденција да формира хематоми. По ваквиот третман, се става умерено затегнат завој за компресија со завои со кратки истегнувања, кој останува цел ден и се одмотува само ноќе. По максималното уривање, обично по 3-4 недели, може да се прилагоди порибување со компресија за да се измери во класа на компресија II, што пациентот треба постојано да го носи во текот на денот. Во екстремни случаи со наезда на рацете и нозете, повремено се можни завои и чорапи на рацете и нозете.
Од прифаќањето на овие компресивни чорапи, исто така е можно да се донесе заклучок за симптомите на липедемот. Пациентите кои навистина имаат значителни поплаки за липедема, сметаат дека чорапите за компресија се многу пријатни и без нив ќе се појават симптоми. Пациентите кои, сепак, имаат тенденција да имаат липохипертрофија и ги претставуваат своите симптоми како отежнувачки, нема да најдат значително олеснување од ваквите чорапи и затоа нема да носат чорапи постојано.
Третманите со уреди за експресија се во принцип можни за липедема, но поради силната осетливост на притисок тие можат да се вршат само со релативно низок притисок (приближно 50 mm Hg) и затоа не се многу ефикасни. Зафатените пациенти имаат многу поголема корист од рачна лимфна дренажна терапија и компресивни завои или чорапи.
Резултатите од терапијата по неколкунеделен стационарен третман во нашата лимфолошка клиника покажаа целосно исчезнување на симптомите на липедема во 82% од случаите, во 16% сè уште имаше мали преостанати симптоми и само 2% не пријавија олеснување на симптомите (симулиран липедем? Неврози на нозете?).
Дури и по завршувањето на болничкиот третман, амбулантската лимфна дренажна терапија честопати е сè уште неопходна, инаку болеста може повторно да се влоши. Искуството покажа дека третманот со лимфна дренажа 1-2 пати неделно како комплетен третман се покажа како корисен, иако тоа обично е еднаш неделно во студената сезона. и во топла сезона двапати неделно. потребно е. Медицински третман на липедем не е можен, дури ни со диуретици.
1. Ален, Е. У.; Хајнс, Е.А. 1940 година: Липедем на нозете: А синдром
се карактеризира со дебели нозе и ортостатски едем. Проц. Персонал. Мајо
2. Brunner, U. (1982): Васкуларни заболувања кај липедемот на нозете. Швајцарија. медицински Wschr. 112, 1130-1137 година
3. Шмиц, Р. Липедема во диференцијална дијагноза и терапија
Преглед З.Ауткр 72 (2): 146-1 ^ 57
4. Шмиц, Р. (1980): Липцдем, дебелата нога на здравата жена. Флебол.
5. Стенгер, Д. Bahmer, F. A. (1985): Das Lipцdem. Малку вообичаено
Форма на симетричен оток на нозете. Дејствие. Дермакол. 11: 51-54
"Липедема" или "Федема" е условена од мала механичка опструкција на малите лимфни садови од зголемениот притисок на растечкото масно ткиво. Оваа лимфостаза во нормалниот систем на лимфни садови се јавува само кај жени и секогаш симетрично спроведува типични поплаки. Терапевтската е освен губење на тежината, само лимфната дренажна терапија е во состојба да ги отстрани поплаките за едем.
Липедем, Федема, Липохипертрофија, Терапија со физички едем, Рачна терапија со лимфна дренажа.